1 / 31

Endokrine sykdommer i relasjon til gynekologi

Endokrine sykdommer i relasjon til gynekologi. Kristian Løvås Medisinsk avdeling Institutt for Indremedisin. Endokrine sykdommer i relasjon til gynekologi. Hypofysesykdommer hyperprolaktinemi Tyroideasykdommer Diabetes mellitus Binyresykdommer Kalsiumstoffskiftet Kjønnshormoner

adina
Download Presentation

Endokrine sykdommer i relasjon til gynekologi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Endokrine sykdommer i relasjon til gynekologi Kristian Løvås Medisinsk avdeling Institutt for Indremedisin

  2. Endokrine sykdommer i relasjon til gynekologi • Hypofysesykdommer • hyperprolaktinemi • Tyroideasykdommer • Diabetes mellitus • Binyresykdommer • Kalsiumstoffskiftet • Kjønnshormoner • Metabolske sykdommer

  3. Symptomer på hyperprolaktinemi • Kvinner • oligomenore, sekundær amenore • symptomer på østrogenmangel • osteoporose • hirsutisme • Menn • tap av libido • impotens • gynekomasti og galaktore (sjelden)

  4. Årsaker til hyperprolaktinemi • Fysiologiske • graviditet (inntil 10000 mE/L) • amming/stimulering av brystvorte • stress (inntil 2000 mE/L) • makroprolaktin • Farmakologiske(inntil 5000 mE/L) • Patologiske • prolaktinom • mikroprolaktinom (1000 – 5000 mE/L) • makroprolaktinom (> 5000, ofte > 10 000 mE/L) • kompresjon av hypofysestilken (1000-3000 mE/L) • hypotyreose • lever og nyresvikt

  5. Hormoner østrogen (p-piller) Dopaminantagonister nevroleptika antiemetika Andre verapamil (ikke andre Ca-blokkere) H2-blokkere opiater Farmakologiske årsaker

  6. Prolaktinomer Mikroprolaktinom <10 mm Makroprolaktinom >10 mm • Hyperprolaktinemi • Lokal ekspansjon • synsbaner • Hypofysefunksjon

  7. Mikroprolaktinom • Majoriteten (ca 95%) progredierer ikke • Behandles med dopaminagonist • bromokriptine (2,5-5 mg som regel tilstrekkelig) • cabergoline (0,25-1 mg per uke) • Kan seponeres etter noen år/menopause

  8. Makroprolaktinom • Majoriteten progredierer • Operasjon aktuelt ved truet syn • Behandles med dopaminagonist • bromokriptine (2,5-7,5 mg som regel tilstrekkelig) • cabergoline (0,5-1,5 mg per uke) • Livslang behandling

  9. ‘Varig’ normalisering etter cabergoline-behandling • 200 pasienter • Beh. 3-4 år med cabergoline • Seponering ved normalisering av prolaktin og > 50% tumorreduksjon

  10. Bivirkninger • Kvalme • start lav dose til mat om kvelden • Ortostatisk hypotensjon • informasjon • Nesetetthet • info, nesedråper • Alkoholintoleranse • Depresjon • Cerbrospinalvæskelekkasje (makroadenom)

  11. Pasient 1 • Kvinne født 1962 • MS, behandles på nevrologen • 1997, sekundær amenore • hyperprolaktinemi ca 2500 mIE/L, • CT viste adenom • Parlodel i 6 måneder, deretter seponert

  12. Pasient 1 • Prolaktin 2487 (juni 2004) • Dostinex 0,5 mg per uke, menstrasjon tilbake • Prolaktin 472 (september 2005) • MR viste tumorreduksjon

  13. Oppsummering hyperprolaktinemi • Hyperprolaktinemi er hyppig forekommende • Gir hypogonadisme • Lett/moderat økning • mikroadenom, stilkkompresjon, medikamenter, makroprolaktin • Kraftig økning • makroprolaktinom • Prolaktinomer behandles medikamentelt • normalisering av prolaktin • tumor reduksjon

