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Caso Clínico Ginecología Oncológica

Caso Clínico Ginecología Oncológica. Karolina Rojas Núñez Profesor tutor: Dr Medina. Ficha de Identificación. Antecedentes Gineco -obstétricos. Historia clínica. 06/ 2011: en EBAIS, masa exofítica de exocérvix. Es referida al HCG

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Caso Clínico Ginecología Oncológica

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Ginecología Oncológica Karolina Rojas Núñez Profesor tutor: Dr Medina

  2. Ficha de Identificación • Antecedentes Gineco-obstétricos

  3. Historia clínica • 06/ 2011: en EBAIS, masa exofítica de exocérvix. • Es referida al HCG • 02/ 2012: en HCG, se le realiza toma de biopsia de la lesión exofítica. • Exemenes de laboratorio normales.

  4. Biopsias EC-BII

  5. tipos histológicos de ca de cérvix 1 • Carcinoma de células escamosas • Los adenocarcinomas • Los carcinomas cervicales mixtos • Tumores neuroendocrinos del cuello uterino • Otros tumores malignos

  6. Diagnóstico Síntomas 2 Estadio temprano Estadio avanzado Como el cáncer aumenta, el sangrado normalmente se intensifica Hemorragia incontrolada de un lecho tumoral. Puede comprimir órganos adyacentes para producir síntomas: Edema MI, dolor lumbar, obstrucción uretral, hidronefrosis. • Secreción vaginal acuosa, sanguinolenta. • STV intermitente que sigue del coito, duchas vaginales .

  7. DiagnósticoExamen físico 3 Examen bimanual • Útero aumentado • Hematómetra • Tabique rectovaginal • La pared posterior de la vagina • Examen rectal digital • Exploración física inicial generalmente normal • Con el avance de la enfermedad • Adenopatía supraclavicular o inguinales • Edema de miembros inferiores, ascitis • Disminución de los ruidos respiratorios con auscultación pulmonar puede indicar metástasis. • Las lesiones pueden aparecer como un crecimiento exofítico o endofítico, como una masa polipoide, tejido papilar, como una ulceración cervical o masa granular, o que el tejido necrótico . Una secreción acuosa, purulenta o con sangre también puede estar presente

  8. DiagnósticoPapanicolaou 4 • Herramienta principal • 80%para la detección de lesiones de alto grado en una sola prueba . • El poder preventivo de las pruebas de frotis de Papanicolaou radica en la evaluación seriada. Por lo tanto, no se recomienda el uso de la prueba de Papanicolaou sola para la evaluación de lesiones sospechosas. • Es importante que a estas lesiones se les debe hacer una biopsia directamente con la pinza de Tischler pinza o por curetaje.

  9. CLASIFICACIóN

  10. DiagnósticoColposcopia 5 • El examen colposcópico del cuello uterino sigue siendo el estándar clínico en la evaluación de pacientes con citología cervical anormal.

  11. Adenocarcinoma • 10 a 15% de los cánceres de cuello uterino, a menudo ocultos. • Surgen de las células glandulares productoras de moco endocervical. • Tipos • Adenocarcinomas de tipo endocervical • Adenocarcinomasendometrioides • Adenocarcinoma Desviación mínima • Adenocarcinoma papilar villoglandular • Adenocarcinoma seroso • Adenocarcinoma de células claras • Adenocarcinomamesonéfrico

  12. estadificación • FIGO, en colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Unión Internacional Contra el Cáncer (UICC)

  13. Pronóstico

  14. tratamiento • Estadíos IB2 y IIA • - Radioterapia + Braquiterapia. • Algunos como terapia adyuvante realizan también una histerectomía, para mejorar el control local y el pronóstico. Estadío IB1 • - Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral. • - Radioterapia externa y braquiterapia mas quimioterapia. Estadio IA1 - Conización cervical - Histerectomía extrafacial total. • Estadio IA2 - Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica bilateral. • Radioterapia externa y braquiterapia mas quimioterapia. • Estadios IIB a IVA • - Primario de estas etapas es la quimioterapia + radioterapia. La braquiterapia en algunos casos, si solo hay enfermedad ganglionar pélvica. EstadíoIVB o recurrente: como ya hay metástasis, su tratamiento es paliativo. En estos casos el tratamiento es la quimioterapia.

