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Intoxication au plomb

Intoxication au plomb. Situation clinique. Demande d’une association locale pour prise en charge de 2 enfants Plombémie > 100µg/l Déclaration Obligatoire http://www.invs.sante.fr/. Le saturnisme. Pb dans l’organisme = pathologique Absorption digestive > respiratoire Stockage osseux

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Intoxication au plomb

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Presentation Transcript

  1. Intoxication au plomb

  2. Situation clinique • Demande d’une association locale pour prise en charge de 2 enfants • Plombémie > 100µg/l • Déclaration Obligatoire http://www.invs.sante.fr/

  3. Le saturnisme • Pb dans l’organisme = pathologique • Absorption digestive > respiratoire • Stockage osseux • Plombémie = toxicité • Enfants de 1 à 6 ans : comportement à risque, susceptibilité physiologique accrue

  4. Les effets du plomb

  5. Le saturnisme • Tbs cognitifs dès 100 µg/l • En 95, 84 000 enfants de 1 à 6 ans ( 2 % ) • Dépistage invasif (prise de sang) • Intérêt d’un repérage (questionnaire) • PMI 71%, MT 5% • Campagne de dépistage ciblée par les DDASS (ex : à proximité d’une usine métallurgique)

  6. Sources d’exposition • Absorption par voie digestive • Peintures à base de céruse (poussières > écailles) • Alimentation contaminée • Eau du robinet ( immeubles anciens : tuyaux en plomb ) • Produits de maquillage, remèdes traditionnels • Plat à tajine traditionnel : émaillage par galène (pâte à base de plomb)

  7. Sources d’exposition • Absorption par voie respiratoire • Essence sans plomb au 01/01/00 • Tx à Paris ↘ de 8 à 0,2 µg.m⁻³ en 20 ans • 8 à 23 µg/cigarette

  8. Prise en charge • Médicale • Si tx > 250 µg/l, avis spécialisé • Si tx > 450 µg/l, chélation (IV : EDTA ; PO : DMSA) • Tbs cognitifs irréversibles • Ttt des carences aggravantes (fer, calcium) • Sociale • Enquête environnementale de la DDASS • Travaux par le propriétaire • Relogement transitoire ou définitif

  9. Dépistage et diagnostic

  10. Situation clinique • Demande d’agrément d’assistante maternelle : inspection du logement par la PMI => à risque de saturnisme (immeuble ancien) • Dépistage du saturnisme chez les enfants de l’immeuble => plombémie • DO

  11. Dépistage et diagnostic

  12. Situation clinique • Enquête environnementale de la DDASS : recherche la source ( peintures écaillées, eau du robinet, profession des parents, jouets, plats à tajine, khôl, remèdes traditionnels … ) • Mesure des teneur en plomb • Suppression de la source d’exposition (travaux, relogement, modifications des habitudes, alimentation)

  13. Bibliographie • L’intoxication par le plomb de l’enfant et le femme enceinte (Ministère de la santé 2006) • Guide d’investigation environnementale des cas de saturnisme (InVS 2005) • Conférence de consensus ANAES 2003 • Dépistage du saturnisme de l’enfant en France de 1995 à 2002 (InVS Juin 2006) • Expertise sur les dangers du plomb pour la santé (INSERM 1998)

  14. Santé publique • Pathologies d’exposition professionnelle • Législation sur l’essence, l’industrie, le bâtiment, les jouets • C. Ferron, La Santé de l’Homme, INPES, Janvier 2004 : souligne le contexte de précarité dans lequel survient le saturnisme ( immeubles à risque d’effondrement, d’incendie, problème de chauffage, humidité…) • Pour elle, seule solution décente : le relogement

  15. Les acteurs du réseau • SNSSI (système de surveillance nationale) • Centres anti-poisons • DDASS • Laboratoires d’analyse • InVS • Médecins (PMI, hôpitaux, CMS,…) • Médecine du travail • Services communaux d’hygiène et de santé • Associations

  16. Etude : enquête de dépistage chez la femme enceinte • C. Yazbek, Hôpital Bichat, Archives de Pédiatrie, Janvier 2007 • 1021 femmes enceintes du 92 (12/03 à 05/04), plombémie sur sang de cordon • 1,8% > 100µg/l ( m = 23,2µg/l ) • Enquête environnementale de la DDASS : sources retrouvées = plats à tajine 83,3%, Khol 88,9%, peintures contenant du plomb 22,2% • Mesures : informations préventives, suivi des NN

  17. Report de cas • Intoxication par le plomb résultant de l’utilisation d’un remède traditionnel indien • R. Garnier, Centre antipoison et de toxicovigilance, Hôpital Fernand-Widal • Homme de 32 ans, intoxication aigüe après 4 semaines de traitement par un médicament ayurvédique

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