Sveikatos apsaugos reforma : ar suge bėsime perkainoti vertybes?

1. Sveikatosapsaugosreforma: arsugebėsime perkainoti vertybes? LUNI, Kaunas, “Liberty” pub, 2009 m. Gruodžio 14

2. REFORMA • Kas tai ? • Ko reikia, kad sukurti reformos planą?

3. Vertybinis pokytis

4. Reformos procesai

5. Kas tai yra reforma? • Visų pirma – tai yra mąstymo pokytis • Vertybėms sukurti pinigų nereikia • Reikalinga sukurti naujus paslaugų ir darbo organizavimo principus, paremtus naujomis vertybėmis • Finansai – tai šių procesų vanduo (kraujas) – be jų šios visos struktūros bus tarsi be gyvybės

7. REFORMA • Ko reikia, kas būtų sukurtas reformos planas?

9. Kūrybiškumas • Atsiribojama nuo egzistuojančių trafaretų ir mąstymo stereotipų • Kuriama tarsi iš naujo

10. Strateginio planavimo principai • Svarstyme dalyvauja visi ir visi turi galimybę pareikšti savo nuomonę • Svarstymas yra skaidrus, viešas, nėra jokių išankstinių nusistatymų ir jokių išankstinių sprendimų • Skiriama pakankamai laiko • Sukuriamas sprendimas, kuris iš esmės tenkina visus. Pralaimėjusių nėra, o galutiniame etape laimi visi.

15. Vyriausybė • Investicijos į sveikatą yra labiausiai atsiperkanti valstybės finansinė investicija (naujausias tyrimas, paskelbtas JAV autorių Cutler&McCellan, 2001, 2004) • Didesnę vertę sukuria ne privatus, o valstybinis sektorius • Pagal išvengiamų mirčių skaičių JAV yra tik 14 vietoje (17 proc. BVP), Prancūzija 1-oje vietoje (10 proc. BVP), Ispanija – 2-oje vietoje (8 proc. BVP).

17. DARBINĖ GEROVĖ • KAS TAI YRA GEROVĖ ?

18. Pasaulinė sveikatos apsaugos organizacija • Materialinė, psichologinė ir socialinė

19. Gydytojų gerovė • Materialinė - materialinės darbo sąlygos - darbo užmokestis • Psichologinė - lieka laiko kitiems užsiėmimams - laiko šeimai at kt. • Socialinė - pinigų vertė susideda ne tik iš to kiek uždirbi, bet ir kokiais būdais uždirbi - nuo to nemaža dalimi priklauso visuomenės požiūris į gydytojus, jų vertinimas

20. Slaugytojų gerovė • Materialinė - materialinės darbo sąlygos - darbo užmokestis • Psichologinė - nepakankamai vertina tiek gydytojai, tiek visuomenė - neišnaudojamas jų milžiniškas potencialas prisidėti prie sveikatos apsaugos paslaugų vystymo • Socialinė - nepakankamai vertina tiek gydytojai, tiek visuomenė

21. PACIENTAS VISUOMENĖ REFORMA MEDIKAI

22. Europos Tarybos rekomendacijos • Europos Taryba 2006 metais išleido dokumentą, kuriame aprašomos vertybės, kuriomis turi remtis ES šalių svaikatos apsaugos sistemos. • “Tarybos išvados dėl ES sveikatos apsaugos sistemų bendrųjų vertybių ir principų”.

23. Pagrindinės ES vertybės • Lygybė • Solidarumas • Prieinamumas prie aukšto lygio paslaugų • Universalumas

24. Dabartinė reforma • Iš tikrųjų tai yra ne 3R, o 5R3R2V reforma • 5 Regionai • 3 lygių ligoninės • 2 valstybinio pavaldumo ligoninės

25. 5R3R2V reforma • Ar įmanoma bus užtikrinti, kad Panevėžio, Šiaulių ir Vidurio Lietuvos gyventojai gaus tokią pačią pagalbą kaip Vilniaus ir Kauno? • Ar šiuose rajonuose dirbantys gydytojai turės vienodas galimybes tobulėjimui kaip Vilniaus ir Kauno gydytojai?

26. 5R3R2V reforma • Kaip bus su gydytojų rengimu – ar jis ir vėl bus koncentruojamas tik Vilniaus ir Kauno ligoninėse? • Kaip bus sprendžiamas gydytojų trūkumo regionuose klausimas?

