1 / 29

Kompendium hepatologi

Kompendium hepatologi . Rolf Svensson MAVA KSS. Hepatologi levern- kroppens skaraborgare. Kvarvarande hepatocytmassa. Ev. tyst fas kliniskt. Kliniska symptom. tidsaxel. Hepatologi basdata. parenkymskada. kolestas. ASAT, ALAT B 12, Ferritin. ALP Gamma-GT gallsyror.

tuesday
Download Presentation

Kompendium hepatologi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Kompendium hepatologi Rolf Svensson MAVA KSS

  2. Hepatologi levern- kroppens skaraborgare Kvarvarande hepatocytmassa Ev. tyst fas kliniskt Kliniska symptom tidsaxel

  3. Hepatologi basdata parenkymskada kolestas ASAT, ALAT B12, Ferritin ALP Gamma-GT gallsyror

  4. Avvikande leverprover utan leversjukdom • Isolerad bilirubinförhöjning • ↑bilirubin ”frisk patient” • ↑bilirubin ”sjuk patient” • Isolerad ALP-förhöjning Mb Gilbert svängande värden Hämolys haptoglobin↓, retikulocyter ↑ alkoholleverskada sepsis svår hjärtsvikt skelettsjukdom kollagenos

  5. Alkaliska fosfataser osteoblast gallvägar placenta njurar granulocyter tarmvägg

  6. Alkaliska fosfataser förhöjning • Fysiologisk • Växande ungdom • Graviditet • Fraktur i läkning • Skelettsjukdom • Skleroserande metastaser • Mb Paget • osteomalaci • Leversjukdom • Primär biliär cirros • Skleroserande kolangit • Kolestatisk läkemedelsreaktion • levermetastaser • Övriga

  7. Förhöjda alkaliska fosfataser övriga • Thyreotoxikos • Ca 30% vid Mb Basedow • Kollagenoser • Vanligt vid hög aktivitet speciellt RA • Polymyalgia rheumatika/temporalisarterit • aktivitetsberoende • Hjärtsvikt • Ca 20% vanligen lätt förhöjning • Läkemedelsreaktion • Antiepileptika • Fentiazinpreparat • Anabola steroider • Östrogener • Antibiotika (Heracillin®, amoxacillin-clavulonsyra intrahepatisk kolestas) • t-ALP

  8. kolestas gallsalter bilirubin

  9. kolestas kolestas galla når ej tarm gallstas till blodet påverkan påleverceller och gallvägsepithel Ikterus klåda kolesterol↑ porterfärgad urin ALP-förhöjning måttlig ASAT/ALAT↑ kittfärgad avföring steatorre`

  10. kolestas ALP↑, ASAT/ALAT lätt ↑, ev bilirubin↑ minskat gallflöde i kanalikuli gallstas i leverceller alkoholhepatit läkemedel toxisk leverskada virushepatit graviditetsikterus gallstas i kanalikuli primär biliär cirros primär skleroserande kolangit kolangit malignitet (lymfom) mononukleos cytomegali extrahepatisk gallstas gallsten cancer pankreas, gallväg primär skleroserande kolangit pankreatit postoperativa strikturer Efter dr Kjell-Arne Ung kolestatiska lever-och gallsjukdomar

  11. transaminasförhöjning höggradig > 15 mikrokat/l hepatit alkoholhepatit läkemedel (paracetamol) hjärtsvikt (akut, grav) akut gallvägshinder post kolecystektomi ASAT/ALAT↑ mellangradig + ALP kronisk leversjd gallvägssjd malignitet Ultraljud lever-gallvägar låggradig ASAT/ALAT < 3, ALP ua

  12. Låggradig transaminasökningASAT/ALAT < 3 • Förslag till hållning vid låggradig transaminasökning anamnes etylkonsumption? ASAT-övervikt? hepatotoxiska läkemedel? överväg diabetes leversteatos övervikt-metabolt syndrom hyperlipidemi uteslut hämochromatos kronisk hepatit (C+B)

