TRASPLANTE DE RGANOS

1. TRASPLANTE DE �RGANOS ADRIANA PAUS� POCOVI ELISABETH ESCOMS FERRER LAURA RAGA RAM�N SANDRA ROSELL� CANYES

2. INDICE: Historia del transplante Tipos de transplantes Tipo de donante Clasificaci�n Conpatibilidad Tejidos transplantados Transplante de organos seg�n el Catecismo de la Iglesia.

3. HIST�RIA DEL TRANSPLANTE Desde muy lejanas �pocas hist�ricas, el hombre se plante� la recomposici�n de partes lesionadas cuando la zona afectada imped�a la auto reparaci�n espont�nea. En ese sentido la idea de auto-trasplantar desde el mismo organismo un tejido a partir de un �rea dadora ya se ve en Gaspare Tagliacozzi (1545-1599) en Italia al reparar una lesi�n de nariz con un colgajo de piel de antebrazo, el cual independiz� del area dadora varias semanas m�s tarde de la primera cirug�a, con un asombroso sentido de anticipaci�n cient�fica moderna, tambi�n practico la cirug�a del trasplante de tejidos entre individuos no emparentados (allo implantes), t�cnica que tiene sus primeras referencias con Sushruta 500 A.C. y de la cual afirmo que la �fuerza y el poder� del receptor imped�a la viabilidad del implante, visi�n que se anticip� en 400 a�os al concepto biol�gico moderno de rechazo.

4. El modelo m�s ilustrativo del fen�meno de rechazo lo realiz� Pollock en 1870 quien en un paciente quemado injert� en forma adyacente: un auto implante de piel, un allo implante de un donante de raza negra, y otro de su propia piel. El resultado fue la ulceraci�n y desaparici�n de los tejidos de ambos donantes y el mantenimiento viable del tejido auto implantado del paciente. De la misma �poca se refiere el uso de piel porcina como ap�sito transitorio para tratamiento de grandes quemaduras.-

5. El t�rmino �trasplante� fue en realidad introducido al vocabulario m�dico por John Hunter al homologar la t�cnica al suced�neo vegetal de los injertos. Trabajando en cirug�a odonto maxilar implant� dientes como allo injertos en piezas dentarias perdidas denominando al implante �diente v�stago� en una reiteraci�n a la referencia vegetal.

6. Pero en realidad, la preocupaci�n del hombre por �reparar� las partes lesionadas son tan antiguas como el hombre mismo, dado que hay evidencias de que ya en el neol�tico se practicaban trepanaciones de cr�neo y reconstrucci�n con placas de oro en los territorios sudamericanos del actual Per�. De manera que estas referencias aisladas de la historia nos ilustran del sentido trascendente que para el hombre tuvo �desde sus m�s tempranos inicios- el �sustituir� partes alteradas y que el concepto de �trasplante� es muy anterior al sentido t�cnico moderno y cient�fico con que hoy lo conocemos.

7. EN LA ACTUALIDAD Actualmente, diversos aspectos han permitido la realidad de los centros de producci�n que conocemos como Bancos de Tejidos en todo el mundo: a) el desarrollo tecnol�gico en bio ciencias b) marcos regulatorios y modelos de gesti�n t�cnica en calidad, internacionalmente consensuados. c) normativas legales que en cada pa�s se instruyen a los efectos de reglamentar la obtenci�n y la utilizaci�n terap�utica de tejidos de origen humano y finalmente d) el desarrollo al seno de la sociedad de una cultura de la donaci�n como base y fundamento de todo el sistema. Los Bancos de Tejidos han permitido el desarrollo de tecnolog�as de obtenci�n, procesamiento, envasado, conservaci�n, y aplicaci�n terap�utica de tejidos para las situaciones cl�nicas m�s diversas.

8. En el futuro En el futuro se abre un promisorio campo de aplicaci�n tecnol�gica al conjuntarse hoy en d�a diferentes disciplinas que apuntan a la construcci�n de productos complejos con elementos diversos. As� la bio ingenier�a desarrolla nuevos compuestos �inteligentes� o matrices capaces de adaptarse en forma mec�nica, volum�trica, f�sica y qu�micamente a las condiciones ambientales y biol�gicas del receptor. La biolog�a aplicada aporta el desarrollo de l�neas celulares, seleccionadas y potenciadas en cultivos, -con adaptaci�n a cada requerimiento- para ser integradas a las matrices �inteligentes� o a matrices procesadas de origen cadav�rico. La bioqu�mica aporta el aislamiento y producci�n de �factores de crecimiento� y �mol�culas de se�alizaci�n� para la orientaci�n en el crecimiento y el desarrollo de las l�neas celulares. El sue�o del hombre primitivo de �reparar� se encuentra ahora en carrera hacia una realizaci�n cuya exacta dimensi�n de desarrollo, aun no parece tener l�mites bajo el simple y solidario gesto de donar.

