1 / 34

ONKOLOJİK GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ: HCC GÖRÜNTÜLEME VE HASTA SEÇİMİ

ONKOLOJİK GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ: HCC GÖRÜNTÜLEME VE HASTA SEÇİMİ. Dr. E. Umut Özyer Başkent Üniversitesi Radyoloji AD. HCC. Dünya: insidansta 5. kansere bağlı mortalitede 3. İnsidansı artıyor 1 milyon yeni hasta/yıl Son 3 dekad insidansı (yaşa uyarlanmış) ~ 3x ↑

trilby
Download Presentation

ONKOLOJİK GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ: HCC GÖRÜNTÜLEME VE HASTA SEÇİMİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ONKOLOJİK GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ: HCCGÖRÜNTÜLEMEVEHASTA SEÇİMİ Dr. E. Umut Özyer Başkent Üniversitesi Radyoloji AD

  2. HCC • Dünya: insidansta 5. kansere bağlı mortalitede 3. • İnsidansı artıyor • 1 milyon yeni hasta/yıl • Son 3 dekadinsidansı (yaşa uyarlanmış) ~3x↑ • 1.6 / 100000  4.6 / 100000 • Erken tanısağkalımı için en önemli faktör • Cerrahi ve/veya lokorejyonel tedavi  Prognozu iyileşmekte Sağkalım artmakta AASLD guidelines, Bruix J, Hepatology, 2010

  3. HCC’de RADYOLOJİDEN BEKLENTİLER

  4. AASLD (American Association for the Study of Liver Disease) PracticeGuideline Bruix J, Sherman M. Hepatology 2005, Bruix J, Sherman M. Hepatology 2010 AASLD - Tarama ve takip Tüm siroz hastaları HBV taşıyıcıları Kronik HCV Ailede HCC hikayesi Alkolik karaciğer sirozu Genetik Hemakromatozis PrimerBiliyerSiroz 6 ay USG AFP

  5. TAKİPTE US’de KİTLE (+) • (*)%100 duyarlılık • % 98.8 özgüllük ACR appropriatenesscriteria, 2006

  6. DİNAMİK GÖRÜNTÜLEME ŞART:HCC HEPATİK ARTERDEN BESLENİR

  7. HCC : KONTRASTSIZ BT • hipodens > izodens • İzodens :hipodensrim/ fokal çıkıntı/ ekzofitik • Muhakkak alınmalı • OPAKLAŞMA? X HEMORAJİ? / DEMİR BİRİKİMİ? • *%3 sadece prekontrast imajda(+) Parankimleizodensopaklaşır * Oliver JH III. Radiology 1997

  8. HCC : TRİFAZİK KONTRASTLI BT ERKEN OPAKLAŞIR, ERKEN WASHOUT • (Geç) Hepatikarteryel faz: • Küçük HCC (<2 cm) homojen opaklaşır • Büyük HCC heterojen opaklaşır • %20 izodens • Portal venöz faz: • izo-hipodens kitle • kapsül ve septahiperdens • heterojenite artar • Geç faz: • hipodens kitle • kapsül ve septa daha hiperdens

  9. HCC:MR GÖRÜNTÜLEME • LEZYON SAPTAMA VE KARAKTERİZASYON • *DİNAMİK MRG> KONTRASTSIZ MRG/DİNAMİK BT *ACR appropriatenesscriteria, 2006

  10. HCC:MRG STANDART TEKNİK Itoh K, Radiology 1987 Kadoya M, Radiology 1992

  11. TEDAVİ YÖNTEMİNİN SEÇİMİ H C C

  12. HASTA SEÇİMİNDEANAHTAR NOKTALAR • TÜMÖR • Büyüklük • Sayı • Lokalizasyon • Vaskülarizasyon • Vasküler invazyon • AFP değeri • … • HASTA • KARACİĞER REZERVİ • Child-Pugh skoru • MELD skoru • HASTA PERFORMANSI • ECOG skalası • KO-MORBİDİTELER • DOKTOR/MERKEZ • İmkanlar

  13. KARACİĞER REZERVİ:Child-Pugh Sınıflaması

  14. HASTA GENEL DURUMU: ECOG PERFORMANS STATUS TEST (PST)

  15. EVRELEME : BCLC EVRELEME SİSTEMİ(BARCELONA CLINIC LIVER CANCER) Prognozu farklı alt gruplar oluştur Tedavi seçeneklerini sınıfla Prognozu belirlemede en güvenilir evreleme sistemi • TÜMÖR • Büyüklük ve Sayı • Vaskülerinvazyon • HASTA PERFORMANS • ECOG PST • KARACİĞER REZERVİ • ChildPugh • ÇOK ERKEN - ERKEN - ORTA - İLERİ - TERMİNAL EVRE 0 A B C D