  14. Vanskelig å oppdageEnkel å behandle Enkel å diagnostisere akuttbinyrebarksviktakutt binyrebarksviktakuttbinyrebarksvikt

  15. Autoimmun tyroideasykdom Bjøro et al. 2000

  16. Hypofyse-tyroideaaksen

  17. Biokjemisk undersøkelse tyroideafunksjonsprøver TSH  FT4  TSH  FT4 normal TSH FT4  TSH FT4 normal tyroideaantistoffer antiTPO, antiTG, antiTSH-reseptor (TRAS)

  18. Radiologiske undersøkelser • Ultralyd • Scintigrafi

  19. Struma • Patologisk forstørrelse av tyroidea • Toksisk struma • Struma med hypotyreose • Atoksisk struma

  20. Hypotyreose • Primær hypotyreose • destruksjon av tyroideavev • svikt i hormonsyntese • forbigående hypotyreose (post-partum) • Sekundær og tertiær hypotyreose • (Resistens mot tyroideahormoner)

  21. Hypotyreose symptomer og funn • trøtthet og kuldefølelse • vektoppgang • heshet og myksødem • uregelmessig menstruasjon • bradykardi og diastolisk hypertensjon • obstipasjon og malabsorbsjon • psykiske symptomer

  22. HypotyreoseDiagnostikk og behandling • Diagnose • Thyroideafunksjon TSH↑ • Thyroideaantistoffer • anti-thyroperoksydase (anti-TPO) • (anti-thyroglobulin, TSH-reseptor antistoff) • Behandling • Tyroxin-Na (Levaxin ®) • 50 – 200 µg daglig • Trijodtyronin (ikke dokumentert nytte)

  23. Thyroxine treatment in patients with symptoms of hypothyroidism but thyroid function tests within the reference range • Tyroxin er ikke bedre enn placebo til å bedre livskvalitet hos pasienter med “klinisk hypotyreose” og normale funksjonsprøver • Tyroxin bedrer ikke livskvalitet hos friske kontroller Pollock et al, BMJ, 20 okt. 2001

  24. ”Latent”, ”insipient”, ”subklinisk” hypotyreose • TSH 5-15, FT4 normal • ”asymptomatisk” pasient • Behandlingsforsøk • hvis TSH > 10 mIE/L • hvis anti-TPO positiv og TSH > 5 mIE/L • Vente • TPO negativ • TSH 5-10 mIE/L

  25. Hypertyreose • Graves sykdom 60 - 80% • Toksisk knutestruma 10 - 15% • Toksisk adenom 5 - 10% • Tyreoiditt 10 - 20% • Overdosering (factitia) sjelden • TSH-produserende tumor sjelden

  26. Gravessymptomer og funn • Hypertyreose FT4↑ og TSH↓ • tackykardi, hjertebank, tremor • vekttap til tross for god appetitt • svetting og varmeintoleranse • myopati • irritabilitet, nervøsitet, psykisk labilitet • diffust struma • TSH-reseptor- og anti-TPO antistoffer

  27. Hypertyreosebehandling • Tyrostatika • karbimazol • propylthiouracil • Operativ behandling • Radiojodbehandling • ß-blokkere for symptomlindring

  28. Tyroiditter Subakutt tyroiditt • Akutt tyroiditt • Subakutt tyroiditt (de Quervain) • Kronisk autoimmun tyroiditt (Hashimoto) • Graves’ sykdom Kronisk autoimmun tyroiditt

  29. Forandringer i thyreoideafunksjon ved generell sykdomIkke-thyreoidea sykdom-syndrom ”Euthyroid sick syndrome” ”Non-thyroidal illness syndrome” Reduksjon i nivåene av tyreoideahormoner ved annen sykdom

  30. Oppsummering tyroideasykdom • Hypotyreose • uspesifikk symptomatologi, enkel diagnose og behandling i allmennpraksis • Hypertyreose • typisk symptomatologi, flere behandlingsalternativer (med., kir, radiojod) - spesialistvurdering • Tyroiditt • behandling avhenger av funksjonsforstyrrelse • Struma og eutyreot pasient - cancer?

More Related