M ódulo II Ejes críticos del desempeño de los Sistemas de Salud

1. IV Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, abril-mayo 2009 Módulo IIEjes críticos del desempeño de los Sistemas de Salud José Ruales, OPS Miguel Orozco, CIES

2. Modulo II Jueves 30 14:00 Hoja de ruta • Sistema de salud • Situación de Salud • Análisis del desempeño • Guía de observación • Trabajo de campo • Presentación y debate • Capacidades de respuesta • Fortalecimiento de los sistemas de salud • Evaluación y síntesis del Módulo II Miércoles 6 10:30

4. IV Curso Internacional Desarrollo de Sistemas de Salud Nicaragua, abril-mayo 2009 Sistemas de saludComponentes y dimensiones

5. Contenido • Sistema de salud, Conceptos básicos • Recursos, Funciones y Resultados • Evaluación del desempeño • ¿¿Qué medir, cómo medir ?? • Modelos de análisis del desempeño • Tablero de comando • Inducción para el trabajo de grupo

6. Funciones y Objetivos del Sistema de Salud Sistema de Salud Acceso – Calidad - Eficiencia Mantener y Mejorar la Salud Valores Necesidades Recursos Rectoría Financiamiento Aseguramiento Proteger de los riesgos financieros Provision Satisfacción de expectativas Participación - Equidad

7. Conceptos • Sistema de salud • Todas las acciones cuyo objetivo primario es mantener o mejorar la salud • Atención a las personas y al entorno • Promover, proteger o recuperar • Reducir o compensar la incapacidad • Pública, estatal, no estatal o privada • Objetivos • Mejoramiento de la salud de la población • Mantener, recuperar, CVRS, paliativa • Respuesta a las expectativas de las personas • Dignidad, autonomía, confidencialidad • Provisión de protección financiera • frente a riesgos y consecuencias de enfermar • Desempeño • Medida en la cual el sistema de salud cumple sus objetivos

8. Límites del Sistema de Salud Servicios médicos personales SALUD COBERTURA Servicios médicos no personales Acción Intersectorial COBERTURA Otros Factores

9. Atribución causal del sistema de salud vs otros factores y sectores • Medición de indicadores parciales de metas que incorporan relaciones causales, bajo control del SS o MSP y limitado a determinantes de salud bien definidos. • Mortalidad infantil general (por capacidad de control de programas de vacunación) y no la Mortalidad específica por desnutrición • Separar el concepto de medición del resultado de la atribución causal, del sistema de salud o sus factores determinantes. • La mortalidad infantil en general, los cambios y las causas: Análisis multivariado de la contribución del SS o MSP y de otros factores determinantes posibles.

10. Evaluación del desempeño de los sistemas de salud • Poderoso instrumento de monitoreo de las políticas de reforma de los Sistemas de salud • No existe consenso sobre la definición de desempeño de los Sistemas de Salud (Celia Almeida, 2005)

11. Desempeño de Sistema de Salud La medida del grado de alcance de los objetivos y del cumplimiento de metas de un determinado sistema de salud. (Hurst & Jee-Hughes,2001)

12. Evaluación del desempeño de los sistemas de salud: ¿Qué evaluar? • El logro de metas • La medición de los recursos del sistema de salud y los que no son del sistema de salud utilizados para lograr estos resultados • El cálculo de la eficiencia con la cual los recursos se utilizan para lograr estos resultados • La evaluación de la forma en que las funciones observadas del sistema influyen en los niveles del logro y la eficiencia • El diseño y ejecución de políticas para mejorar el logro y la eficiencia

13. ¿ Por qué, para qué evaluar el desempeño ? • Decisión política de impulsar el Sistema de Salud en una determinada dirección • (Ej.; Garantía del derecho a la salud, reducción de la pobreza) • es condición previa y determinante del inicio del proceso. • Importa dimensionar “donde se quiere llegar” y no la diferencia entre “lo que se hizo” y “lo que se podría haber hecho”. Hurst & Jee-Hughes, 2001

