1 / 39

Flåttbårne sykdommer

Flåttbårne sykdommer. Tone Skarpaas Overlege Mikrobiologisk avdeling Sørlandet sykehus HF Kristiansand. Flåttbårne infeksjoner hos mennesket. Flåtten Ixodes ricinus i Norge og Europa Borrelia infeksjon –vanligst Skogflåttencefalitt (TBE) Anaplasmose/Ehrlichiose Tularemi

truong
Download Presentation

Flåttbårne sykdommer

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Flåttbårne sykdommer Tone Skarpaas Overlege Mikrobiologisk avdeling Sørlandet sykehus HF Kristiansand

  2. Flåttbårne infeksjoner hos mennesket Flåtten Ixodes ricinus i Norge og Europa • Borrelia infeksjon –vanligst • Skogflåttencefalitt (TBE) • Anaplasmose/Ehrlichiose • Tularemi • Rickettsiose • Babesiose • Flere? Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  3. Vaksiner mot flåttbårne infeksjoner • ”Flåttvaksine” Vaksine mot flåtten eksisterer ikke • Vaksiner mot flåttbårne mikrober:TBE vaksine – kommersielt tilgjengeligBorreliavaksine – under utvikling Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  4. SkogflåttencefalittTick-borne Encephalitis (TBE) Norge2011 Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  5. Dieter GnielChiron/Behring Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  6. TBE in Europe Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  7. TBEVirus og nomenklatur Forårsaket av TBEV-EU: • Central European encephalitis (CEE) Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME)Western TBE (W-TBE) Forårsaket av TBEV-Sib og TBEV-FE: • Russian tick-borne encephalitis (RTBE) Russian spring-summer encephalitis (RSSE)Far eastern TBE (FE-TBE) Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  8. J. süss. 2008 www.eurosurveillance.org Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  9. J. süss. 2008 www.eurosurveillance.org Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  10. TBE i Skadinavia/Norge • I Skandinavia er TBE endemisk i kystområdene rundt Østersjøen. • Raporter om TBE fra Sverige og Finland i 1954 and 1956, Bornholm 1963, Danmark forøvrig 2009. • TBE er ikke diagnostisert in Norge før 1997 (1,2) • I perioden 1997-2010 er 55 tilfeller av innenlandssmittet TBE diagnostisert i Norge • Kliniske symptomer og laboratoriefunn fra de 8 første pasientene er publisert (4). Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  11. TBE i Norge Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  12. Flåtthabitat i Norge Chiron Behring TBE i ”spots” Norwegian tick habitat Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  13. TBE tilfeller i Norge fordelt på kommuner FHI 2010 Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  14. Oschmann. Lyme borreliosis and Tick-borne Encephalitis. Uni-Med. 1999 (3) Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  15. TBE i Europa • Inkubasjonstid: Gjennomsnitt 11 dager (4-28 d) fra flåttbitt (Kaiser 1999) • Prodromalstadium 1-7 dager • Intermediær asymptomatisk fase: 3-21 dager • Sekvele. Avhengig av sykdomsbilde og alder. • Mortalitet 1-2 % Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  16. TBE manifestasjoner Oschmann. Lyme borreliosis and Tick-borne Encephalitis. Uni-Med. 1999 Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  17. TBE tilfeller 1997-2003 i NorgeSkarpaas T, Ljøstad U, Sundøy A. First Human cases of Tickborne Encephalitis, Norway. Emerg Infect Dis . 2004; 10. 2241-3 • 8 tilfeller • 42–74 år gamle • 7 menn, 1 kvinne • Ingen av de 8 pasientene hadde: • vært utenlands de siste ukene før sykdomsdebut • vært vaksinert mot TBE eller ander flavivirus • Arbeidet med sau eller geit Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  18. Kliniske bilder • Bifasisk forløp hos 2/8 • Alle hadde intens hodepine7/8 kvalme og 6/8 brekninger • 7/8 innlagt sykehus • 3/8 redusert bevissthet • 2/8 mentale forstyrrelser • 3/8 ataxia, ustøhet • 1/8 dobbeltsyn • 1/8 talevansker • 1/8 parese av øye-, farynx og skulder muskler • 1/8 epileptisk anfall Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  19. Sykdomsvarighet • 7 pasienter følte seg bra igjen etter 6 mndr. • 2 hadde kognitive forstyrrelser de første måneder • 1 hadde parese og atrofi 1 år etter sykdom Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  20. TBE sekvele • Avhengig av sykdomsbilde og alder • Eldre mer sekvele, barn sjelden sekvele. • Ca 25 % er restituert etter 2 mndr. (7) • Ca 40 % sekvele ved langtidsoppfølging (6,7, 8) • Eks.: kognitive forstyrrelser, dysfasi, tremor, pareser, hørsel↓, hodepine • TBEV-Eu 1-2,5 % (Mortalitet TBEV-Fe 20-40%, TBEV-Sib 6-8 %,) Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  21. Indikasjon/ TBE testing • Nevrologiske symptomer forenlig med meningoencefalitt • I flåttsesong • Eksponert for flåttbitt de siste 2-3 uker før sykdom • Testes med kommersielle tester (IgM og IgG) Folkehelseinstitituttet (FHI), Sørlandet sykehus • FHI har nasjonal laboratorie referansefunksjon Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  22. Diagnostiske tester i Mikrobiologi • Påvisning av TBEV i serum: Kun mulig i tidlig fase, før IgM kan påvises. Ikke nyttig i daglig diagnostisk arbeid • Antistoff Oschman P et al. Lyme borreliosisand Tick-Borne encephalitis Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  23. Konfirmasjonstest, TBE • Nøytralisasjons test (NT) • Infeksiøst virus benyttes i testen. • Kvantitering (plakk reduksjons test). • 4 x stigning i titer, høyt titer • Swedish Institute for Infectious Diseases (SMI) • Western Blot (WB) Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  24. Kryssreaksjon med andre flavivirus Nylig reise • Dengue feber • andre flavivirusinfeksjoner Vaksinasjon mot flavivirus • TBE • Gulfeber Louping ill. Sykdom hos sau. Beskrevet i Norge i 1979 (Traavik og Mehl).Human sykdom rapportert hos personer som arbeider med sau. Flåttbåren smitte til mennesker er ikke rapportert. Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  25. TBE virus - TBEV Oschmann. Lyme borreliosis and Tick-borne Encephalitis. Uni-Med. 1999 Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  26. TBEV påvisningSkarpaas T, Golovljova I, Vene S et al. Tickborne Encephalitis Virus, Norway and Denmark. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 1136-8. Materiale • 810 flått samlet i terreng (”flagging”)fra Agder fylkene i områder hvor TBE tilfeller er registrert • akutt fase serum fra 2 nordmenn med TBE før TBEV-IgM kunne påvises • 1 smittet i Norge -1 smittet på Bornholm i Danmark Metode • Deteksjon: RT-PCR. Amplifikasjon av 5´ ”noncoding region” • Subtyping: E-protein gen amplifikasjon. Sekvensering av E-gen amplikon. • Fylogenetisk tre • basert på E-gen sekvenseringsdata. Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  27. Resultater Flått: TBEV prevalens 0.2 – 0.3 % • fra 360 flått i 2003 -1 pool (10 ticks) positiv. • fra 450 flått i 2004- 1 pool positiv. Pasienter: - 2 pasienter - 2 TBEV påvist. Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  28. Tickborne Encephalitis Virus, Norway and DenmarkEmerg Infect Dis. 2006 Jul; 12(7): 1136-8 Tone Skarpaas1, Irina Golovljova2,3, Sirkka Vene2, Unn Ljøstad1, Haakon Sjursen4, Alexander Plyusnin2,5, Åke Lundkvist2 1 Sørlandet Hospital, Kristiansand, Norway, 2 Swedish Institute for Infectious Diseases, Solna, Sweden, 3 National Institute for Health Development, Tallin, Estonia. 4 Haukeland University Hospital, Bergen, Norway, 5 University of Helsinki, Helsinki, Finland Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  29. Nylig registrerte TBE foci i Skandinavia • Sverige: Nye foci i syd-vest • Danmark: Bornholm • Norge. • Agder fylkene • Vestfold • Telemark • Er de nye foci registrert pga. økt oppmerksomhet, eller er det reelt nye foci? Randolph SE (2000) Advances in Parasitology 47,217-43 Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  30. Behandling/forebygging • Symptomatisk terapi. Ingen tilgjengelig kausal terapi. • Forebygging:Vaksine Gå på sti. Klesdrakt Insektmidler Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  31. Vaksinasjonsråd fra Folkehelseinstituttet (FHI) 2009 • Selv om det er fortsatt relativt lav forekomst av sykdommen i Norge, anbefaler nå Folkehelsinstituttet at også kystkommunene i Telemark og Larvik i Vestfold omfattes i de områder hvor TBE-vaksine bør vurderes gitt til personer som ferdes mye i skog og mark og som erfaringsmessig ofte blir bitt av flått. De nye anbefalingene omfatter kommunene: • Aust-Agder: Risør, Tvedestrand, Arendal, Grimstad og Lillesand • Vest-Agder: Kristiansand, Søgne, Mandal, Lindesnes, Lyngdal, Farsund og Flekkefjord • Telemark: Kragerø, Bamble, Porsgrunn • Vestfold: Larvik Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  32. Vaksine mot TBE • Vaksinen gir dekning mot alle subtyper av virus • Basisvaksinasjon. 3 doser i løpet av 12 -max. 15. mndr. • Boosterdose hvert 3.-5. år • Beskyttelseseffekt 95 % etter grunnvaksinering (3 doser) Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  33. TBE Vaksinasjon TBE vaksine i Norge: Baxter: Ticovac Til barn: Ticovac junior <16 år. Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  34. TBE vaksinasjonBacter Ticovac • Inaktivert skogflåttencefalittvirus (stamme Neudørfl) • Dyrket i kultur av kyllingembryofibroblaster Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  35. TBE vaksineKontraindikasjoner/forsiktighet • Kontraindikasjon: Overfølsomhet for innholdsstoffer.Alvorlig overfølsomhet for egg/kyllingprot. • Utsettes ved akutt febersykdom • Forsiktighet ved autoimmune sykdommer og cerebrale sykdommer. • Gravide/amming: opplysninger mangler. Veie beskyttelsesbehov mot graviditet. Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  36. TicovacBivirkninger • Svært hyppig: Reaksjon på injeksjonsstedet • Hyppig (>1/100): • Kvalme, tretthet, myalgi/artralgi, hodepine • Sjelden (<1/1000): • Overfølsomhet, somnolens, diaré, abdominale smerter • Rapportert: • Forverring av autoimmune sykdommer, encefalitt, utslett med mer. Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  37. TBE vaksinasjon i Norge Kilde Årsrapport 2011 Folkehelseinstituttet: • Jevnt stigende antall vaksineres • Solgt i Norge 2010: • 19949 voksendoser (fra 16 år), 6237 barnedoser • SYSVAK. Ca 50% av registrerte barn og voksne har fått to eller flere doser? Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  38. Konklusjoner • Fra 1997-2010 er det registrert ca. 55 tilfeller av TBE smittet i Norge • Genom fra TBEV, TBEV-Eu subtype er påvist i serum fra en innenlands smittet pasient i Norge. • Seroprevalens studier indikerer at noen “spots” langs kysten kan ha høyere insidens av TBE enn resten av Agder fylkene. • TBE er en alvorlig sykdom • TBE forekommer langs kysten sør i Norge. • TBE er en sjelden sykdom i Norge Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

