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SYMPOSIUM DE TRASPLANTE DE PANCREAS

SYMPOSIUM DE TRASPLANTE DE PANCREAS. CÓRDOBA, 30 DE MARZO, 2000. Complicaciones quirúrgicas. 1995. 94%. 1999. 80%. Complicaciones urológicas. HEMATURIA: 10-40%. Un solo episodio (25%) /Dos (8%) / Tres (3%). Tres tipos: Leve postoperatoria. Severa postoperatoria. Crónica.

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SYMPOSIUM DE TRASPLANTE DE PANCREAS

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  1. SYMPOSIUM DE TRASPLANTE DE PANCREAS CÓRDOBA, 30 DE MARZO, 2000 Complicaciones quirúrgicas

  2. 1995 94% 1999 80%

  3. Complicaciones urológicas HEMATURIA: 10-40% • Un solo episodio (25%) /Dos (8%) / Tres (3%). • Tres tipos: • Leve postoperatoria. • Severa postoperatoria. • Crónica. • CAUSAS: • INMEDIATA:Hemorragia de anastomosis, fístula pancreática, rechazo agudo, y perforación duodenal. • TARDIA: Duodenitis, ulcera crónica en anastomosis, rechazo agudo y pancreatitis.

  4. HEMATURIA LEVE • Autolimitada (48-72 horas). • Manipulación quirúrgica del segmento de mucosa duodenal o vesical. • Corregida por la poliuria. HEMATURIA SEVERA • Obstrucción de sonda por coágulos: distensión de injertos. • Evacuación de coágulos-lavados vesicales. • Posibilidad de lavado continuo. • Suspensión momentánea de antiagregantes o anticoagulantes. • Endoscopia: Evacuación de coágulos-Puntos sangrantes-riñón trasplantado-riñones nativos. • Conversion-Trasplantectomía. HEMATURIA CRONICA • Ulceraciones de origen viral, granulomas o cuerpos extraños. • Conversión entérica (Y-Roux; latero-lateral).

  5. ¿ Y nosotros ...? 23 SPK (3 triples) • Hematuria leve: 20 (87%). Desaparición entre 4-7días. • Hematuria grave: 3 (13%). • Daño decubito por pig-tail renal. • Pancreatitis necrótico-hemorragica  Trasplantectomía. • Ulcera CMV-pancreatitis  Conversión  Trasplantectomía. • Hematuria crónica: 4 (17.4%) Conversión entérica (2 pacientes)

  6. FISTULAS URINARIAS: 8% • Anastomosis a vejiga (8%)-anastomosis duodenal (5%). • Dos tipos: • Precoces: Sutura duodeno-vesical (3-4 semanas postx). • Tardías: Muñón duodenal (vasos mesentéricos). • Cualquier segmento: isquemia, rechazo, CMV, inflamación crónica. • CLINICA • Dolor abdominal súbito en hipogastrio. • Fiebre alta. Leucocitosis. • Elevación de amilasa y creatinina sérica. • Sospecha clínica en inmnodeprimidos.

  7. Diagnóstico: • Cistograma radiológico, con placas en Valsalva. • Cistograma isotópico: Mayor sensibilidad. • Tratamiento: • Sonda uretral (tres semanas). • Cirugía abierta: Reparación primaria o Conversion • Anillo de mucosa duodenal: Anastomosis • cercana a ileo-yeyuno. • Y-Roux. • - Ileo-transversostomía.

  8. ¿ Y nosotros ...? • Ningún episodio de fístula inmediata. • 2 pacientes (8.6%) con fístulas en muñón duodenal por úlcera (hematuria acompañante). • Conversión. • Trasplantectomía.

  9. PANCREATITIS POR REFLUJO: 11% • Criterios clínicos: • Dolor abdominal de instauración súbita localizado sobre injerto. • Elevación de amilasa sérica. • Ausencia de fuga o fístula. • Presencia de edema pancreático en TAC (descartar absceso o colección líquida.) • Resolución de síntomas tras 24 horas de colocación de Foley. Ojo!!:Asintomático, dolor abdominal inespecífico, distensión abdominal, estreñimiento.

  10. CAUSAS DE HIPERAMILASEMIA: • Hiperamilasemia asintomática precoz. • Ligadura o lesión de conductos pancreáticos. • Lesión de preservación. • Pancreatitis por reflujo. • Rechazo. • Ascitis infectada. • Fuga de duodenocistostomía. • Colecciones peripancreáticas. • Posbiopsia. • Infección por CMV. • Problemas derivados de páncreas nativo.