  16. Güncelleme Tek Tm <5 cm Lobektomi?

  17. ERKEN EVRE HCC:REZEKSİYON Child A, PST 0, SİROZ (-) TEK TÜMÖR<5CM: EN FAYDALI YÖNTEM 5 yıllık HASTALIKSIZ SAĞKALIM: %41-74 • SİROZ (+)/MULTİPL TÜMÖR: EN FAYDALI YÖNTEM ? • KARACİĞER REZERVİ VE PORTAL HT • VASKÜLER İNVAZYON VE DİSEMİNASYON RİSKİ • 5 yıllık NÜKS : %70 • TRANSPLANTASYON

  18. ERKEN EVRE (BCLC – A) HCCREZEKSİYONA ALTERNATİF: RFA ENDİKASYON (BCLC – A) KONTRENDİKASYON YAŞAM BEKLENTİSİ<6 AY SEPSİS REFRAKTER KOAGÜLOPATİ PORTAL HT TERMİNAL EVRE HCC >4 TM? TM>5 CM? RİSKLİ YERLEŞİM? EKSTRAHEPATİK YAYILIM? • TEK TM<5 CM • MAX. 3 TM < 3 CM • NON REZEKTABL • CHILD A-B • POST OP NUKS

  19. ERKEN EVRE (BCLC - A) HCCREZEKSİYONA ALTERNATİF: RFA • ChildA 224hastada 5 yıllık sağkalım: • Rezeksiyon (70.4%) X RFA (76.8%) (P =.561) Takahashi S, ve ark. Dig Dis 2007;25:303–309 Tek HCC <2 cm 1,235 rezeksiyonX 1,315 RFA Hastalıksız sağkalım rezeksiyonda daha iyi (RFA X Rezeksiyon: 1 yıl, %91X%84;2 yıl, %70X%58; P = .001) Takayama T, ve ark. 2008;15:972–978

  20. ERKEN EVRE (BCLC A) HCCREZEKSİYONA ALTERNATİF: TAKE + RFA Yamakado K et al. Radiology 2008;247:260-266

  21. *ORTA EVRE (BCLC - B)ETKİLİ STANDART TEDAVİ : TAKE **ENDİKASYONLAR (BCLC- B) **KONTRENDİKASYONLAR Sepsis Child C ? Bilirubin>2 mg/dl ? AST>100 U/l ? LDH>425 U/l ? Tm> %50 karaciğer ? Arterioportalşant ? Ekstrahepatik tutulum ? ECOG PST>2 ? Ensefalopati ? Trombositopeni ? Portalventrombozu • Büyük (<8-10cm) • Multifokaltm (>3) • Cerrahi / RFA uygun değil • Child A-B / ECOG 0-2 *Lo ve ark., Hepatology 2002. Llovetve ark., Hepatology 2003. **Liapi et al. Techniques in VascularandInterventionalRadiology, 2007

  22. TAKE • IN-OP BCLC-B: *SAĞKALIMI UZATIR • (1,2,3 YIL) TAKE % 57, 31, 26 % 82, 63 DESTEK % 32, 11, 3 % 63, 27 • BCLC A: RFA İLE KOMBİNE KÜRATİF **5 CM *7 CM *Lo ve ark., Hepatology 2002. **Llovetve ark., Lancet 2002.

  23. BRIDGING VE EVRE AZALTMA BCLC A BCLC B BCLC C Tek tm < 5 cm Max. 3 tm<3 cm Vaskülerinvazyon yok Child B Tek tm < 8-10 cm Max. 3 tm, max.3-5 cm 5 tm<3 cm, total<10 cm Vaskülerinvazyon yok Child A-B Tek tm > 10 cm 4 tm Makrovaskülerinvazyon Nüks Child A-B TAKE / RFA / KOMBİNE TAKE RADYO EMBOLİZASYON SORAFENİB BRIDGING TRANSPLANTASYON DOWNSTAGING REZEKSİYON Hilgard P ve ark. HEPATOLOGY. 2010, 52(5):1741-9

  24. TRANSPLANTASYON ÖNCESİ EVRE AZALTMA

  25. SONUÇ - 1 • HCC: değişken görüntüleme spektrumu • Risk altında hastalar USG ile takip edilir • Tanı için DİNAMİK BT /MRG  Biopsi • Erken opaklaşır, erken washout olur

  26. SONUÇ - 2 • Hasta seçimi • Tümöral faktörler: boyut, sayı, vaskülarite… • Karaciğer rezervi • Hasta genel durumu • BCLC-erken evre lezyonlarda küratif tedaviler • Rezeksiyon / Transplantasyon / RFA • Orta evre lezyonlarda palyatif tedaviler • TAKE • RFA ve TAKE transplantasyon öncesi bridging veya evre azaltma için kullanılabilirler

  27. ONKOLOJİK GİRİŞİMSEL RADYOLOJİ: HCCGÖRÜNTÜLEMEVE HASTA SEÇİMİ

More Related