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Anexo 2: FORMULARIO DE ENVÍO DE MUESTRAS SECCIÓN VIROLOGÍA VIGILANCIA DE SARAMPIÓN - RUBEOLA

Anexo 2: FORMULARIO DE ENVÍO DE MUESTRAS SECCIÓN VIROLOGÍA VIGILANCIA DE SARAMPIÓN - RUBEOLA. A. IDENTIFICACIÓN DEL CASO. Nombre. Edad. Años Meses. Sexo:. Comuna. Médico solicitante. Hospital. Fono Fax. Servicio de Salud. B. FECHA DE OBTENCIÓN DE LA MUESTRA.

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Anexo 2: FORMULARIO DE ENVÍO DE MUESTRAS SECCIÓN VIROLOGÍA VIGILANCIA DE SARAMPIÓN - RUBEOLA

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  1. Anexo 2: FORMULARIO DE ENVÍO DE MUESTRAS SECCIÓN VIROLOGÍA VIGILANCIA DE SARAMPIÓN - RUBEOLA A. IDENTIFICACIÓN DEL CASO. Nombre Edad Años Meses Sexo: Comuna Médico solicitante Hospital FonoFax Servicio de Salud B. FECHA DE OBTENCIÓN DE LA MUESTRA. DÍA MES AÑO 1ª Muestra Nº REGISTRO ISP (USO INTERNO) • MUESTRA DE SUERO • SÓLO PARA SARAMPIÓN: • MUESTRA DE ORINA • O RESPIRATORIA 2ª Muestra DÍA MES AÑO C. INFORMACIÓN CLÍNICA. FECHA INICIO FIEBRE ERUPCIÓN PRESENTA ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS: TOS CORIZA CONJUNTIVITIS LINFADENOPATIAS ARTRALGIA D.ANTECEDENTES DE VACUNACION. FECHA ÚLTIMA VACUNA SARAMPIÓN Y/O RUBÉOLA TIPO DE VACUNA RECIBIDA: SARAMPION SARAMPION - RUBEOLA SARAMPION – RUBEOLA - PAROTIDITIS INSTRUCCIONES: 1. Sólo se aceptarán las muestras acompañadas con este Formulario, el cual deberá ser llenado en su totalidad con letra imprenta, clara y legible. 2. Los tubos con muestras deberán ser enviados en refrigeración con tapa hermética y correctamente rotulados con: Nº de muestra, nombre del caso y fecha de toma. Los termos o cajas frías para ser enviadas al ISP deberán rotularse como “VIGILANCIA DE SARAMPIÓN - RUBEOLA” 3. Las consultas pueden realizarse en el Instituto de Salud Pública (ISP), a los siguientes teléfonos: Unidad de Recepción de Muestras, Fonos: 3507247 – 3507248 y Sección Virología, Fonos: 3507436 – 3507412.

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