Mise en Contexte

1. Mise en Contexte

2. Objectifs • Présenter au groupe les participants • Énumérer leurs attentes • Énumérer les règles du groupe pour le déroulement de cet atelier • Décrire le but de cet atelier • Décrire le curriculum utilise pour la formation • Expliquer la méthodologie de la formation • Expliquer le mode d’évaluation de la formation

3. Objectifs • Décrire les avantages de l’administration des ARV pour le PVVIH et la communauté en général • Identifier certaines contraintes à surmonter, les structures ou activités à renforcer lors de l’introduction des ARV au niveau des institutions de santé et des communautés • Décrire le Plan stratégique national en matière de VIH • Décrire l’état actuel du programme de traitement ARV en Haïti • Expliquer les sources de financement du programme VIH/SIDA en Haïti

4. Attentes • Quels sont vos attentes pour cette formation

5. Objectifs généraux du curriculum • Prescrire les régimes de traitements antiretro-viraux appropries • Demander les tests de laboratoire adéquats • Gérer efficacement les IO et leurs effets secondaires • Conseiller les patients sur la façon d’améliorer l’adhérence au traitement • Contribuer au renforcement des statistiques de service sur le VIH/SIDA en Haïti

6. Emploi du temps

7. Règles du jeu • Quels sont les règles du jeu durant la formation

8. Épidémiologie Physiopathologie ARV Manifestations toxiques Infections Opportunistes Diagnostic de laboratoire Évaluation et Initiation thérapeutique Prise en charge psychosociale et accompagnement Résistance Suivi du PVVIH sous ARV PTME Pédiatrie AES / VS Gestions des données Équipe pluridisciplinaire Approche modulaire

9. Historique GHESKIO PIH MSPP ITECH / CDC Approche pluridisciplinaire Historique / Public cible

10. Méthodes utilisées • Expose • Étude de cas • Brainstorming • Jeux de rôle / simulation • Questions / réponses

11. Évaluation du curriculum • Pré et post test • Évaluation quotidienne • Focus groupe discussion • Évaluation finale

12. Pourquoi est-il important d’introduire les ARV en Haïti?

13. L’importance d’introduire les ARV • En l'absence de TAR, le taux de survie à 1 an des adultes et enfants avec SIDA est d'environ 30 % en Haïti • Renforcement des structures et services de soins materno infantiles • Atténuation du phénomène discrimination/stigmatisation exercé à l’encontre des personnes touchées par la maladie • Augmente les activités de prévention Source: ONUSIDA et MSPP, 2006

14. Prévention et Traitement Expérience de Cange • 1986: Premier cas de VIH dépisté dans le Plateau Central. • 1988: Test sérologique offert gratuitement pour le dépistage du VIH. • Faible taux de dépistage (40%) à cause de traitement non disponible. • 1995: AZT offert aux femmes enceintes pour réduire la transmission mère-enfant. • Depuis, l’acceptation du test de dépistage volontaire et des conseils est passée de 40% à plus de 90%. • Ainsi, l’introduction des ARV aux femmes enceintes a permis d’améliorer la prévention! Sources: Severe et al, 2005; ONUSIDA et MSPP, 2006

15. Le besoin • Nombre de personnes infectées par le VIH en Haïti: 271,000 • Nombre de personnes atteintes du SIDA en Haïti: 40,000 • Nombre de personnes sous TAR : 7,000 • Pourcentage des adultes avec SIDA qui ne reçoivent pas TAR: 83 % Sources: ONUSIDA et MSPP, 2005; ONUSIDA, 2006

16. L’importance des ressources • Nombre de médecins pour 10 000 habitants: 2,37 • Nombre d’infirmières pour 10 000 habitants: 1,02 • Nombre d’hôpitaux: 49 • Nombre de centres de santé: 217 • Nombre de lits hospitaliers pour 1000 habitants: 0,81 Source: Indicateur de base, MSPP 2002.

17. Ressources humaines Vu le nombre limité de personnel de santé formé sur le VIH/SIDA, il est primordial d’organiser des formations visant a accroître leur capacité.

18. La réponse nationale • Historique: • 1983: Commission technique • 1985: Commission technique • 1987: Commission nationale de contrôle du SIDA • 1987 a 1991: Conseil interministériel • 1994: Forum sur le VIH/SIDA • 1996-2002: Premier Plan stratégique Nationale (PSN) • 2002-2006: PSN

19. La réponse nationale • Au niveau du MSPP actuellement: l’UCC (L’unité de Coordination et de Contrôle des programmes Malaria, TB et VIH/SIDA • Avec la reforme du secteur santé, on a créé l’UCP (Unité de Coordination des 3 Programmes)

20. La réponse nationale • Lutte contre le VIH/SIDA et les IST: programme prioritaire du MSPP • Elaboration du plan directeur de lutte contre la pandémie • Le plan vise à réduire le risque, l’impact et la vulnérabilité • Elaboration de normes de prise en charge

21. Programme de lutte contre le VIH et les IST (suite) • Population cible: toute la population • Stratégies et objectifs: approche systémique multisectorielle et participative

22. Programme de lutte contre le VIH et les IST (suite) • Objectif 1: Réduire le risque d’infection • Promotion de comportement à moindre risque

23. Programme de lutte contre le VIH et les IST (suite) • Objectif 2: Réduire la vulnérabilité: • Le jeunes et les filles en particulier • Les femmes • L’environnement ethnoculturel

