160 likes | 405 Views
Kasuistikk. Kvinne i 30 årene,enslig , bor i leilighet med psyk. tilsyn Tidligere sykdommer Ustabil personlighetsforstyrrelse, borderline , flere innleggelser psyk. Avd og DPS DM type 2, insulinavhengig, vanskelig regulerbar Adipositas , vekt ca 120-140 kg Astma, røyker Migrene
E N D
Kasuistikk • Kvinne i 30årene,enslig, bor i leilighet med psyk. tilsyn • Tidligere sykdommer • Ustabil personlighetsforstyrrelse, borderline, flere innleggelser psyk. Avd og DPS • DM type 2, insulinavhengig, vanskelig regulerbar • Adipositas, vekt ca 120-140 kg • Astma, røyker • Migrene • Tidligere appendektomert • Diabetisk polynevropati • Hiatus hernie • DVT x 2, står på livslang Marvanbehandling • Flere innleggelser ( 07 og 08) pga funksjonelle lammelser
sykehistorie • Innlagt 06.08.09 • Siste par uker snøvlete tale, ordletingsvansker som forverret seg innleggelsesdagen. Fikk i tillegg krafttap hø. hånd og hengende hø. munnvik • Innlagt som actilysekandidat • NIHSS 4 • CT caput; ekspanssiv prosess i ve. hemisfære, 6x4x6 cm stor tumor
MR caput; 6x4x6 cm stor tumor som gir kraftig impresjon i frontalappen. 8mm midtlinjeoverskytning. Subfacialherniering. Meningeom • 07.08.09 • Henvist til nevr.kiravdfor operasjon • Oppstart Medrol • Marevan seponert mpt operasjon • 11.08.09 utskrevet til hjemmet
Etter utskrivelse hyppig kontakt og pas har økte plager inkl hodepine • 17.08.09 Reinnleggelse pga økte plager. Hodepine, Ketoraxtengende • 28.08.09 • Overflyttet nev.kir RH for operasjon • Marevan seponert i 3 uker uten Klexane • 31.08.09 • Ukomplisert operasjon • CT postoperativt viste fine forhold • Bedring av talen • 03.09.09 • Overflyttet lokalavd.for rehabilitering • Mobilisert og går med støtte med prekestol • Fortsatt Ketorax-trengende
08.09.09 • Oppstart Marevan, 1 uke postoperativt • 09.09.09 • Akutt dyspnoe, mistanke om astmaanfall • Ikke effekt av antiobstruktiv behandling • CT angiolunge;massiv bilateral embolisering fra trunkuspulmonalis ned til lobære og segmentelle lungearterier • Lungeemboli • Overflyttet intermediær post, Klexane +marevan
Engstelig for intracerebral blødning pga høye doser antikoagulasjon- CT kontroll utenblødning • 11-16.09.09 • I bedring mtp lungeemboli • Fortsatt smerter i hode, ve ansiktshalvdel og ve. Kjeve og bak ve. øre • Behov for P.forte og Ketorax • Svingende psyke • Gåtrening m/ prekestol, fortsatt store problemer med hø u. ekstremitet
17.09.09 • Puss fra operasjonssår siste 2 dager • CT caput uendrede forhold • Bactus fra op.sår; Stafylokokkus aureus • CRP 119 (fallende11.09.09 da den var 232) • Hvite normale, afebril • Hodepine • Oppstart Diclocil p.o
18.09.09 • Store mengder sårvæske • Mistanke om lekkasje av spinalvæske • Overflyttet til nev. Kir RH • 24.09.09 • Revisjon av dyp postoperativ sårinfeksjon • Finner ikke sikker lekkasje av spinalvæske • Benlapp er svært infisert og fjernes • Oppstart 8 ukers AB behandling • Avtale om reinnleggelse om 3 mnd for kranieplastikk • ØNH tilsyn ved RH; extern otitt, beh med øredråper • Tilbakeflyttes til lokalavd. for videre rehabilitering
I bedring mtp infeksjon og noe funksjonsmessig • 07.09.09 • Utskrives til rehabiliteringsopphold • Selvhjulpen fra liggende i seng over i rullestol • Går enten med prekestol eller med støtte • Foretrekker rullestol • Oktober og november 09 • Rehabiliteringsopphold • Sekvele etter primæroperasjon med nedsatt kraft og sens. i hø. u extr. Kan ikke stå uten støtte
27.01.10 • Operert kranieplastikk nev. Kir RH • Søkt rehabilitering • 08.02.10 • Overflyttet til rehabilitering • Ved utskrivelse 24.02: går 2-300 m m/ staver. Ønsker allikevel å sitte i rullestol • Våren 10 • Hyppig kontakt; svakere i u.extr, tror det er nevropati • Henvisning fra psyk; råd om sep av flere med og ikke anbefalig om elektrisk rullestol
12.04.10 • Tilsyn av pas på psyk avd • Funksjonssvikt i begge u. ekstr, inkontinent for urin og avføring, smerter • MR columna; prolaps C5/C6 som gir trang spinalkanal, men kan ikke forklare pas. paraparese • Tolket som funksjonelle lammelser • Mai 10 • Innlagt grunnet hodepine • CT caput; uendrede forhold
Juni10 • Poliklinisk konsultasjon • Elektrisk rullestol • Paralyse begge u. ekstremiteter, mistanke om funksjonelle pareser • Permanent urinkateter, inkontinent • Avhengig av mye hjelp i hjemmet • Fortsatt Klexane, ønsker å stå på dette • Ved godt mot
Vår 2013 • Residiv av meningeom • krampeanfall • Stereotaktisk strålebehandling, DNR
Høst 2013 • Henvist ENG mtppolynevropati • Henvist gyn. avdmtp urininkontinens • Innlagt med avd intoksikasjon i suicidal hensikt. Settes i relasjon til siste årets sykdom.
Noe å lære? • Kunne lungeembolien vært unngått? • Marevan sep 3 uker for operasjon(anbefalt sep. 2-3 dager for operasjon om det er forsvarlig) • Ikke erstattet av Klexane • Immobil pasient • Oppstart Klexane postoperativt? • Kunne sårinfeksjonen vært oppdaget tidligere? • Langvarig hodepine og ansiktssmerter • Tolket som postoperative smerter • 3 sifret CRP sett i fbm lungeemboli
Lite fremgang i rehabilitering pga kraniotomi? • Årsak til pas funksjonelle lammelser • Veldig krevende pasient • Kamuflering av sykdom pga klaging? • Fastlegens rolle? • Bedre samarbeid med pas psykiater?