  15. tratamiento • 04/ 2012: Leep • TAC • 05/ 2012: Leep • 08/ 2012: Quimioterapia • 09/ 2012: Radioterapia • 10/ 2012: Braqueterapia • Seguimiento cada 3 meses

  16. Padecimiento Actual ↓ 15kg de peso • Octubre 2012 inicia con cólico intermitente asociado a abdominal, náuseas y vómitos. • Consulta a emergencias casi a diario en el HCG. • Diciembre 2012 continúa con la sintomatología y es referida a la Clínica del Dolor.

  17. estudios • 21 enero 2013: US abdomen • Idx: Esteatosis leve difusa grado I • 22 enero 2013: Gastroscopía • Idx: Normal • 28 enero 2013: TAC de abdomen y pelvis: • Idx: Severa dilatación del ID (íleon) múltiples asas dilatadas y tortuosas algunas con niveles hidroaéreos, íleon terminal de calibre normal. • IG: normal, se observa obstrucción, sospechosa de un Sdadherencial. • Febrero 2013 • CA- 125: 42, 93 U/ml • Abril 2013 • Albúmina: 3,3g/dL • Proteínas totales: 6.3g/dL

  18. Evolución Actual: Abril 2013 • Ingresos • Febrero 2013 • Marzo 2013: alimentación parenteral. • 16 Abril 2013: Consulta por dolor abdominal, distención, vómito y diarrea, con historia de cólico intermitente asociado a abdominal, náuseas y vómitos. • 16 abril 2013: Valoración por cirugía general: No es necesaria la intervención quirúrgica. • 29 de abril del 2013: no presenta obstrucción clínicamente, ni por Rx por lo cuál el manejo será conservador. • 04 mayo 2013: se inicia alimentación parenteral.

  19. Exámen Físico • Apariencia General: Paciente eupneica, conciente, alerta, orientada en las tres esferas, colaboradorea, sin fascies de dolor. • FC: 84rpm • FR: 20rpm • PA: 93/64 • T: 36,8C • RsCsRs, SsSs • CsPsLs, MV (+) • Abdomen blando, depresible, no doloroso, sin signos de irritación peritoneal, peristalsis (+) Medicación: • Tramal: 15 gotas cada 6h • Placil: 1 tableta cada 6h • Ibuprofeno: 1 tableta de 500mg cada 6h • Benadryl • Glicerina: 1 noche

  20. ¿Impresión diagnóstica? 6

  21. Dolor pélvico

  22. Dolor pélvico crónico Genitourinarias • 1. Endometriosis • 2. Adherencias • 3. Congestión Pélvica • 4. Salpingo-ooforitissubaguda • 5. Síndrome de ovario remanente • 6. Síndrome uretral • 7. Cistitis Intersticial Gastrointestinal • 1. Enfermedad inflamatoria intestinal Neuromuscular • 1. Atrapamiento de nervio • 2. Síndrome del dolor lumbar. • 3. Dolor miofacial

  23. 16-mayo-2013 • Se realiza laparotomía exploratoria. • Adherenciolisis • Resección de segmento intestinal de 20cm (íleon) • Anastomosis latero-lateral enteritis postradiación IDX

  24. Enteritis postradiación • Es la manifestación de la necrosis de las células de las criptas que conlleva dilatación de éstas y atrofia de las vellosidades. • A los pocos días de iniciada la irradiación del abdomen, pelvis o recto, puede aparece diarrea, anorexia , borborigmo, dolor cólico abdominal o tenesmo, proctitis, estreñimiento o rectorragias. • Se observa malabsorción de grasas, lactosa, sales biliares y vitamina B12. • 70% de los pacientes que reciben dosis totales mayores de 50 Gy. • Entre el 5 y el 15% pueden sufrir enteritis crónica.

  25. EFECTOS SECUNDARIOS de la radiación • Aumenta el riesgo de complicaciones de la cirugía. • Trastornos sexuales secundarias a una vagina corta • Dispareunia • Factores psicológicos • Estenosis vaginal • Estenosis uretral • Intestinales : • Formación de fístulas • Enteritis • Proctitis • Obstrucción intestinal

  26. Gracias!!

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