  13. Kronisk leversjukdom kronisk aktiv hepatit ASAT/ALAT↑2-10µKat/l ALP normalt –högt elfores IgG högt SMA ↑ primär biliär cirros alkoholleversjd kolestatisk autoimmun sjukdom medelålders ♀>♂ elfores IgM↑ mitokondrie-AK multiorganskada ASAT>ALAT IgA förhöjt bilirunin högt Kronisk leversjukdom ASAT/ALAT ↑-normalt S-ALP förhöjt bilirubin prognosindikator sällsyntheter hemokromatos α1-antitrypsinbrist artrit/fm-flimmer hudpigmentering diabetes s-ferritin > 400 µg/l transferrinmättnad > 50% Mb Wilson Skleroserande kolangit IBD-associerad huvudsakligen kolestas elfores ospecifik inga antikroppar

  14. KAH i Sverige Idiopatisk 15% virus 44% autoimmun 38% Rolf Olsson et al

  15. Fallbeskrivning PK 33-årig kvinna, förskollärare, ett barn 4 år gammalt. Tidigare upprepade missfall f.ö. inga hälsoproblem. Söker pga central bröstsmärta sedan 3 dygn, oberoende av ansträngning men ökar vid djupandning och ryggläge.

  16. Fallbeskrivning PK sid 3 Kardiell bedömning sannolik lätt perikardit. LAB: Blodstatus: helt normalt Elstatus: ua SR 28mm, CRP 30mg/l Leverstatus: bilirubin 20 (normalt) ALP 9,2 (< 1,8) ASAT 4,7 (< 0,8) ALAT 6,8 (< 0,8) Vi får funderingar kring primär biliär cirros, beställer elfores.

  17. Fallbeskrivning PK sid 2 Status: AT: opåverkad, kompenserad, euthyreoid Cor/pulm: auskultatoriskt ua, BT 135/80 Buk: palpatoriskt ua EKG: lätt förhöjd ST-avgång, uppåtkonkav, lätt förhöjd ST-sträcka generellt UCG: normalfynd

  18. Fallbeskrivning PK sid 4 Elfores: albumin 32g/l α1-antitrypsin 2,1 g/l orosomukoid 0,8 g/l haptoglobin 1,5 g/l IgG 26g/l ( 7-16) IgA 2,1g/l ( 1,0-3,0) IgM 1,1 g/l ( 0,3-1,8) Hypotesen stämmer ej med elforesfynd! Å nu då?

  19. Fallbeskrivning PK sid 5 Vid fördjupad anamnes frakommer autoimmuna fenomen (artralgi, myalgi) Utredningen levermässigt inriktas mot ”lupoid hepatit” ANA pos. 1/80 SMA (glatt muskel-AK) 1/160 Leverbiopsi bild som vid autoimmun KAH med lymfocytära infiltrat, piecemeal- nekroser, ökad fibrotisering Prednisolonbehandling 40 mg/d insättes med kliniskt och lab-mässigt gott resultat

  20. Fallbeskrivning hepatologi • Anamnes • 57-årig man, fastighetsskötare • Ulcerös kolit sedan 60-talet, Salazopyrinbeh. Initialt, utsatt medicinering och tarmmässigt besvärsfri under sista 5 åren. • Sedan 3 år lågt sittande ryggbesvär av Bechterewtyp, behandlas i ”Bechterewgrupp”. • Sökt VÅC pga trötthet + långvarig rethosta. Rtg pulm ua, bronchodilaterare utan effekt. • Inga mag-tarmstörningar men nedsatt aptit och viktminskning 3-4kg/3 månader. • Migrerande artralgier/myalgi och uttalad trötthet/uttröttbarhet. • Medicinering • 0

  21. Fallbeskrivning hepatologi • Status • Korpulent, kompenserad, opåverkad • Hud; ua, spec. inga leverstigmata • Cor/pulm fys. Ua, BT 140/90 • Buk; adipös,mjuk,oöm,lever normalstor • Lab: • Blodstatus ua • Elstatus ua • CRP5 mg/l • Leverstatus bilirubin 13µKat/l, ALP 1,1ASAT 2,90, ALAT 4,45µKat/l

  22. Fallbeskrivning hepatologi • Utredning • Hepatitserologi negativ • S-Ferritin 3000µg/l • Leverbiopsi obetydliga mängder färgbart järn, bild som vid KAH med livlig aktivitet (infl. Aktivitet, bridging necrosis) • Anti-SMA neg. EBV, CMV neg. • Vårdförlopp • Prednisolon 40mg/d insättes • Efter 2 veckor mår pat. Utmärkt, slutat Bechterew-grupp, återupptagit tennis. • Långsam Prednisolonreduktion utan besvär.