14. Evaluación del desempeño de SS • La construcción metodológica de la evaluación requiere de un marco conceptual • Definición de objetivos y metas • Valores y principios que rigen los SS • Especificación de las dimensiones que serán evaluadas, medidas o indicadores (Celia Almeida, 2005)

15. Fin del capítulo 1

17. Temas de evaluación del desempeño de los sistemas de salud PRODUCTOS FINALES RECURSOS PRODUCTOS INTERMEDIOS FUNCIONES

18. Recursos • Humanos • Infraestructura, Tecnología • Financieros • Medicamentos e Insumos • Sistemas de información

19. Funciones de sistema de salud Rectoría Financiamiento Aseguramiento Provision

20. Productos Intermedios 1 • Acceso, (Se obtienen los servicios que necesitan en el lugar y tiempo adecuado?) • Eficacia (Qué tan bien funcional los servicios y cómo afectan a la salud?) • Pertinencia (La prestación del servicio es relevante a las necesidades y está basada en el estándar establecido?) • Sostenibilidad (Capacidad de mantener disponibles los recursos e infraestructura, de ser innovadores y responder a las necesidades que puedan surgir)

21. Productos Intermedios 2 • Competencia (prestadores con conocimientos y aptitudes apropiados a la atención que proporcionan) • Aceptabilidad (Cuán eficientes son los sistemas frente a las expectativas de los ciudadanos?) • Eficiencia (Capacidad de lograr mejores resultados a más bajo costo)

22. Funciones Sistema de Salud Resultados Insumos/Recursos Determinantes Economicos y Sociales Protección Social en Salud RECTORIA Problemas de Salud: gen/biol/ pisc/amb Condiciones de salud y calidad de vida PROVISION DE SERVICIOS Recursos, Capacidades Insumos Suficiente, Competente Calidad FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO Espectativas Sociales Capacidad de Respuesta, Satisfacción

23. Insumos Funciones Sistema de Salud Resultados Determinantes Economicos y Sociales Protección Social en Salud RECTORIA Problemas de Salud: gen/biol/ pisc/amb Condiciones de salud y calidad de vida PROVISION DE SERVICIOS Recursos, Capacidades Insumos Suficiente, Competente Calidad FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO Espectativas Sociales Capacidad de Respuesta, Satisfacción

24. Armonización de la Provisión Conducción Regulación Rectoría Vigilancia del Aseguramiento Desempeño de las FESP RECTORIA Modulación del Financiamiento PROVISION DE SERVICIOS FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO

25. Espacio-poblacion Extensa-suficiente oferta 1er N, Puerta de entrada Especialidad lugar apropiado RECTORIA Coordinación asistencial Centro en Persona, familia, comunidad PROVISION DE SERVICIOS Gobernanza de red FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO Gestion integrada admin-clinica RRHH suficientes, competentes Sist. Información integardo Incentivos financieros Accion intersectorial

26. Fuentes de financiamiento Mecanismos de financiamiento RECTORIA PROVISION DE SERVICIOS Agentes Financieros FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO Mecanismos de pago a proveedores

27. Políticas de Salud • Planes • Presupuestos • Normas, Leyes, reglamentos • Supervisión y control • Protocolos • Investigación • Prevención colectiva • Atencion a riesgos sociales y ambientales RECTORIA • Atenciones preventivas • Atenciones curativas • Diagnostico • Terapias farmacologicas • Procedimientos quirúrgicos • Ortesis, protesis y Rehabilitacion • Autocuidado PROVISION DE SERVICIOS FINANCIAMIENTO ASEGURAMIENTO • Recaudación • Agregación ¨Pooling¨ • Transferencia • Cobertura de aseguramiento • Cobertura de prestaciones • Gasto de bolsillo

28. Insumos Resultados Intermedios Resultados Determinantes Economicos y Sociales Protección Social en Salud Control de riesgos Acción intersectorial Políticas sociales Equidad Reducción de riesgos Prevención y protección Cobertura Acceso Problemas de Salud: gen/biol/ pisc/amb Condiciones de salud y calidad de vida Recursos, Capacidades Insumos Suficiente, Competente Calidad Fuerza de trabajo Conocimiento Tecnología Productividad Espectativas Sociales Capacidad de Respuesta, Satisfacción Calidad Comunicación Social Autocuidado