24. Programme de lutte contre le VIH et les IST (suite) • Objectif 3: réduire l’impact • La prise en charge globale des PVVIH • L’atténuation des effets des personnes infectées et affectées par le VIH/SIDA • La défense des droits des personnes infectées

25. Historique du plan stratégique national • Déc. 1996: Lancement du Plan stratégique national pour 1996-2000 • Le 7 mai 2001, le Président de la République, Son Excellence Monsieur Jean Bertrand Aristide a lancé officiellement le processus de préparation du Plan stratégique national 2002-2006 • Toutefois, pour éviter un vide d’orientation, le MSPP de concert avec ses partenaires, a élaboré un Plan intérimaire pour la période 2001-2002 • Une firme consultante a été choisi pour l’élaboration du Plan stratégique Nationale pour la prévention et le contrôle des IST et du VIH/SIDA 2002-2006

26. Prise en charge • Les stratégies

27. Stratégie 1 • Extension de la prise en charge de la couverture des PVVIH à travers les institutions de santé (cette prise en charge sera effectuée par paliers dans le temps et suivant le niveau de l’institution)

28. Initiative pour Stratégie 1 • Elaboration d’une politique relative à l’accès et à l’utilisation des traitements antirétroviraux • Mise en place progressive des services de conseils et de dépistage volontaire du VIH dans les hôpitaux départementaux et dans les institutions desservant les bidonvilles • Mise en place des services intégrés de prise en charge à travers les cliniques VCT • Développement d’un système de référence (mise en réseaux des intervenants) • Prise en charge des infections opportunistes et prévention • Encadrement psychologique des patients • Standardisation de la prise en charge

29. Stratégie 2 • Amélioration de la qualité de prise en charge institutionnelle par la mise en place d’un programme de qualité

30. Initiative pour stratégie 2 • Elaboration / validation / diffusion de politique et de guides pratiques • Formation/ recyclage du personnel et suivi de cette formation • Mise en place d’un système garantissant l’approvisionnement régulier des médicaments • Intégration de la prise en charge des PVVIH dans les curricula des écoles des universités de formation en sciences de la santé, couvrant les aspects concernant la médecine, l’éthique, le comportement et la communication

31. Stratégie 3 • Amélioration de la qualité de prise en charge communautaire, grâce à la formation de groupe de support et à leur encadrement

32. Stratégie 4 • Renforcement de la capacité de prise en charge des membres des familles affectées à travers la formation et l’encadrement des proches des malades

33. Initiative pour stratégie 4 • Développement de module de prise en charge à domicile • Promotion de la prise en charge à domicile • Information / éducation des membres des familles affectées sur les soins à domicile à l’occasion des visites des malades dans les institutions

34. Les contraintes et les problèmes • Quels sont vos réalités dans le système de santé haïtien, les contraintes et les difficultés pour la mise en application du plan stratégique national?

35. Les moyens pour les ARV • Modernisation de la prévention et de la prise en charge du VIH qui passe par les étapes suivantes : • Services de dépistage volontaire et conseil (dépistage du VIH et conseils) • Prophylaxie et traitement des infections opportunistes (en plus de dépistage, disponibilité de produits pharmaceutiques non ARV)

36. Les moyens pour les ARV • Prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant (services de dépistage du VIH et conseil, acquisition d’ARV) • Thérapie antirétrovirale (en plus des services sous-cités, l’institution s’assure d’un approvisionnement pour le long terme)

37. Sites ARV en Haïti • Cange, Zanmi La Santé • Boucan Carré • Thomonde • Belladère • Lascahobas • Cerca La Source • Hopital Immaculée Conception, HIC (Cayes) • HSA (Hopital St Antoine:Jérémie) • Hopital St Michel, HSM (Jacmel) • Hopital Justinien (Cap) • Fame Pereo (Ouest)

38. Sites ARV en Haïti • GHESKIO (Ouest) • Petit Freres et soeurs (Ouest) • Grace Children (Ouest) • HUEH (Ouest) • Beraca (Nord-Ouest) • Hopital Albert Schweitzer (Deschapelles) • Bethel (Nippes) • Pignon (Nord) • Autres institutions (à ajouter)

39. Financement du VIH/SIDA en Haïti • Fond Mondial et PEPFAR représentent les principaux sources de financement du programme VIH/SIDA en Haïti • Fond Mondial • CCM • PEPFAR • CDC / USAID

40. Points à retenir • La prévention sans traitement n’est pas viable • L’introduction des ARV dans les institutions comporte de multiples avantages : prolongement de l’espérance de vie de personnes déjà infectées, prévention de la transmission mère-enfant, renforcement des structures et services de soins materno-infantiles, atténuation du phénomène discrimination/stigmatisation exercé à l’encontre des personnes touchées par la maladie

41. Points à retenir • Il y a manque de capacité en Haïti de soigner les PVVIH • Il faut moderniser la prévention et les stratégies de prise en charge du VIH/SIDA, en dotant nos institutions de personnel formé, de services de dépistage/conseils, de traitement des infections opportunistes, d’un bon système approvisionnement régulier et continu d’ARVs, et progressivement des équipements de laboratoire adéquats (laboratoire qualifié) pouvant effectuer le décompte des CD4s • PEPFAR et le Fond Mondial représentent les principales sources de financement du programme VIH en Haïti