SÍNDROMES VASCULARES

1. SÍNDROMES VASCULARES EQUIPO 2: Aldama Solís Patricia, Blanco Flores Gabriela, Chávez Iñiguez Arlette.

2. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR ACA Elda Patricia Aldama Solís 8ºC

3. ANATOMIA • La ACA se plantea como la rama de la bifurcación de la CAI a nivel la apófisis clinoides anterior . • La ACA suministra ; • Toda la superficie medial de los lóbulos frontales y parietales , la 4 y 5º parte del cuerpo calloso, la corteza cerebral fronto- basal , diencefalo anterior y estructuras profundas . • La zona de la corteza lateral suministrada por la ACA es mas ancha anteriormente, a menudo se extiende mas allá del surco frontal superior y se estrecha progresivamente.

5. ANATOMIA • La ACA puede dividirse en 5 segmentos (A1-A5) • El A1 es la parte entre la bifurcación ACI y la arteria comunicante anterior ACoA. • Los segmentos A2,A3,A4 y A5 se designan generalmente ACA distal . • El A2 y A3 juntos se denominan segmentos ascendentes • El A4 Y A5 forman el segmento horizontal

7. ARTERIAS PERFORANTES BASALES • Muchas ramas perforantes surgen del circulo de willis anterior • La mayoría delgadas y solo la arteria de heubner se ve en angiografía

8. Ramas corticales (ACA distal) • La ACA distal se compone de 2 vasos • Arteria pericallosa • Arteria callosomarginal • 8 ramas corticales procedentes de estas.

12. Etiología del infarto del territorio ACA • ANEURISMA CEREBRAL • Vasoespasmo después de la rotura del aneurisma • Embolisma de arteria a arteria después de una aneurisma • CHOQUE CARDIOEMBOLICO • INFARTO ATEROTROMBOTICO • Trombosis local • Embolismo de arteria a arteria proximal a una oclusión de lesión • INFARTO LACUNAR • Otros • Disección • Displasia fibromuscular • Granulomatosis de wegener • Angeítis aislada • Vasoconstricción y vasodilatación del segmentó reversible irreversible • La anemia de células falciformes

15. SÍNTOMAS Y SIGNOS • CUADRO CLINICO • Déficit motor • Déficit sensorial • Mutismo acinetico y abulia • Desorden de lenguaje • Amnesia • Fenómeno de presión patológica • Síndrome de desconexión callosa • Signo de la mano Alien Las manifestaciones clínicas dependen de la localización y tamaño de la lesión

16. Déficit motor • Manifestación mas común • Déficit motor de pie y pierna • Paresia de brazo , menor medida; cara, lengua • Tono muscular inicio flácido terminando espástico • Reflejos tendinosos exagerados con respuesta plantar • Hemiparesia con predominio braquial • Algunos pacientes desarrollan monoplejia crural • Debilidad de las extremidades contralaterales Lesiones lóbulo paracentral y porción superior de la corteza motora

17. Déficit sensorial • Particularmente en las extremidades inferiores (son leves o indefinidas , a veces ausentes ) • Las modalidades mas involucradas son las discriminativas y propioceptivas

18. Mutismo acinético • Un estado de total ausencia de expresión acompañada por la limitación de sensibilidad a cualquier estimulo sensorial . • Perdida transitoria de conciencia ha sido descrita en pacientes con infarto de ACA . Daño bilateral del giro del cíngulo anterior o cabeza del núcleo caudado

19. Abulia • La abulia se ha descrita como parte del proceso del mutismo acinético • Disminución de la actividad espontanea y del habla • Prolongación de respuesta a las instrucción y reduce su capacidad de persistir a tareas • estas conductas y desordenes psiquiátricos han sugerido una lesión en el circuito frontocaudado lesiones unilaterales en el giro cingulo y núcleo caudado ;abulia transitoria Infarto en el lóbulo frontal mesial ; labilidad emocional , euforia , paralogia Infarto caudado unilateral ; inquietud ,hiperactividad , ansiedad , agitación , locuacidad Pacientes con lesión en el sitio derecho del caudado muestra una alta frecuencia de depresión

20. Disfunción de esfínter • La incontinencia urinaria es descrita como síntoma clásico en oclusión ACA bilateral o unilateral . • Desorden de defecación (menos frecuente y menos severo) Daño en la porción medial del giro frontal medial y superolateral así como parte anterior de la giro del cíngulo.