29. Productos Finales (Resultados) y Metas sociales finales • Salud • Morbilidad, frecuencia, ocurrencia • Mortalidad, Esperanza de vida • Discapacidad, calidad de vida • Grado de respuesta • Respeto a las personas (Dignidad, autonomía, confidencialidad) • Atención Inmediata • Calidad de los servicios • Acceso a redes de apoyo social (Protección Social) • Financiamiento justo • Protección financiera

30. Resultados en salud • Cambios en el estado de salud derivados de la atención en salud o de las actividades del sistema de salud • Medidas del estado de salud relacionadas con cuidado médico adecuado y oportuno • Medidas del proceso de atención correlacionada con buenos resultados • Mortalidad evitable • Mortalidad infantil • Bajo peso al nacer • Cobertura de inmunización

31. Capacidad de respuesta • Capacidad de respuesta a la necesidades • Satisfacción • Aceptabilidad • Experiencia del paciente • Autonomía y confidencialidad • Acceso a redes de apoyo • Continuidad, comunicación, información • Tiempos de espera • Privacidad, selección del proveedor • Cirugías canceladas, altas demoradas

32. Fin del capítulo 2... Bienvenido al Sistema de Salud Entre por aquí

34. Modelos de análisis del desempeño de SS OMS (IMS 2000) • Componentes de la evaluación: • Mejora de la salud • Respuesta a las expectativas • Justicia en la contribución financiera • Informe causó impacto y reacción mundial: • Fragilidad teórica y metodológica • Mala calidad de indicadores • Falta de claridad en técnicas, fuentes y análisis de la información • Falta de transparencia en la conducción del proceso de evaluación (Celia Almeida, 2005)

35. Evaluación de desempeño SS, OPS 2001

36. México

37. Brasil Modelos adoptados por algunos países

38. Canadá

39. EEUU

40. Reino Unido

41. Fin capitulo 3 EL FIN ESTA CERCA

43. OMS: Marco de acción de los sistemas de salud Elementos fundamentales del sistema Metas / resultados finales Provisión de servicios Mejor salud (nivel y equidad) Acceso Cobertura Fuerza de trabajo Información Respuesta a las expectativas Medicamentos y tecnología Protección del riesgo financiero y social Calidad Eficiencia Financiamiento Mayor eficiencia Liderazgo/gobernanza

44. Liderazgo/ Gobernanza Información Fuerza de trabajo Provisión de Servicios Financiamiento Gente Medicamentos, Insumos, Vacunas y Tecnología Elementos fundamentales de los Sistemas de Salud

45. Tablero de Comando

46. Tablero de Comando

47. Ejemplo • Provisión de Servicios

48. Servicios de Salud Pública o Colectiva Prevención y control de enfermedades Protección contra los riesgos ambientales Prevención de lesiones Promoción de conductas saludables y salud mental Aseguramiento de la calidad y accesibilidad de los servicios de salud Servicios de Salud Individual o personal Prevención individual Diagnóstico Recuperación Rehabilitación Paliativa FUNCION: Provisión de Servicios de Salud

49. Desafíos de los Servicios de Salud en las Américas • El acceso a servicios de salud no está disponible para grandes segmentos de la población, • La oferta de servicios de salud no siempre se ajusta a las expectativas, valores sociales y preferencias culturales, • La prestación de servicios de salud, para algunos grupos de población, es de baja efectividad y calidad técnica. • Existe fragmentación, duplicación, concentración urbana, débiles sistemas de información y referencia, con ineficiencia e inequidad de la oferta.

50. Desafío DEMANDA Modelo de Otras variables Necesidades, expectativasdemandas y utilización de losservicios de salud por parte de las personas, las familias y la comunidad atención sistémicas determinantes ACCESO Modelo de de los servicios organización & de salud Gestión OFERTA Respuesta