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Enfermedades Vasculares de las extremidades

Enfermedades Vasculares de las extremidades . Neisser Morales VICTORINO. 1.-El sindrome de Leriche se presenta por placas ateroscleroticas que afectan las arterias femorales y popliteas en un 80 a 90% de los casos. A) Cierto B) Falso.

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Enfermedades Vasculares de las extremidades

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  1. Enfermedades Vasculares de las extremidades Neisser Morales VICTORINO

  2. 1.-El sindrome de Leriche se presenta por placas ateroscleroticas que afectan las arterias femorales y popliteas en un 80 a 90% de los casos. • A) Cierto • B) Falso

  3. 2.-Usted se encuentra en Medica Sur y recibe a un paciente masculino de 60 años de edad que acude a consulta con historia de calambres, entumecimiento y dolor en ambas piernas de predominio en la derecha que incrementa con el reposo. ¿ que pruebas diagnosticas considera de forma inicial? • A) TAC de extremidades • B) Estudio Dopler venoso de ambas piernas • C) No tiene nada y lo envia a casa con medias elasticas y elevacion de piernas por lo menos 1 hora diaria, • D) Envia una prueba de esfuerzo • E) Determina la proporcion de la presion arterial del tobillo y brazo en su consultorio.

  4. 3.- cual es el porcentaje de afección de enfermedad coronaria en los pacientes con enfermedad arterial periférica? • A) 10 a 20% • B) 1 al 2% • C) 3 al 5% • D 33 a 50% • E) 25 al 30%

  5. 4.- De acuerdo a la recomendación del ATP III ¿ cuales son los niveles de LDL recomendados para pacientes con enfermedad arterial periferica? • A) <70mg /100ml • B) ≥ 100mg /100ml • C) <200mg /100ml • D) <100mg/100ml • E) < 150 mg / 100 ml

  6. 5.- Usted es llamado para realizar una valoración preoperatoria de un paciente masculino de 50 años, fumador, hipertenso, que será sometido a un puente aortobifemoral por enfermedad arterial periferica, con un EKG con ESV y datos de HVI. ¿Cuál de las siguientes opciones terapeuticas considera primordial para disminuir el riesgo de complicaciones cardiovasculares? • A) Uso de clexane de forma temprana en el postoperatorio • B) Uso de Beta bloqueadores • C) Atorvastatina 80 mg vo antes de la cirugia • D) Uso de IECAS para evitar el remodelamiento cardiaco • E) Ninguna de las anteriores el paciente tiene riesgo por AHA bajo y puede ir sin problemas a la cirugia.

  7. 6.-La clasificacion histologica de la displasia fibromuscular incluye: • A) displasia de la intima, fibroplasia de la media e hiperplasia de la adventicia. • B) Fibroplasia de la adventicia, hiperplasia de la media con gran displasia de la intima. • C)fibroplasia de la intima, displasia de la media e hiperplasia de la adventicia. • D) Ninguna de las anteriores.

  8. 7.-Con respecto a la enfermedad de Buerger • A) es una enfermedad vascular inflamatoria que afecta aorta y grandes vasos • B) se presenta con mas frecuencia al igual que la displasia fibromuscular en mujeres. • C) se identifica angiograficamente como imagen en collar de cuentas. • D) existe una clara relacion con el consumo de tabaco. • E) ninguna de las anteriores se trata de una Nefropatia mediada por IgA

  9. 8.-Cual es la triada clasica de la tombovasculitis obliterante. • A) enfermedad de Raynaud,tromboflebitis migratoria y claudicacion intermitente. • B) Sindrome de Raynad, imagen angiografica de collar de cuentas y consumo de cigarrillos • C) sindrome de Raynaud, tromboflebitis migratoria y claudicacion intermitente. • D) sindrome de Raynaud, angina inestable y nefropatia • E) sindrome de Raynaud, trombosis venosa profunda y fiebre.

