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BACILOS GRAM POSITIVOS

BACILOS GRAM POSITIVOS. Pedro Alarcón Blanco. MIR 4 de M.Interna HUVN Granada AulaMIR 2010. BACILOS GRAM POSITIVOS. índice. ESPORULADOS: Bacillus Clostridium NO ESPORULADOS Listeria Erysipelothrix CORINEFORMES Corynebacterium Rhodococcus Actynomices Nocardia. BACILLUS.

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BACILOS GRAM POSITIVOS

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  1. BACILOS GRAM POSITIVOS Pedro Alarcón Blanco. MIR 4 de M.Interna HUVN Granada AulaMIR 2010

  2. BACILOS GRAM POSITIVOS. índice • ESPORULADOS: • Bacillus • Clostridium • NO ESPORULADOS • Listeria • Erysipelothrix • CORINEFORMES • Corynebacterium • Rhodococcus • Actynomices • Nocardia

  3. BACILLUS • B. anthracis • Suelo → herbívoros → humano (cutáneo, aéreo, digestivo). • Accidental (laboral) o por bioterrorismo. • CLÍNICA: Carbunco o ántrax: • Cutáneo (95%): Pústula → escara necrótica con edema duro y linfadenopatía regional. Una forma más grave es el edema maligno con gran edema cutáneo y afectación sistémica. • Pulmonar (enfermedad de los cardadores de lana): Neumonía necrotizante. Ensanchamiento mediastínico agudo • GI: por ingestión de carne. Raro. • TTO: Penicilina iv. Alternativa: quinolonas • Vacuna con bacterias inactivadas. • B. cereus • Cuadro diarreico y también cuadro emetizante (por toxinas). No tto

  4. CLOSTRIDIOS Clostridiumtetani • Anaerobio estricto. Toxina tetánica o tetanoespasmina. • En países subdesarrollados con poco acceso a la vacuna. De presentación esporádica. • Vía axonal → médula → bloquea las neuronas inhibitorias (GABA) → hiperactividad de las αmotoneuronas. • CLÍNICA: • Tétanos generalizado: (el más frecuente) • 1º: Trismo (risa sardónica) → 2º: espasmos generalizados • En casos graves: afectación ventilattoria y disfunción autónoma • Tétanos local y cefálico • Tétanos neonatal: • Cura aséptica del cordón umbilical • Es generalizado y muy grave • La forma más frecuente de presentación mundial

  5. CLOSTRIDIOS Clostridiumtetani • DX: Clínico y electromiograma • TTO: • Antibioticos (metronidazol/penicilina): beneficio controvertido. • Desbridamiento de la herida • Inmunoglobulina antitetánica humana: suaviza el cuadro • Ttosintomático: benzodiacepinas o bloqueantes neuromusculares (pancuronio), labetalol si disfunción autonómica • Mantenimiento de la ventilación • Vacunación: siguiente diapositiva

  6. CLOSTRIDIOS Clostridiumtetani • Vacunación: • Niños: ver calendario vacunal (sig diapositiva) • Adultos no vacunados o mal hecho: 3 dosis de toxoide antitetánico (0 –1 – 6/12m). • Tras vacunación: dos dosis de recuerdo con más de 10 años entre ellas (se aconsejan a los 40 años y a los 65 años). • Profilaxis antitetánica:

  7. CLOSTRIDIOS CLOSTRIDUM BOTULINUM • Produce neurotoxina→ inhibe la liberación de acetil colina en placa motora y ganglios. No afecta SNC. • CLÏNICA: • BOTULISMO ALIMENTARIO(toxina preformada): • El más frecuente. PI: 18-36h. • Conservas caseras en mal estado • Náuseas, vómitos → Parálisis de pares craneales → parálisis fláccida descendente (sin afectación del sensorio). • Síntomas anticolinérgicos: pupilas dilatadas, sequedad. Íleo paralítico.

  8. CLOSTRIDIOS CLOSTRIDUM BOTULINUM • Botulismo de las heridas (sin síntomas digestivos) • Botulismo del lactante: ingieren esporas en alimentos (MIEL) y la toxina se produce en intestino. Lactante flácido con estreñimiento+/- respiratorios. • Botulismo intestinal: clínica del b. alimentario con la patogenia del del lactante. • DIAGNÓSTICO: Aislamiento del germen y toxina en suero. EMG. • TTO: • Inmunoglobulina equina en adultos y humana en niños + medidas de soporte (a veces lavado gástrico)

  9. CLOSTRIDIOS. Otros por clínica • A NIVEL INTESTINAL • Intoxicación alimentaria • Clostridiumperfringens A (enterotoxina) • 3ª causa tras salmonella y estafilococo • Recocción de carne • PI: 8-12h • Diarrea acuosa. Autolimitada • Enterocolitis neutropénica o tiflitis • C. septicum • Infección necrótica del ciego en neutropénicos • Enteritis necrótica • C. perfringens C (también por toxina) • Endémica de Papúa. Niños con malnutrición.

