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Etiologie rare d’une lombosciatalgie

Etiologie rare d’une lombosciatalgie. R.ABID, I.AYADI,B.BESBES, M. FRIKHA, R. JLIDI, B. HADDOUK. Mme N.J, née en 1964, sans ATCD pathologiques particuliers consulte en juillet 2009 pour douleurs pelviennes avec sciatalgies TDM du rachis: remaniements dégénératifs et protrusions étagées minimes

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Etiologie rare d’une lombosciatalgie

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Presentation Transcript

  1. Etiologie rare d’une lombosciatalgie R.ABID, I.AYADI,B.BESBES, M. FRIKHA, R. JLIDI, B. HADDOUK.

  2. Mme N.J, née en 1964, sans ATCD pathologiques particuliers consulte en juillet 2009 pour douleurs pelviennes avec sciatalgies • TDM du rachis: remaniements dégénératifs et protrusions étagées minimes • Absence d’amélioration voire aggravation sous traitement médical • Septembre 2009: découverte d’une masse pelvienne à l’occasion d’une consultation gynécologique

  3. TDM ABD PELV

  4. T2 TROIS PLANS

  5. T1 FAT SAT GADO

  6. T1 FAT SAT GADO

  7. CAT • BIOPSIE • CHIRURGIE

  8. BIOPSIE

  9. CD99 Chromogranine EMA Vimentine

  10. PNET • CD99 + • EMA - • Kératine AE1/AE3 - • Desmine - • NSE + • Synaptophysine + • Chromogranine + • PS100 - • Vimentine + CD99

  11. TRAITEMENT Bilan d’extension: • Scintigraphie osseuse: normale • TDM Thoracique: nodule pulmonaire

  12. BILAN

  13. Elle a eu 6 cures de chimiothérapie d’induction selon le protocole VIDE: C1: 9/10/2009 C6:25/1/2010

  14. Évaluation

  15. TDM thoracique Disparition du petit nodule décrit initialement

  16. Examen anatomopathologique Traitement loco-rÉgional • Chirurgie: 17/2/2010 Exérèse laborieuse Tumeur rompue • Radiothérapie locorégionale Tumeur Nécrosée à 96%

  17. consolidation • 8 cures de chimiothérapie par VAI • Radiothérapie pulmonaire à la dose de 18Gy

  18. évolution Après un recul de 9 mois, la patiente est en Rémission complète

  19. commentaires

  20. Penser au sarcome des tissus mous devant toute tuméfaction des PM de l’adulte de siège profond et/ou de plus de 5 cm et/ou restant indéterminé après bilan d’imagerie • La biopsie de la lésion ne doit être faite qu’après IRM et doit précéder la chirurgie (sauf pour les tumeurs superficielles de moins de 3cm)

  21. La biopsie permet de: • Préciser la nature histologique de la tumeur • Discuter un traitement néo-adjuvant

  22. Biopsie chirurgicale: • Fragment suffisant • Hématome, surinfection, envahissement secondaire de la cicatrice • Anesthésie générale • Voie d’abord ectopique • Biopsie percutanée: • Organisation plus simple • Évite les complications locorégionales de l’abord chirurgical et celles de l’anesthésie générale • Évite le risque d’essaimage et les laparotomies inutiles

  23. Les PNET sont des tumeurs rares, agressives: diagnostiquées au stade métastatique dans 20-30% des cas • Adolescents et adultes jeunes (80 % des cas entre 15 et 30 ans). • Régions para vertébrales, intercostales, aux membres inférieurs, ou dans le pelvis, et plus rarement dans le rétro-péritoine • Symptomatologie douloureuse: fonction de la localisation et de l'importance de la tumeur.

  24. Traitement multidisciplinaire: polyCT, RT et la chirurgie • Facteurs pronostiques: les plus reconnus sont: Métastase autre que pulmonaire Volume tumoral Réponse histologique+++++ Importance de la chimiothérapie d’induction

  25. Merci

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