  39. References 1. Ormaasen V, Brantsæter AB, Moen EW. Tick-borne encephalitis in Norway. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121: 807-9. (Norwegian) 2. Skarpaas T, Sundøy A, Vene S et al. Tick-borne encephalitis in Norway. Tidsskr Nor Lægeforen 2002; 122: 30-2. (Norwegian) 3. Oschmann P et al. Lyme Borreliosis and tick-borne Encephalitis 1999. UNI-MED. 4. Skarpaas T, Ljøstad U, Sundøy A. First human cases of Tickborne Encephalitis, Norway. Emerg Infect Dis. 2004; 10 : 2241-3. 5. Skarpaas T, Golovljova I, Vene S et al. Tickborne Encephalitis Virus, Norway and Denmark. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 1136-8. 6. Mansfield KL, Johnson N, Phipps LP et al. Tick-borne encephalitis virus – a review of an emerging zoonosis. J Gen Virol. 2009; 90: 1781-94 7. Süss J. Tick-borne encephalitis in Europe and beyond – the epidemiological situation as of 2007. www.eurosurveillance.org. 8. Misic Majerus L, Dakovic Rode O, Ruzic Sabljic E. Post encephalitic syndrome in patients with tick-borne encephalitis. Acta med Croatica 2009; 63: 269-78. 9. Csángó P, Blakstad E, Kirtz CK et al. Tick-borne encephalitis in southern Norway. Emerg infect. Dis. 2004; 10: 533-4. Tone Skarpaas, Sørlandet sykehus

More Related