1 / 29

A szekunder hyperparathyreosis epidemiológiája és szövődményei

A szekunder hyperparathyreosis epidemiológiája és szövődményei. Dr. Ladányi Erzsébet. orvos-igazgató. FMC Miskolci Nephrologiai Központ, Miskolc. A szekunder hyperparathyreosis epidemiológiája és szövődményei. Dr. Ladányi Erzsébet FMC Miskolci Nefrológiai Központ. DNN 2009. június 3-6.

turi
Download Presentation

A szekunder hyperparathyreosis epidemiológiája és szövődményei

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A szekunder hyperparathyreosis epidemiológiája és szövődményei Dr. Ladányi Erzsébet orvos-igazgató FMC Miskolci Nephrologiai Központ, Miskolc

  2. A szekunder hyperparathyreosis epidemiológiája és szövődményei Dr. Ladányi ErzsébetFMC Miskolci Nefrológiai Központ DNN 2009. június 3-6.

  3. Szekunder hyperparathyreosis - SHPT pathofiziológia GFR 1,25 D3 U P Se.P Se. Ca Se. Ca PTH szintézis szekréció mpm hiperplázia Csont elváltozások Szisztémás hatások

  4. „Új csont – mellékpajzsmirigy - endokrin tengely” PTH gén szupresszió Emmett M. What does serum FGF23 do in hemodialysis patients? Kidney Int. 2008. Jan; 73(1): 3-5.

  5. „Új csont – mellékpajzsmirigy - endokrin tengely” se. Ca se. P - - + + PTH - - + + - - + + 1,25 D3 FGF23 - Silver J, Kidney Int. 2009.75, 898-905

  6. SHPT progresszió Refrakter HPT, Adenoma, Tercier HPT se. Ca↑ TGF α ↑ EGFR ↑ p21 ↑ VDR ↓ CaSR↓ Adapted from Tominaga Y.et. Al. Curr. Opin Nephrol Hyper. 1996.5.336-41.

  7. SHPT következményei  PTH  PTH  se. Ca • Szisztémástoxicitás • Idegrendszer • Kardiális • Endokrin • Immunologiai • Erythropoesis • Bőr • Csontbetegség • - Csontvesztés • Csontdeformitás • Demineralizáció • Csonttörések • Csont fájdalom • Izom fájdalom  1,25 D3  se. P Csökkenő GFR Bro and Olgaard AJKD 1997;30(5):606-619.

  8. iPTH meghatározás Intact PTH versus biointact PTH A biointact PTH 2.5 x alacsonyabb! Középső/C-PTH RIA 1 34 84 1stgenerációs IRMA Intact PTH (7–84) PTH (19–84) PTH (1–84) 2nd generációs IRMA Biointact PTH(1–84) cAMP / PKA ? Ca+2 / PKC PTH1R C-PTHR

  9. Az iPTH szint prediktiv értéke a csontanyagcserére Kor, menopausa PTH rezisztencia a csontban Dialízis típusa (CAPD / HD) Földrajzi különbségek Biokompatibilitás, pl:β2M Lokális faktorok, cytokinek Genetika ? iPTH Magas csont turnover Alacsony csont turnover 10 20 30 40 pmol/l ? • iPTH együtt : • Csont eredetű ALP • TRAP, OC ? • Csontbiopszia !

  10. ROD helyett CKD–MBD A veseelégtelenség következményeként egy szisztémás, ásványianyag és csontanyagcserét érintő betegség Laboratórium: Ca, P, PTH, D vitamin metabolizmus Csont:turnover, mineralizáció,tömeg, hossz növekedés Lágyrész, érfal kalcifikáció KVE-csont és ásványianyagcsere zavar Csont eltérések Laboratóriumi eltérések KVEtörésekmortalitás Vaszkuláris kalcifikáció CKD-MBD Moe S, et al.Kidney Int 2006;69:1945–53

  11. Csont eltérések – TMV klasszifikáció Turnover Mineralizáció Volumen Csontbiopszia! Photos from Ferreira A

  12. high csontvolumen low normal mineralizáció abnormal low turnover high Csontbiopsziás entitások OM: osteomalacia AD: adinámiás csontbetegség Mild HPT: enyhe hyperparathyreosishoz társuló csont betegség OF: osteitis fibrosa cystica MUO:kevert urémiás osteodystrophia S.Moe, T.Drüeke, J.Cunningham, W.Goodman, K.Martin, S.Sprague, N.Lamiere, G.Eknoyan Definition, KDIGO Kidney Int.