  10. 9.-Cual es el sitio mas comun de embolismo arterial en las extremidades inferiores? • A) Arteria Femoral • B) Arteria hipogastrica • B) Arteria Tibioperonea • C) Arteria Poplitea • D) Arteria Iliaca

  11. 10.- Las siguientes son causas de sindrome de compresion del estrecho toracico excepto: • A) costilla cervical • B) sindrome de Escalenos • C) insercion anormal de musculo pectoral • D) sindrome de Paget Schroetter • E) proximidad de la clavicula a la primera costilla

  12. 11.-En que consiste el signo de Nicoladoni Branham. • A) La compresion de la fistula, incrementa el gasto cardiaco • B) La compresion de la fistula disminuye la frecuencia cardiaca • C) En el incremento de la temperatura sobre la fistula • D)La palpacion de fremito sobre la fistula • E) Fenomeno de raynaud por compresion de la fistula

  13. 12.-Cuales son las fases del fenomeno de Raynaud. • A)Fase de Palidez, cianosis e hiperemia • B) livedo reticular, hipermica y palidez • C) primera, segunda y tercera • D) sensacion de frio, entumecimiento y dolor

  14. 13.-Cual de las siguientes enfermedades reumatologicas se asocia de una forma mas frecuente a la enfermedad de Raynaud. • A) Lupus eritematoso sistemico • B) Esclerodermia • C) Dermatomiositis • D)AR • E)Ninguna de las anteriores

  15. 14.-Cual es la causa mas frecuente de linfedema secundaria en el mundo. • A) Sindrome de Noonan • B) sindrome de Turner • C) enfermedad de milroy • D)enfermedad de meige • E) Filariasis

  16. 15.-Cual es la principal causa de enfermedad arterial periferica. • A) embolismo • B) aterosclerosis • C) trauma • D) consumo de cigarros

  17. 16.-Cual es el mecanismo de accion del clopidogrel. • A) inhibidor de fosfodiesterasa • B) Actua a nivel del ADP plaquetario • C)inhibe selectivamente al Xa • D) es el unico anticoagulante aprobado para enfermedad arterial periferica • E) Ninguna de la anteriores actua a nivel de la glucoproteina IIb/IIIa

  18. 17.-Paciente masculino 50 años con perdida de peso de 10 kg en 2 meses, dolor abdominal localizado en mesogastrio irradiado a region dorsal, Ictericia, que presenta trombosis venosa profunda en pierna derecha. ¿ La causa mas probable de TVP es? • A) Mutacion de factor V leyden • B) lupus eritematoso sistemico • C) sindrome antifosfolipido • D) cancer de pancreas • E) enfermedad de Meige

  19. 18.-Cual de los siguientes medicamentos se considera el tratamiento ideal para la enfermedad arterial periferica. • A) Pentoxifilina • B) Cilostazol • C) Propranolol • D) Propionil-L carnitina • E) Ninguno de los anteriores

  20. 19.- Cual es la tasa de mortalidad quinquenal de la enfermedad arterial periferica . • A) 15 a 30% • B) 1 a 2% • C)33 a 50% • D) No existe incremento de mortalidad • E) >80%

  21. 20.-Hablando de la fisiopatología de la enfermedad ¿Cuales son las dos principales causas de obstruccion arterial aguda? • A) embolia y trombosis in situ • B) cancer y vasculitis • C) trauma y Vasculitis • D) aterosclerosis • E) sindrome de compresion de estrecho toracico y ateroembolia

  22. 21. ¿Cual es la causa de Embolismo arterial en este paciente?

  23. Respuestas

  24. 1.-El sindrome de Leriche se presenta por placas ateroscleroticas que afectan las arterias femorales y popliteas en un 80 a 90% de los casos. • A) Cierto • B) Falso

  25. 2.-Usted se encuentra en Medica Sur y recibe a un paciente masculino de 60 años de edad que acude a consulta con historia de calambres, entumecimiento y dolor en ambas piernas de predominio en la derecha que incrementa con el reposo. ¿ que pruebas diagnosticas considera de forma inicial? • A) TAC de extremidades • B) Estudio Dopler venoso de ambas piernas • C) No tiene nada y lo envia a casa con medias elasticas y elevacion de piernas por lo menos 1 hora diaria, • D) Envia una prueba de esfuerzo • E) Determina la proporcion de la presion arterial del tobillo y brazo en su consultorio.

  26. 3.- cual es el porcentaje de afección de enfermedad coronaria en los pacientes con enfermedad arterial periférica? • A) 10 a 20% • B) 1 al 2% • C) 3 al 5% • D 33 a 50% • E) 25 al 30%

  27. 4.- De acuerdo a la recomendación del ATP III ¿ cuales son los niveles de LDL recomendados para pacientes con enfermedad arterial periferica? • A) <70mg /100ml • B) ≥ 100mg /100ml • C) <200mg /100ml • D) <100mg/100ml • E) < 150 mg / 100 ml

  28. 5.- Usted es llamado para realizar una valoración preoperatoria de un paciente masculino de 50 años, fumador, hipertenso, que será sometido a un puente aortobifemoral por enfermedad arterial periferica, con un EKG con ESV y datos de HVI. ¿Cuál de las siguientes opciones terapeuticas considera primordial para disminuir el riesgo de complicaciones cardiovasculares? • A) Uso de clexane de forma temprana en el postoperatorio • B) Uso de Beta bloqueadores • C) Atorvastatina 80 mg vo antes de la cirugia • D) Uso de IECAS para evitar el remodelamiento cardiaco • E) Ninguna de las anteriores el paciente tiene riesgo por AHA bajo y puede ir sin problemas a la cirugia.