  10. CLOSTRIDIOS. Otros por clínica • A NIVEL INTESTINAL • Colitis pseudomembranosa • Por toxina del clostridiumdifficile • Diarrea con productos patológicos (a veces psudomembranas) • Complicaciones: megacolon y perforación • Dx: demostrar toxina en heces • Tras toma de antibióticos (especialmente clinda aunque lo más frecuente es cefalosporinas) • Tto: metronidazol o vancomicina oral

  11. CLOSTRIDIOS. Otros por clínica • A NIVEL DE TEJIDOS BLANDOS • Gangrena gaseosa o mionecrosis • C. perfringens(80%) • A partir de heridas traumáticas, DM, ca colon. • Intenso dolor. Gas y necrosis hística. Músculo pálido • Afectación del estado general • Mortalidad elevada a pesar de antibioterapia • Tto: 1) Resección quirúrgica 2) Penicilina iv 3) O2 hiperbárico controvertido

  12. CLOSTRIDIOS. Otros por clínica • A NIVEL DE TEJIDOS BLANDOS • Celulitis: desde benignas sin miositis (con más o menos producción de gas) hasta malignas con fascitis (suelen ser polimicrobianas: S. pygenes, S. aureus…) • Tto: penicilinas, imipenem • A NIVEL DE TEJIDOS PROFUNDOS • Empiemas, abscesos, tras perforación intestinal…(2/3 infecciones tras perforación intestinal participan clostridios) • Gangrena gaseosa uterina • Colecistitis enfisematosa (DM, E.coli)

  13. LISTERIA (no esporulados) • Sobrevive dentro de macrófagos (entra gracias a las internalinas como otras bacterias: haemophilus, neisseria, chlamydia, estafilococo) • Cada vez menos frecuente en países desarrollados • Contagio por alimentos contaminados (verduras, leche y derivados, carnes…) y materno-fetal • Factores de riesgo: • Edad <1 o >55 años • Inmunodepresión celular: (causa más importante de meningitis en cáncer y transplantados renales) • Atención en embarazadas

  14. LISTERIA. FACTORES DE RIESGO Embarazadas • Inmunodeprimidos • Cáncer • Transplantados • Tratamientos • VIH • Largo etc Niños < 1 año Ancianos

  15. LISTERIA. clínica • GASTROENTERITIS • EMBARAZO y FETO • Sd mononucleósico en embarazada • FETO: Muy peligroso: transplacentaria o a través del canal del parto. • Sepsis neonatal (granulomatosis infantoséptica). 3er T (lesiones cutáneas diseminadas) • Aborto • Listeriosis neonatal (sepsis a la semana de nacer) • Meningitis (3ª causa tras S. agalactiae y E. coli).

  16. LISTERIA. clínica • MENINGOENCEFALITIS • Causa muy frecuente en adultos >40 años con inmunodepresión (no se sabe si la más…) • Poco frecuentes los síntomas meníngeos. La presentación puede ser aguda o subaguda. • Puede provocar st. focales como convulsiones, ataxia… • Puede provocar rombencefalitis (alteración de pares craneales) • Puede dar cultivo negativo • BACTERIEMIA PRIMARIA: De ahí: endocarditis, peritonitis, endoftalmitis, neumonía… listeria

  17. LISTERIA • DX: Cultivo (sangre, LCR) • TTO: • Ampicilina + gentamicina (si afectación del SNC)

  18. ERYSIPELOTHRIX • Zoonosis (cerdos). Contagio cutáneo (manipuladores de carne o pescado) • CLÍNICA: • Erisipeloide de Rosenbach: placa cutánea en manos tipo celulitis, edematosa y dolorosa. Autolimitada. • Endocarditis, artritis: raras

  19. CORYNEBACTERIUM • Corynebacteriumdiphtheriae • Producido por la toxina diftérica. • En países sin buen programa de vacunación • Trasmitida por aerosol a la faringe • La bacteria no invade, su toxina provoca (-) de la síntesis proteica y diseminación hematógena (le gusta ir al corazón (miocarditis), sistema nervioso (desmielinización) y riñón (necrosis tubular)