  13. Metabolikus csontbetegség a legtöbb vesebetegnél jelen van 100 KVE st. III.-IV. (n=282) Haemodialízis (n=173) 75 Peritonealis dialízis (n=109) Betegek (%) 50 25 0 AD Mild HPT Osteitisfibrosa MUO Osteomalácia (High turnover) (Low turnover) Coen G, et al.Nephron 2002;91:103–11; Hamdy NA, et al. BMJ 1995;310:358–63; HoLTand Sprague SM.Semin Neph. 2002;22; Wang M, et al. Am J Kidney Dis 1995;26:836–44, D1haese PC et al. KI suppl 2003, S73. Cangsirikulchai S, J Med Assoc Thai 2000, 83:1223.

  14. Osteitis fibrosa Csontvelő fibrózis Mineralizált csont Osteoblaszt Multinukleáris Oszteoklaszt Woven Osteoid Csontvelő fibrózis

  15. Osteitis fibrosa Photos from Ferreira A

  16. Adinámiás csont Photos from Ferreira A

  17. Renalis osteodystrophia spektruma Adinámiás csont betegség Osteitisfibrosa cystica Normál Enyhe AD Oszteomalácia Kevert iPTH High turnover Low turnover Kezelés: Ca, Al, dializátum Ca tart., D vit., calcimimetikum

  18. Csontanyagcsere-kalcifikáció iPTH low turnover iPTH high turnover Ca Ca P P Szöveti lerakódás Kalcifikáció Adapted from E.Slatopolsky M.D.

  19. Vaszkuláris simaizom sejt UREMIA Cbfa1/BMP-2 P Osteoblast Type I collagen, non-collagenous matrix proteins Ca X P * * * * * Kalcifikációt gátlók: fetuin A, Mátrix Gla protein, Osteoprotegerin * * Kalcifikált ér

  20. férfi nő színes bőrű kaukázusi ... a betegeknem csontbetegség miatt halnak meg ... Dializált 100 10 1 évi CV mortalitás (%) Normál populáció 0.1 férfi nő színes bőrű kaukázusi 0.01 0 > 85 25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64 65 - 74 75 - 84 Kor (évek) ...hanem cardiovascularis szövődményekben …..! Foley RN et al.Am J Kidney Dis 1998; 32(suppl 3): S112-S119

  21. Az emelkedett iPTH szint és a kardiovaszkuláris mortalitás dializáltakban n = 59567 [50.5 - 73] [< 15.9] [15.9 - 31.8] [31.8 - 50.5] [> 73] Belozeroff et al. Nephrol Dial Transplant. XLII Congress of theERA-EDTA 2005. Abstract SP 253

  22. Az adinamiás csontbetegség -alacsonyabb túlélés Dializált betegek túlélése 1.0 0.8 Normal 0.6 Kummulativ túlélés Osteopenia (T-score -1.0 to -2.5 od) n=88 p=0.03 0.4 Osteoporosis (T-score > -2.5 od) 0.2 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 Túlélés (napok) Taal MW, et al. Kidney International 2003;63:1116–20

  23. A SHPT szövődményei

  24. Calcifilaxis Calcific Uremic Arteriolopathy ( CUA )

  25. 39% férfi 61% nő 56% + Cukorbeteg 44% NEM cukorbeteg Nemzetközi együttműködésen alapuló kalcifilaxis hálózat (www.calciphylaxie-register.ukaachen.de) Dializált betegek, n=41 alatt benne KDOQI céltartomány felett n=50, átlag életkor 66 (31–87) év 23% 19% Szérum kálcium 3% PD (2,1–2,38 mmol/l) 58% 13% CKD 79% HD / HDF 5% KTP 7% Szérum foszfát 53% (1,13–1,78 mmol/l) 40% 44% + warfarin Plazma iPTH 30% 35% (150–300 pg/ml) 56% NINCS warfarin 35% Brandenburg V, et al. J Am Soc Nephrol 2008;19:753A. SA-PO2843

  26. Szekunder hyperparathyreosis kezelése SHPT P kötők D vitaminok OPTIMALIZÁLÁS KDOQI CÉLÉRTÉKEK Calcimimetikum műtét

  27. KÖSZÖNÖM A FIGYELMET !

  28. FMC Miskolci Nefrológiai Központ haemodializált betegeinek iPTH megoszlása n = 225 (2009.április) (pmol/l) CSONTBIOPSZIA !?

More Related