  23. Fallbeskrivning hepatologi a • Bakgrund: • 49-årig man, egenföretagare, rökare, alkoholintag dagligen. Opererad pga diskbråck för 4 månader sedan, efter detta generell muskelvärk, uttröttbarhet, matthetsattacker, ökad svettning. Viktnedgång 6 kg/4 mån. • Medicinerar intermittent med NSAID. • Status: • AT magerlagd, darrig, kompenserad • Cor RR frekvens 90, BT 150/85 • Pulm fysikaliskt ua • Buk lever 2 tvärfingrar nedom arcus, jämn yta • Hud fuktig, inga leverstigmata

  24. Fallbeskrivning hepatologi b • Lab: • Blodstatus ua, MCV 94, trc 180 • Elstatus ua • Leverstatus • Bilirubin 18, ALP 1,7, ASAT 0,8, ALAT 1,9 • S-ferritin 1360 mikrog./l • Leverbiopsi • Uttalad leversteatos, spridda nekrotiska hepatocyter men inga säkra Mallorybodies. Enstaka regenerationshärdar. • Upplösning • Tilltagande alkoholmissbruk efter kortvarig avhållsamhet. Uteblivit från åb trots upprepade kallelser.

  25. Fallbeskrivning hepatologi a • Sjukvårdsbakgrund: • 49-årig man, 2 bröder med hemochromatos, nu lätt förhöjda leverprover. • Pat. Är helt välmående, har Diovan®-beh- hypertoni. • Status: • AT; helt opåverkad, kompenserad, inga leverstigmata. • Buk; palpatoriskt ua, speciellt ingen lever-mjältförstorning. • Lab: • Blodstatus: Hb 157g/l, MCV 94, LPK 8,5, TPK 203 • Leverstatus: bilirubin 7 mikromol/l, ALP 1,5, ASAT 0,73, ALAT 1,6

  26. Fallbeskrivning hepatologi b • Elfores: • S-albumin 39 g/l (39-51) • alfa-1-antitrypsin 1,1 g/l (1,0-1,7) • Orosomukoid 0,6 g/l (0,5-1,2) • Haptoglobin 0,7 g/l (0,4-2,0) • IgG 10 g/l (6-15) • IgA 4,7 g/l (0,7-3,6) • IgM 0,6 g/l (0,4-2,1) • S-ferritin 1264 mikrogram/l (10-100) Å nu då?

  27. Fallbeskrivning hepatologi c Å nu då? HFE-gentypning mutationen CYS 282TYR i HFE-genen påvisad i homocygot form hemochromatos Leverbiopsi uttalad sideros ingen fibros ingen cideros Behandling inleds med venesectio 500 ml/vecka. Efter 3 månaders behandling har s-Ferritin minskat från 1264 till 915 mikrog/l

  28. Primär biliär cirros symptom medelålders kvinnor (80%), klåda, led-muskelvärk, gallsten skelettskörhet (hepatisk osteodystrofi) asymptomatisk sjukdom vanlig (50%?) Lab-fynd elfores med högt IgM, mitochondrie-AK, ALP↑, autoimmunsjd (Hashimoto, Sjögren, RA)

  29. Utredningsförslag leversjukdom kolestatisk profil transaminas↑ låggradig ALP↑, ASAT/ALAT < 7µKat/l ultraljud gallvägar,lever negativt → elfores, AMA läkemedel? s-ferritin, ALP normalt? skovvis?ledvärk? → elfores leversteatos? Riskfaktorer? Oklar leversjukdom transaminas↑ höggradig kronisk leversjd ischemisk leverskada toxisk leverskada hepatit ALP↑, ASAT/ALAT ↑-normal Ferritin >400 µg/l hemokromatos? elfores: IgA↑ alkohol? IgM↑ PBC? IgG ↑ autoimmun KAH kronisk hepatit B?, C?

More Related