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JE Sánchez, P Delgado, A González, L Pérez, D Hernández,

El grosor íntima-media carotídeo es predictor de enfermedad coronaria y mortalidad en los pacientes en hemodiálisis. JE Sánchez, P Delgado, A González, L Pérez, D Hernández, V Lorenzo. Hospital Tamaragua y Hospital Universitario de Canarias. Tenerife. Introducción.

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JE Sánchez, P Delgado, A González, L Pérez, D Hernández,

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  1. El grosor íntima-media carotídeo es predictor de enfermedad coronaria y mortalidad en los pacientes en hemodiálisis JE Sánchez, P Delgado, A González, L Pérez, D Hernández, V Lorenzo. Hospital Tamaragua y Hospital Universitario de Canarias. Tenerife.

  2. Introducción La mortalidad de causa CV está aumentada en el paciente urémico al menos 10 veces Foley, Am J Kidney Dis, 1998 El aumento del GIM en arteria carótida representa una afectación aterosclerótica local pero puede representar el estado general del árbol vascular Sorensen, J Am Col Cardiol, 1997 En el paciente no urémico el GIM es predictor de muerte CV ARIC study, Am J Epidemiol, 1997 La uremia se asocia a un mayor incremento del GIM Kennedy, Am J Med, 2001

  3. Objetivos Estudiar el estado ateroscleróticoen nuestros pacientes en HD mediante la medida del GIM, comparándolo con un grupo control Conocer las correlaciones del GIM con otros factores de riesgo cardiovascular Investigar las asociaciones clínicas del aumento del GIM Análisis de supervivencia

  4. Metodología Estudio “cross sectional” Período de seguimiento 666 meses Población de estudio 60 pacientes en HDC > 18 años > 6 meses en HD Clínicamente estables Grupo control 276 individuos sanos(homogéneos en edad y sexo)

  5. Metodología Determinación del GIM - ecógrafo de alta resolución en modo B - transductor lineal de 7.5 Mz - 3 mediciones en carótida común de cada lado, en sus primeros 3 cm y en la pared proximal - se definió placa carotídea como la existencia de un GIM mayor de 1 mm - todas las mediciones fueron hechas por el mismo investigador (coef variación intraobservador: 4.7%)

  6. Metodología Determinación del GIM

  7. Metodología Determinación del GIM

  8. Resultados

  9. Características de las poblaciones Grupo pacientes controles N60 276 Edad (años) 68  13 66  12 Sexo (%var) 50 48 DM (%) 50 50

  10. Comparación GIM P < 0.001 mm * pacientes controles

  11. Comparación GIM mm * P<0.001 * * años

  12. ajustado  0.250 P 0.012  0.593 P <0.001 NS NS Correlaciones del GIM • Correlaciones bivariadas: • demográficos y clínicos • Hcys y vitaminas • lípidos • albúmina • PTH • tiempo en HD • genotipo MTHFR Predictores de GIM: no ajustado edad:r 0.268 P 0.038 DM: r 0.650 P <0.001 HTA: r 0.323 P 0.012 PTH: r -0.398 P 0.002

  13. Comparación placa carotídea * P<0.001 * P<0.001 % * * * pacientes controles

  14. Placa carotídea ajustado  0.198 P 0.012  0.569 P <0.001  0.199 P 0.066 NS NS Predictores de placa carotídea no ajustado edad:r 0.249 P 0.045 DM: r 0.642 P <0.001 HTA: r 0.365 P 0.004 LDL: r –0.280 P 0.031 PTH: r -0.405 P <0.001

  15. GIM y comorbilidad mm § * * * P<0.001 § P 0.007

  16. Supervivencia Grupo vivos fallecidos P N24 36 Edad(años) 61  14 72  10 0.001 Alb (gr/l) 4.06  0.19 3.92  0.28 0.028 GIM (mm)0.86  0.34 1.02  0.27 0.044 Placa (%) 42 69 0.031

  17. Mortalidad Grupo CV Otra P N25 11 DM (%)76 10 <0.001 HTA (%) 96 63 0.023 GIM (mm)1.09  0.27 0.85  0.18 0.011 Placa (%) 84 45 0.003 AcF (nmol/L)6.8  4.7 12.2  14.4 0.005 Edad(años) 70  9 76  11 NS Hcys (mol/L)32.1  8.232.6  11.6 NS

  18. Análisis de Supervivencia Kaplan Meyer Terciles de GIM T1 T2 T3 P 0.032

  19. Cox-mortalidad cualquier causa Análisis multivariado  IC95 P Edad 1.038 1.001-1.077 0.045 Alb 0.212 0.063-0.712 0.012 Col 1.016 1.001-1.032 0.031 LDL 0.996 0.980-1.014 NS Análisis univariado RR IC95 P Edad 1.044 1.008-1.081 0.016 Alb 0.265 0.087-0.808 0.020 Col 1.016 1.005-1.027 0.003 LDL 1.013 1.000-1.025 0.048

  20. Cox-mortalidad cardiovascular Análisis multivariado  IC95 P Edad 1.039 0.980-1.1011 NS Placa 1.247 1.073-1.592 0.011 Alb 0.163 0.034-0.769 0.022 Col 1.016 1.004-1.028 0.009 Análisis univariado RR IC95 P Edad 1.042 1.011-1.087 0.039 Placa 3.331 1.142-9.718 0.028 Alb 0.244 0.060-0.988 0.048 Col 1.016 1.003-1.029 0.018

  21. Polimorfismo MTHFR: Distribución pacientes pobl.general AA 40% 40-45% AV 48% 40-45% VV 12% 10-15% Efecto del Genotipo de la MTHFR mm % NS NS GIM placa carotídea

  22. Conclusiones • Los pacientes en HD tiene un GIM mayor y con más • frecuencia placas que sus equivalentes en la población general. • Tanto el GIM como la placa se correlacionan con edad y DM • Los pacientes con cardiopatía isquémica o enfermedad • vascular cerebral o periférica tenían un mayor GIM. • Los pacientes fallecidos tenían un mayor GIM, siendo más • acusado en los que sufrieron una muerte CV. • La presencia de placa carotídea es un predictor de muerte • de causa cardiovascular. • La Hcys y el genotipo de la MTHFR no influyen en el GIM ni • en la presencia de placas.

  23. Conclusiones La determinación del GIM carotídeo es una medida sencilla y muy útil para predecir enfermedad coronaria, vascular cerebral y periférica y mortalidad en los pacientes en hemodiálisis. Con ello se podrán establecer estrategias para prevenir y minimizar la posibilidad de eventos cardiovasculares.

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