  29. 6.-La clasificacion histologica de la displasia fibromuscular incluye: • A) displasia de la intima, fibroplasia de la media e hiperplasia de la adventicia. • B) Fibroplasia de la adventicia, hiperplasia de la media con gran displasia de la intima. • C)fibroplasia de la intima, displasia de la media e hiperplasia de la adventicia. • D) Ninguna de las anteriores.

  30. 7.-Con respecto a la enfermedad de Buerger • A) es una enfermedad vascular inflamatoria que afecta aorta y grandes vasos • B) se presenta con mas frecuencia al igual que la displasia fibromuscular en mujeres. • C) se identifica angiograficamente como imagen en collar de cuentas. • D) existe una clara relacion con el consumo de tabaco. • E) ninguna de las anteriores se trata de una Nefropatia mediada por IgA

  31. 8.-Cual es la triada clasica de la tombovasculitis obliterante. • A) enfermedad de Raynaud,tromboflebitis migratoria y claudicacion intermitente. • B) Sindrome de Raynad, imagen angiografica de collar de cuentas y consumo de cigarrillos • C) sindrome de Raynaud, tromboflebitis migratoria y claudicacion intermitente. • D) sindrome de Raynaud, angina inestable y nefropatia • E) sindrome de Raynaud, trombosis venosa profunda y fiebre.

  32. 9.-Cual es el sitio mas comun de embolismo arterial en las extremidades inferiores? • A) Arteria Femoral • B) Arteria hipogastrica • B) Arteria Tibioperonea • C) Arteria Poplitea • D) Arteria Iliaca

  33. 10.- Las siguientes son causas de sindrome de compresion del estrecho toracico excepto: • A) costilla cervical • B) sindrome de Escalenos • C) insercion anormal de musculo pectoral • D) sindrome de Paget Schroetter • E) proximidad de la clavicula a la primera costilla

  34. 11.-En que consiste el signo de Nicoladoni Branham. • A) La compresion de la fistula, incrementa el gasto cardiaco • B) La compresion de la fistula disminuye la frecuencia cardiaca • C) En el incremento de la temperatura sobre la fistula • D)La palpacion de fremito sobre la fistula • E) Fenomeno de raynaud por compresion de la fistula

  35. 12.-Cuales son las fases del fenomeno de Raynaud. • A)Fase de Palidez, cianosis e hiperemia • B) livedo reticular, hipermica y palidez • C) primera, segunda y tercera • D) sensacion de frio, entumecimiento y dolor

  36. 13.-Cual de las siguientes enfermedades reumatologicas se asocia de una forma mas frecuente a la enfermedad de Raynaud. • A) Lupus eritematoso sistemico • B) Esclerodermia • C) Dermatomiositis • D)AR • E)Ninguna de las anteriores

  37. 14.-Cual es la causa mas frecuente de linfedema secundaria en el mundo. • A) Sindrome de Noonan • B) sindrome de Turner • C) enfermedad de milroy • D)enfermedad de meige • E) Filariasis

  38. 15.-Cual es la principal causa de enfermedad arterial periferica. • A) embolismo • B) aterosclerosis • C) trauma • D) consumo de cigarros

  39. 16.-Cual es el mecanismo de accion del clopidogrel. • A) inhibidor de fosfodiesterasa • B) Actua a nivel del ADP plaquetario • C)inhibe selectivamente al Xa • D) es el unico anticoagulante aprovado para enfermedad arterial periferica • E) Ninguna de la anteriores actua a nivel de la glucoproteina IIb/IIIa

  40. 18.-Cual de los siguientes medicamentos se considera el tratamiento ideal para la enfermedad arterial periferica. • A) Pentoxifilina • B) Cilostazol • C) Propranolol • D) Propionil-L carnitina • E) Ninguno de los anteriores

  41. 17.-Paciente masculino 50 años con perdida de peso de 10 kg en 2 meses, dolor abdominal localizado en mesogastrio irradiado a region dorsal, Ictericia, que presenta trombosis venosa profunda en pierna derecha. ¿ La causa mas probable de TVP es? • A) Mutacion de factor V leyden • B) lupus eritematoso sistemico • C) sindrome antifosfolipido • D) cancer de pancreas • E) enfermedad de Meige

  42. 19.- Cual es la tasa de mortalidad quinquenal de al enfermedad arterial periferica . • A) 15 a 30% • B) 1 a 2% • C)33 a 50% • D) No existe incremento de mortalidad • E) >80%

  43. 20.-Hablado de la fisiopatologia de la enfermedad ¿Cuales son las dos principales causas de obstruccion arterial aguda? • A) embolia y trombosis in situ • B) cancer y vasculitis • C) trauma y Vasculitis • D) aterosclerosis • E) sindrome de compresion de estrecho toracico y ateroembolia

  44. Enfermedades arteriales • Se define como un trastorno clinico en que hay estenosis u oclusion de la aorta toracica o abdominal o de arterias de extremidades • La aterosclerosis es la causa mas comun en >40 años • Otras: trombosis, embolia, vasculitis, displasia fibromuscular, sindrome de atrapamiento, enfermedad de adventicia quistica y traumatismos. • Predisposicion en: • Diabetes Mellitus • Fumadores • Hipercolesterolemia • Hiperhocistinemia

  45. Anatomiapatologica • Placas ateroscleroticas con depositos de calcio, adelgazamiento de la media, destruccion de placas de fibras musculares, y elasticas . • Localizacion • Aorta abdominal y arterias iliacas (30%) • Femorales y popliteas (80 a 90%) • Arterias tibiales y peroneas (40 a 50%) • Zonas de ramificacion

  46. Valoracionclinica • < 50% tiene sintomas • Claudicacion intermitente (dolores, calambres, entumecimiento, cansancio) • Es distal ( sindrome de Leriche = afeccionaortoiliaca, dolor en regionglutea y muslos ) • > frecuentes en extremidades inferiores • Sintomas nocturnos ( piernas posicion neutra ) • Dismincuion de pulsos arteriales • Ausencia de vello y engrosamiento de uñas • Neuritis isquemica • La elevacion de las piernas condiciona dolor

  47. Pruebas no invasoras • Historia clinica y exploracionfisica • Medicion de flujo tibial posterior y dorsal del pie • Esfigmomanometro • Indice Tobillo-brazo. • La proporcionnl= 1 • <1= enfermedad arterial periferica. <5= EAP severa. • Dopler de velocidad de flujo • EcografiaDuplex • Oximetriatrascutanea • Metodos de esfuerzo : permite valorar objetivamente las limitaciones funcionales. • No utilizar IRM, TC, Angiografia para Diagnostico.

  48. Pronostico. • Enf arterial periferica es igual a Enf Coronaria (33 a 50%) • Tienen una tasa de mortalidad quinquenal de 15 a 30% • Incremento de 2 a 6 veces de morir por causas cardiovasculares • 75 a 80% de los pacientes con DM tienen claudicacion leve o moderada. • Tratamiento • Modificacion de factores de riesgo • Farmacosantiplaquetarios • IECA • BB • Estatinas ( ATP III considera EAP=cardiopatia coronaria) • Niveles de LDL < 100 mg / ml • Antiagregantes • ASA • Clopidogrel ( inhibe ADP plaquetario )

  49. Tratamiento • Los vasodilatadores no han mostrado beneficio. • Cilostazol: inhibidor de fosfodiesterasa con propiedades vasodilatadoras y antiplaquetarias ( mejora 40 a 60%) • Pentoxifilina • Propionil L carnitina y estatinicos • Revascularizacion • Intervencion por cateter y quirugicas • Individuos con sintomasincapacitantes a pesar de Tx • Isquemia Aguda

  50. Intervenciones no quirugicas • Angiografiatrasnluminalpercutanea (PTA) • Colocacion de endoprotesis • Aterectomia • La PTA y endoprotesis tienen mejores resultados en arteria iliaca que en arteria femoral y poplitea 90 a 95% • Libre transito a los 3 años > 75% • Intervenciones Quirurgicas • El tipo de procedimiento depende de la localizacion y grado de obstruccion. • Aortobifemoral, axilofemoral, femorofemoral, endarterectomiaaortoiliaca • Mortalidad operatoria 1 a 3% • Valoracion preoperatoria: Uso de BB reduce el riesgo de complicaciones cardiovasculares

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