  11. Protocolo de hiperamilasemia (pancreatitis vs rechazo vs fuga): • Descanso y reposo en cama, hidratación intravenosa (3 litros), favorecer la diuresis. • Colocación de sonda Foley de 2 vias. Cultivo de orina. Niveles de Cya, creatinina y amilasa, amilasuria/24 horas. • Descartado rechazo. Uso de somatostatina. • Excluir fistula mediante cistograma radiológico. • Asegurar la severidad de la pancreatitis mediante un estudio ecográfico o TAC (colecciones peripancreáticas y valorar drenaje percutáneo). • Cirugía (ULTIMO RECURSO)

  12. ¿ Y Nosotros.....? • 9 Pacientes ( 39.1%). • Conversion entérica (1 paciente). • Pancreatectomía en 3 pacientes. • Curación con sonda vesical en 5 pacientes.

  13. ABSCESOS INTERNOS (5-22%): • Manejo percutáneo eco o TAC-dirigido. • Gérmenes variables ( E. Coli, Serratia, Pseudomonas, Enterococos, Citrobacter y Candidas sp). • Manejo dificil. • Peligro de injerto. • Fugas pancreáticas ???

  14. Fístula pancreática embolizada

  15. Complicaciones más frecuentes. • Un episodio (70%). Media x paciente: 3. • 4% Sepsis. Infecciones del tracto urinario: • CAUSAS COADYUVANTES: • Cambio de pH en orina. • Neuropatía diabética. • Irritabilidad continua de la mucosa en linea de anastomosis. • Deshidratación. • Mantenimiento mayor de sonda vesical. • Inmunosupresión. EK Enzimas inactivas TRIPSINOGENO Bacterias

  16. Vejiga diabética: • 30-85%. • Tiempo de duración (<10 años) y diuresis residual (< 500). • Neuropatía de fibras aferentes: alteración de fase de llenado. • Neuropatía motora: Hiporreflexia, hiperreflexia, disinergia. • Hallazgos más comunes: • Sensibilidad de llenado disminuida. • Hipocontractilidad vesical. • Volumen residual aumentado. • Flujo miccional alterado (dif. Obstruccion infravesical). • Reevaluación (ITUs, pancreatitis, pielonefritis). • Uso de alfa-bloqueantes específicos: tamsulosima. • No experiencia con CVI.

  17. ¿ Y Nosotros.....? • 118 Pacientes ( 78%). • 46% CON > 2 EPISODIOS. • Cultivo positivo asintomático: 51%. • GERMENES RESPONSABLES: • Estafilococo epidermitis (40%) • Enterococo (18%) • E. Coli (15%). • Klebsiella-Pseudomonas (13%) • Candida sp (14%).

  18. URETRITIS-FISURA URETRAL-ESTENOSIS: • Varones. Incidencia: 3%. • Unos si, otros no. • Activación de enzimas pancreáticas. • Uretra membranosa: edema de perine y escroto-RAO. • Derivación urinaria: Sonda uretral-cistostomía. • Estenosis residual: Uretrotomía. • Conversión final.

  19. ¿ Y Nosotros.....? • 5 pacientes con sospecha clínica de uretritis (21.7%). • 2 Fisura uretral (8 PO-12 PO). Sondaje vesical (8.7%).

  20. Complicaciones no urológicas • TROMBOSIS VENOSA (10-30%): NINGUN CASO • TROMBOSIS ARTERIAL (10%): NINGUN CASO • HEMORRAGIA POSTX: NINGUN CASO • Alta resistencia parenquimatosa + bajo flujo intrínseco (1,3% de VC). • Edema de injerto + tensión de vena porta. • OTRAS CAUSAS: • Lesión en reperfusión. • Problemas técnicos en implante. • Isquemia > 12 horas. • Rechazo agudo. • Altos niveles de IS. • Menor tamaño de la pelvis (varones)

  21. OTRAS COMPLICACIONES (MISCELANEA): • ACIDOSIS METABÓLICA: 8 pacientes (34.7%): • 5 manejo conservador. • 3 Conversion (hematuria asociada). • TROMBOSIS DE INJERTO RENAL: 1 paciente. • ESTENOSIS DE IMPLANTE URETERAL: 2 pacientes (8,7%). • Dilatación anterograda (un caso). • Sustitución de vía (1 caso): Estenosis de anastomosis. EXITUS: 2 PACIENTES (SEPSIS CMV Y PLURIBACTERIANA)

  22. “ NO DIFERENCIAS EN SUPERVIVENCIA DE PACIENTE E INJERTOS, ENTRE GRUPOS CON DRENAJE VESICAL Y ENTERICO PRIMARIO “ “DIFERENCIAS ENORMES EN LA TASA DE COMPLICACIONES” “DIFERENCIAS MANIFIESTAS EN LA TASA DE INFECCIONES OPORTUNISTAS, POR CMV Y HONGOS” DRENAJE PRIMARIO ENTERICO

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