  20. CORYNEBACTERIUM • Corynebacteriumdiphtheriae • CLÍNICA: • Difteria FARÍNGEA (la más frec) • Odinofagia, fiebre, disfagia • Producción de PSEUDOMEMBRANAS • Adenopatías y edema (cuello de búfalo) • Afectación nasal, laríngea (grave, con asfixia), cutánea • COMPLICACIONES: • Miocarditis (20%) • Polineuropatía: disfunción bulbar (parálisis de pares craneales) → polineuropatía periférica desmielinizante

  21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE FARINGITIS (COMA COSA APARTE) • Virus respiratorios (rinovirus, virus de la influenza, parainfluenza, coronavirus y adenovirus en cerca de 25% de los casos) • Estreptococos del grupo A (15 a 30%), estreptococos del grupo C (alrededor de 5%) • Bacterias atípicas como Mycoplasmapneumoniae y Chlamydophilapneumoniae (15 a 20% en algunas series) • Virus como virus del herpes simple (cerca de 4%) y virus de Epstein-Barr • Bastante más raro: • infección aguda por VIH • Neisseriagonorrhoeae • Fusobacterias(p. ej., síndrome de Lemierre) • Candidosisbucal • Difteria (pseudomembranas)

  22. CORYNEBACTERIUM • Corynebacteriumdiphtheriae • DIAGNÓSTICO: Clínico + cultivo • TTO: • Antitoxina diftérica (suero equino) • Eritromicina/penicilina • PREVENCIÓN: Vacuna (toxoide): ver calendario vacunal.

  23. CORYNEBACTERIUM. otros • C. minutissimum: • ERITRASMA(dermatosis eritematoescamosa de predominio en pliegues). Rojo anaranjado bajo lámpara de Wood • C. jeikeium (grupo JK): • Sepsis, endocarditis postQ y en inmunodeprimidos. • Multirresistente salvo vancomicina. • C. urealiticum • Infecciones urinarias. Ureasa (+) por lo que faorece formación de cálculos de estruvita. Multirresistente salvo vancomicina. • C. ulcerans: similar (más benigna) que difteria • C. pseudotuberculosis: linfadenitisgranulomatosa (ganado) • C. xerosis: endocarditis postQ, oportunista.

  24. RODOCOCCUS EQUI • Es un bacilo ácido alcohol-resistente. • Neumonía en VIH • Tto: macrólido + rifampicina/quinolona

  25. ACTINOMYCES ISRAELI • Anaerobio, no BAAR. • Crece en colonias (“gránulos azurófilos amarillentos”) • Comensal de la orofaringe, tubo digestivo y vagina • Es esencial la rotura de la barrera mucosa (trauma, infección , DIU…) • Difícil diagnóstico "ninguna enfermedad le ha pasado inadvertida tantas veces al clínico experto“ (según Harrison). • Cronifica formando induraciones nodulares o múltiples (pueden remedar cáncer). • Tiende a la fistulización recurrente • DX: Clínico (fistulización y gránulos de azufre). Cultivo) • TTO: Desbridamiento + penicilina (prolongado)

  26. ACTINOMYCES ISRAELI • CLÍNICA: • Actinomicosis cervico-facial • La más frecuente. • Masa indurada no dolorosa en cara o ángulo mandibular. Fistuliza. • Actinomicosis abdominal: • Asociado a proceso inflamatorio abdominal o tras cirugía. Fistulizante. • Actinomicosis torácica: • Aspirativa • Afectan áreas en anaerobiosis (infecciones antiguas, atelectasias). • Proceso fibrocavitario similar a tbc. Puede extenderse a mediastino, vértebras, costillas. Fistuliza. • Actinomicosis pelviana: • Asociada a uso de DIU>2años o extensión de actinomicosis abdominal • Otras: absceso cerebral, osteomielitis…

  27. NOCARDIA • BAAR (como Rodhococcus y Mycobacterium). Aerobio ( a diferencia del actynomices). • Forma hifas (micelios) • Factores riesgo: • deficiencias en la inmunidad celular (linfoma, trasplante, cáncer, corticoterapia o SIDA) • Otros: proteinosis alveolar, granulomatosis crónica • Afectación pulmonar (lo más frec. N. asteroides): cavitación y empiema. Diseminación cerebral frecuente (abscesos) . • Abscesos cutáneos, a veces micetoma (N.brasiliensis) • DX: Tinción de Gram y Kinyoun (Ziehl modificada) y cultivo (lowenstein…) • TTO: cotrimoxazol

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