21. Trastorno de lenguaje Mudez al inicio de la enfermedad es una de las manifestaciones mas comunes en oclusión ACA derecha o izquierda Tendencia hablar en susurros Repetición y habilidades de articulación presentes Preservación de compresión auditiva Lesiones causadas en la SMA

22. Trastorno de lenguaje • Tartamudez adquirida puede ser consecuencia de infarto en áreas del frontales derecho o bilateral o el cuerpo calloso anterior , sin desorden afásico • La escritura en espejo puede desarrollarse en pacientes con infarto del SMA derecha o izquierda.

23. Amnesia • Amnesia anterograda La lesión responsable ha sido considerado como un infarto confinado a la línea media del cerebro anterior basal y paramediales suministrada por la rama perforante de la ACoA.

24. Fenómeno de presión patológica • El reflejo de presión es una respuesta de flexión –aducción en uno o mas dígitos ,provocado por el contacto de presión distal en una determinada área de la cara palmar de la mano • Reacción instintiva de presión es una reacción lenta al tacto en cualquier parte de la mano Presión refleja ; infarto del frontal ,ganglios basales o lóbulo frontal del lado opuesto Presión instintiva ; daño lóbulo frontal , giro cíngulo con lesión callosa

25. Síndrome de desconexión calloso • Distintos síndromes de desconexión del cuerpo calloso resulta de infartos ACA incluyen ; apraxia ideomotora , agraphia y anomia táctil restringiendo la mano izquierda en pacientes diestros • Los pacientes con oclusión ACA ; muestran incapacidad para imitar con la mano izquierda.

27. Síndrome de mano ajena • Los signos de mano ajena se producen comúnmente por lesiones anteriores del cuerpo calloso y por lesiones fronto-mediales, aunque también pueden seguir a lesiones posteriores * el paciente puede sentir tacto en la mano, pero cree que no es parte de su cuerpo y que no poseen control sobre sus movimientos

28. Síndromes Vasculares Arteria cerebral media

29. Anatomía: • Arteria cerebral media es la mas larga y mas compleja de los vasos intracerebrales. • Diametro de 2.4-4.6 mm (promedio de 3.9mm). • Se inicia en la porcion medial de la cisura de silvio, lateral quiasma optico, por debajo de la sustancia performada anterior y posterior a la division del tracto olfatorio.

30. Anatomia: • Se en 4 segmentos: • Esfenoidal (M1): inicio de la arteria se extiende horizontalmente al limen de la insula. • Insular (M2): corre sobre la superficie de la insula y termina en el surco circular de la insula. • Opercular (M3): hasta la superficie de la cisura de silvio. • Cortical (M4): sale por la cisura de silvio.

37. Síndromes clínicos por territorio: • Territorio superficial completo de la Arteria cerebral media: Cuadro clínico: hemiparesia contra lateral con predominio braquiofacial, hemihipoestesia con predominio braquiofacial,hemianopsia homónima contra lateral, de forma aguda desviación de ojos y cabeza pueden observarse. Dominante: afasia global. No dominante: negligencia contra lateral hemiespacial, anosognosia .

38. Síndromes clínicos por territorio:

39. Síndromes clínicos por territorio:

40. Síndromes clínicos por territorio:

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47. Síndromes clínicos por territorio:

48. Síndromes clínicos por territorio:

49. Síndromes clínicos por territorio:

50. Patogénesis de infartos superficiales de Arteria cerebral media: