RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA

1. RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA Protocolos y guías

2. PRÁCTICA CLÍNICA INCERTIDUMBRE MODELO PROBABILÍSTICO DE DECISIONES

3. Factores intrínsecos: • Anamnesis compleja • Curso impredecible de la enfermedad • Limitaciones respecto a la precisión • Dificultad en la interpretación de • resultados de pruebas diagnósticas • Multiplicidad de opciones diagnósticas • y terapéuticas • Desigual cumplimiento por parte de los • pacientes Variaciones de la práctica clínica • Factores extrínsecos: • Necesidad de identificar la alternativa de • decisión + adecuada en función de: • Resultados clínicos previsibles • Coste de la asistencia • Impacto familiar y social • Valores culturales

4. Aumento creciente de las opciones asistenciales disponibles • Imposibilidad de acceder en tiempo real a toda la información científica, y poder analizarla • Necesidad de gestionar los recursos sanitarios en forma eficiente y equitativa • Variabilidad en los estilos de práctica clínica • Creencias y valores de los profesionales • Influencia ejercida por los medios de comunicación • Nuevo modelo de paciente

5. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Recomendaciones desarrolladas en forma sistemática para ayudar a los profesionales y los pacientes en la toma de decisiones sobre cuál es la asistencia sanitaria más apropiada en circunstancias clínicas específicas

6. GPC RECOMENDACIONES DISEÑADAS PARA AYUDAR A SELECCIONAR LAS OPCIONES DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS MÁS ADECUADAS EN EL ENFOQUE DE UNA CONDICIÓN CLÍNICA ESPECÍFICA

7. Factores que determinan la necesidad de las GPC • Variación en la aplicación de procedimientos asistenciales • Variación en la utilización de recursos sanitarios • Criterios de idoneidad de uso y aplicación apropiada de procedimientos asistenciales • Formulación de estándares de calidad asistencial • Especificación de resultados clínicos • Incertidumbre y controversias en la práctica clínica • Evitar falsas presunciones fisiopatológicas • Dificultad en la asimilación de nuevos conocimientos

8. Etapas de diseño y planificación de una GPC 1- Selección de la condición clínica objeto de la GPC 2- Determinación de los miembros del grupo de trabajo 3- Elaboración de un calendario y de un plan de trabajo ajustado al tiempo y a los recursos disponibles 4- División de las tareas y funciones

9. 5- Determinación de los formatos de presentación de la GPC según quiénes sean los usuarios que se pueden beneficiar con su implantación 6- Planificación de una estrategia de diseminación de la GPC 7- Especificación de los criterios y los plazos en que se evaluará y utilizará la GPC

10. Prioridad en la elaboración de las GPC • Disponibilidad de evidencia científica con respecto a las diferentes opciones existentes para el enfoque diagnóstico y/o terapéutico de la condición clínica seleccionada • Valoración de la magnitud de un problema de salud y su impacto en el sistema sanitario

11. Posibilidad de identificar las intervenciones sanitarias que se utilizan • Falta de consenso entre los profesionales • Variabilidad en los estilos de práctica clínica • Introducción de nuevas tecnologías • Percepción de que la GPS es necesaria para reducir la morbimortalidad asociada a la condición clínica y/o mejorar la calidad asistencial

15. Etapas de la ejecución de las GPC 1- Delimitación de la condición clínica seleccionada dentro de unas circunstancias y un contexto sanitario específico 2- Identificación y definición de las posibles intervenciones preventivas, diagnósticas y/o terapéuticas que se utilizan en el enfoque clínico de la condición clínica seleccionada 3- Especificación de los posibles resultados que se deben tener en cuenta en el diseño de la GPC (clínico, económico, preferencia de pacientes)

16. 4- Revisión sistemática de la evidencia científica 5- Determinación de la factibilidad de la GPC en un ámbito de aplicación concreto 6- Redacción de la versión preliminar de la GPC 7- Revisión externa 8- Realización de prueba piloto 9- Redacción de versión definitiva 10- Diseminación a los usuarios potenciales 11- Evaluación del proceso de implantación y su impacto 12- Actualización y revisión planificada

17. las GPC son válidas si su aplicación en el contexto clínico para el que fueron diseñadas produce los resultados clínicos y los costes esperados Atributos de una GPC • Validez • Fiabilidad • Reproducibilidad • Aplicabilidad clínica • Flexibilidad clínica • Claridad • Multidisciplinariedad en su elaboración • Revisión planificada • Coste-efectiva • documentación

18. Estrategias de Diseminación • Descripción del proceso de elaboración de una GPC • Valoración previa de los atributos de la guía • Vinculación entre las recomendaciones y el grado de evidencia científica • Reconocimiento del liderazgo científico que apoya el proceso de elaboración • Identificación de la documentación revisada

19. Estrategias de Diseminación Efectividad demostrada • Recordatorios en el lugar de trabajo • Actividades educativas específicas individuales • Jornadas educativas de discusión grupal • Combinación de múltiples intervenciones Efectividad variable

20. Estrategias de Implantación • Aumentar los conocimientos que tienen los profesionales sobre la condición clínica tratada • Modificar las actitudes de los profesionales para conseguir que acepten la recomendación • Cambiar prácticas y conductas acordes a las recomendaciones de la guía • Mejorar los resultados de salud y la satisfacción de los pacientes

21. Posible impacto de las GPC en el sistema sanitario • Efectividad en la práctica clínica • Eficiencia en la asignación y distribución de recursos sanitarios • Calidad asistencial • Idoneidad en la aplicación de procedimientos asistenciales • Equidad en la prestación de la asistencia sanitaria

22. Incorporación de nueva evidencia científica • Protección judicial • Formación continua y educación a profesionales y pacientes

23. PROTOCOLOS • Secuencia ordenada de conductas a aplicar en un paciente para mejorar su curso clínico • Instrucción escalonada para la resolución de problemas clínicos

24. Tipos de protocolos • De proceso diagnóstico (sympton-related) Establece en forma escalonada la actitud y conducta profesional, y las exploraciones que se deben realizar frente a un síntoma, signo o sindrome determinado • De tratamiento y control Establece pautas terapéuticas y de seguimiento de determinadas enfermedades ya diagnosticadas