27. Kodėl nėra lengva atsakyti į šiuos klausimus ? • Taikomi seni mąstymo ir problemų sprendimo trafaretai • Taikomi seni problemų sprendimo būdai • Jie anksčiau gal ir buvo veiksmingi, tačiau pasikeitė laikmetis, sąlygos , žmonių suvokimas

28. Piramidinis mąstymas

29. Piramidinio mąstymo pasekmės • Sprendimai yra riboti, nes nedalyvauja tie, kurie teikia paslaugas • Sistema tampa neefektyvi • Korupcija • Darbartinė reforma šią tendenciją tik sustiprins

30. Nuoseklumo stoka • LR vyriausybės veiklos programos 2008-2012 metų veiklos startegijos pagrindinių nuostatų sveikatos apsaugos srityje yra siekis įgyvendinti principą “pinigai seka paskui pacientą” • Tuo pagrindu buvo sudaromos sutartys ir su privačiomis medicinos įstaigomis

31. Dabartinė reforma • Labai akivaizdus posūkis vien tik valstybinės medicinos keliu • Nes 3R, 5R ir 2V pricipas yra labai aiškūs ir konkretūs valstybiniai sprendimai, faktiškai nepaliekantys arba paliekantys erdvės valstybinės ir privačios medicinos sąveikai .

32. 3 Medicinos politikos modeliai • Privatus - JAV • Grynai valstybinis modelis, kai privatus sektorius paliekamas pats sau – Jungtinė Karalystė • Valstybinės ir privačios medicinos sveika konkurencija ir sugyvenimas - Olandija

33. Nauja VLK sutarčių sudarymo tvarka • Naujoje VL tvarkoje matomas aiškus politikos posūkis • “TLK turi teisę sudaryti sutartį” • “VLK kiekvienais metais ... Tvirtina kompensuiojamų paslaugų išlaidų kompensavimno priritetines kryptis”

34. Vertybėmis pagrįstareforma

36. Trys lygiavertės zonos

37. Pasiūlymas • Padalijimas pagal gydytojų rengimo principą • Sukurti 3 iš esmės lygiavertes ir vienodą finansavimą 100.000 gyventojų gaunančias zonas

38. Naujos vertybės • Kooperacija • Bendradarbiavimas • Profesionalais pagrįsta praktika

40. Naujas reformos suvokimas

41. Asociacijos • Kiekvienoje iš zonų (Rytų, Vidurio ir Vakarų) įkuriamos asociacijos • Asociaciją sudaro visos ligoninės, kuriose vyksta gydytojų rengimas • Asociacijai vadovauja Asociacijos taryba • Į Tarybą įeina visi asociacijos ligoninių vyr.gydytojai ir ligoninėms atstovaujantys specialistai. Taryboje specialistai sudaro daugumą.

42. Asociacijos funkcijos • Priiminėja bendro pobūdžio sprendimus, kuriuos konkrečiai įgyvendina ligoninės • Asociacija atsakinga už gydytojų rengimą • Vykdo (arba yra atsakinga už) rezidentūros stebėsenos funkciją regione. • Atsakinga už ministerijos direktyvų vykdymą regione

43. Asociacijos veikimo principai • Vertikalaus ir horizontalaus spredimų būdų harmonija • Interaktyvus vyr.gydytojų ir specialistų dialogas. • Sukuriamos realios prielaidos kitai vertybei – specialistais pagrįstai praktikai

44. Vertikalaus ir horizontalaus sprendimo būdų harmonija • Vertikalus sprendimas – priimamas bendras sprendimas aukštesnėje institucijoje • Įgyvendinamas žemesnėje institucijoje. Aukštesnė institucija į patį įgyvendinimo procesą nesikiša.

45. Interaktyvus vyr.gydytojų ir specialistų dialogas

46. Raktinis žodis • Profesionalais pagrįsta praktika

47. Profesionalais pagrįsta praktika • Individualus lygmuo • Padalinių valdymas • Regionų valdymas

48. Individualus lygmuo • Virš specialisto nėra jokio kito viršininko klinikiniams sprendimams priimti • Padalinio vadovai atlieka tik administracinį darbą • Profesionalas ir yra specialistas, kuris turi gerai žinoti savo ribas: situacijas, kuriose jis žino, kad jis gali priimti sprendimus (tuomet jam viršininko nereikia) ir situacijas, kai jis mano, kad vienam sprendimą priimti sunku (tada jie kviečiasi kolegas pasitarti).

49. Padalinių vadovai • Atlieka tik administracinį darbą • Jie yra specialistų atstovai bendraujant su administracija

50. Pasiūlymas – keisti vertybių skalę