Organisation de la médecine ambulatoire en situation de pandémie

1. Données et dispositions prévues par le plan blanc élargi (PBE) de Paris J. Maugis, F.Lecompte, C Szwebel, B Lecorre, RESEAU DE SANTE PARIS NORD, Mars 2009 Organisation de la médecine ambulatoire en situation de pandémie

2. Impact d’une pandémie • Impact d’une pandémie en France (InVS, 2005) • 8,9 à 20,9 millions de malades • 91 000 à 212 500 décès • 455 500 à 1 060 000 hospitalisations • Impact d’une pandémie à Paris (PBE, 2008) • 550 000 cas • 5 500 décès • 800 hospitalisations / jour

3. Impact sur le secteur ambulatoire • 95 % des patients grippés pris en charge en ambulatoire • Estimations du Plan Blanc Elargi :

4. Impact sur le cabinet • Mesures d’hygiène draconiennes pour limiter l’épidémie • Double circulation patients entrants-sortants, ou plages horaires spécifiques pour les patients grippés • Salle d'attente • Chaises espacées de 80 cm au moins • Ni journaux, ni jouets, ni meubles décoratifs susceptibles d’être contaminés et de contaminer des visiteurs non grippés. • Port de masques • Masques chirurgicaux pour tous les patients • Masques FFP2 pour le médecin et le personnel + lunettes + gants et surblouses de protection • Nettoyage du cabinet au moins 2 fois/jour • Privilégier les visites au domicile

5. Impact sur le système de soins • Saturation du secteur ambulatoire • Saturation des dispositifs d’urgence • Urgences médicales de ville • SAU des hôpitaux • Centre15 • Pompiers • Saturation des services hospitaliers

6. Dispositif prévu par le PBE • Modernisation et renforcement des centres 15 • N° d'appel unique pour la population • Tri et orientation des appels en relation avec le CCSS • Prise en charge des urgences vitales • Transport des enfants

7. Dispositif prévu par le PBE • Installation de Centres de Coordination Sanitaire et Sociale (CCSS) • Joignables par le 15 et tous les professionnels +/- patients • Objectif : tri, orientation, conseils et suivi • Gestion par des médecins

8. Dispositif prévu par le PBE • Installation de Centres de Consultation Dédiés à la grippe (CCD) • Prise en charge médicale des patients grippés • Fonctionnement d’un CCD • 1 CCD / 10 000 habitants (143 à 214 centres sur Paris) • Localisation dans des locaux de proximité, d'accès facile, permettant le respect strict des mesures d'hygiène • Ouverture de 8h à 20 (ou 22h) • Médecin consultant + secrétaire +/- infirmière par vacations de 4 heures • Etroite collaboration du CCD avec le CCSS et le centre 15

9. Dispositif prévu par le PBE • Installation de Structures d'hébergement Intermédiaires (SI) • Lieux d'hébergement (hôtels à Paris) • Pour des personnes isolées • Pour les patients nécessitant une surveillance mais ne nécessitant pas de soins hospitaliers • Visites ponctuelles des médecins ou vacations

10. Maillage territorialPBE - Paris Établissement de santé SAMU – centre 15 Hébergement intermédiaire Hébergement intermédiaire Centre de coordination sanitaire et sociale Ambulances privées Ambulances privées Centre de Consultation dédié Centre de consultation dédié Cabinet Médecine générale Cabinet paramédical Pharmacie Cabinet Médecine générale Pharmacie Cabinet paramédical Cabinet Médecine générale

11. Modalités d'exercice pendant la pandémie • Inciter le volontariat • Protection sur le plan de la responsabilité civile et de la rémunération en s’inscrivant à la réserve sanitaire • 1ère ligne opérationnelle • Omnipraticiens (2 706) • Médecins généralistes (1 974) • Mode d’Exercice Particulier (médecine d’urgence, acupuncture, homéopathie et angéiologie) (727) • Médecins spécialistes : pédiatres (233), ORL (197) et pneumologues (43) • Infirmières (difficiles à recruter, plutôt institutionnelles) • Secrétaires et standardistes • Bénévoles

12. Modalités d'exercice pendant la pandémie • Le statut de réserviste est en cours d'élaboration • L’ordre des médecins et l’URML, pour mobiliser le dispositif dès que nécessaire, doit mettre en place : • Une liste régulièrement actualisée des réservistes • L'attribution des postes • La liste des gardes

13. En pratique : Déclanchement des plans • Organisation mondiale de la Santé (OMS) • Alerte internationale de pandémie grippale • Gouvernement • Dispositif de gestion de la pandémie à partir de la situation 4 du plan national • Information de la population via les média (presse, radio, télé, Radio- France Bleue et France 3 , Internet...) • Préfets • Coordination du plan blanc • Les Conseils des Ordres (infirmiers, pharmaciens, médecins) et les URML • Organisation et coordination des libéraux

14. En pratique : Organisation du secteur ambulatoire • Inscription préalable volontaire sur la liste de réserve • En cas de pandémie (alerte donnée par l'ordre/URML) • Se fournir en matériel de protection • Placarder les informations sur le fonctionnement du dispositif de crise dans le cabinet • Orienter les patients grippés vers les CCD • Libérer les horaires dédiés aux vacations dans le dispositif spécial et aux VAD • Hiérarchiser les pathologies et reporter les RV non urgents

15. En pratique : Information de la population • Règles d’hygiène essentielles • Gestes quotidiens • Où trouver les matériels de protections et les médicaments • Conduite à tenir en cas de symptômes de grippe • Ne pas se rendre directement aux urgences ou au cabinet médical • Contacter le 15 ou le CCSS, qui se chargeront d’orienter le patient • Se rendre au CCD le plus proche

16. Dispositif toujours évolutif • Site interministériel de préparation à la pandémie • http://www.grippe-aviaire.gouv.fr/ • Guide pratique de la vie quotidienne • http://www.grippe-aviaire.gouv.fr/monquotidienenpandemie/index.php

17. Formations du RSPN sur le risque de pandémie • Dès septembre 2009, proposition une fois/an • Mise à jour des connaissances scientifiques • Mise au point sur le dispositif d'organisation des soins ambulatoires