9. Tipos de transplantes Autotrasplante o autoinjerto o transplante aut�logo Cuando el donador y receptor son el mismo individuo. Se utiliza fundamentalmente en caso de tejidos: piel, hueso, vasos, o m�dula espinal. Isotransplante Cuando donador y receptor son gemelos id�nticos o univitelinos. En este caso ambos individuos son gen�ticamente id�nticos y se evita totalmente el problema del rechazo. Alotrasplante u homotrasplante Cuando donador y receptor son individuos de una misma especie no gen�ticamente id�nticos. Este es el tipo de trasplante m�s com�n de c�lulas, tejidos y �rganos entre humanos. Xenotrasplante o heterotrasplante o trasplante heter�logo Cuando donador y receptor son de especies distintas. Ejemplo de esto es la utilizaci�n de v�lvulas cardi�cas porcinas(v�lvulas cardi�cas de cerdo

10. Tipo de donante Donante vivo En este caso el donante sigue vivo luego de la donaci�n, que puede ser de un fluido, tejido renovable o c�lulas (ejemplo, sangre, piel, m�dula �sea), de un �rgano (ejemplo, ri��n) o parte de un �rgano que tiene capacidad de regeneraci�n (ejemplo, h�gado). Donante cadav�rico En este caso el donante es un individuo fallecido en muerte encef�lica, en el cual los �rganos a trasplantar son mantenidos con vida hasta el trasplante mediante t�cnicas de ventilaci�n artificial y drogas espec�ficas para ello, que permiten que el coraz�n siga latiendo e irrigando los �rganos a ser trasplantados. Recientemente se han empezado a realizar trasplantes de individuos fallecidos y en paro card�aco, con la finalidad de aumentar el �ndice de donantes, pero dado los problemas inherentes a dicha t�cnica, la mayor�a de los donantes cadav�ricos son individuos en muerte encef�lica. Un solo donante al fallecer puede beneficiar a varios receptores.

11. Clasificaci�n De acuerdo a lo que se trasplanta se puede clasificar los trasplantes en tres categor�as bien definidas, que tiene caracter�sticas y t�cnicas propias. Transplante de c�lulas Transplante de tejidos Transplante de �rganos

12. Compatibilidad

13. A fin de minimizar el efecto de rechazo, en los trasplantes se tiene en cuenta la compatibilidad entre donante y receptor, teniendo en cuenta grupo sangu�neo y el sistema HLA. De todas formas, posteriormente al trasplante la persona receptora debe recibir f�rmacos inmunosupresores, para evitar que el �rgano sea reconocido como extra�o y se produzca un rechazo, salvo en el caso de los isotrasplantes.

14. El efecto de rechazo se produce por un hecho muy simple: todo organismo vivo defiende su integridad f�sica y bioqu�mica destruyendo cualquier agente vivo extra�o que haya sido introducido en �l. As� mismo el cuerpo posee unas prote�nas caracter�sticas de su c�digo gen�tico, que son espec�ficas para cada ser humano (Excepto para los gemelos, que poseen c�digos gen�ticos iguales). Por tanto, el organismo, al verse invadido por ant�genos (sustancias proteicas), reacciona con un movimiento natural de defensa, rechazando el trasplante.Para evitar dicho rechazo, es necesario aplicar al paciente f�rmacos y tratamientos, con la desventaja de que el paciente pierde toda su inmunidad.

15. Tejidos trasplantados En relaci�n a la calidad de donante, los equipos t�cnicos de los Bancos de Tejidos proceden al an�lisis de la historia cl�nica y m�dico social del fallecido, as� como a un detallado estudio de laboratorio a los efectos de descartar que sea portador de enfermedades trasmisibles (hepatitis, s�filis, HIV, tuberculosis, etc) cuyos agentes pudieran vehiculizarse en los tejidos. Las variantes que se pueden referir como productos bio terap�uticos a partir de tejidos de origen humano son diversos: a) tejidos laminares como piel, amnios, pericardio o fascia lata , b) tejidos oseos y osteo articulares; c) c�rneas; d) tejidos cardiovasculares.

16. �Cu�les son los transplantes m�s frecuentes a nivel mundial: cuales �rganos? Entre los �rganos, los principales que se pueden mencionar son: coraz�n, ri��n h�gado, p�ncreas, pulm�n, intestinos y el bloque coraz�n-pulm�n. Tambi�n se transplantan tejidos como v�lvulas card�acas, m�dula �sea, piel, huesos y c�rneas.

17. Transplante seg�n el Catecismo de la Iglesia Cat�lica: El trasplante de �rganos no es moralmente aceptable si el donante o sus representantes no han dado su consentimiento consciente. El trasplante de �rganos es conforme a la ley moral y puede ser meritorio si los peligros y riesgos f�sicos o ps�quicos sobrevenidos al donante son proporcionados al bien que se busca en el destinatario. Es moralmente inadmisible provocar directamente para el ser humano bien la mutilaci�n que le deja inv�lido o bien su muerte, aunque sea para retardar el fallecimiento de otras personas.

18. Donaci�n de �rganos s�; clonaci�n noS.S. Juan Pablo II VATICANO, 30 Ago. 00  Al recibir a los participantes del XVIII Congreso Internacional de la Sociedad de Trasplantes, el Papa Juan Pablo II defendi� la donaci�n de �rganos, pero se�al� en�rgicamente que la clonaci�n para esos efectos es totalmente inaceptable desde el punto de vista moral. En un discurso pronunciado en ingl�s, el Pont�fice se�al� que �los intentos de clonaci�n humana con el fin de obtener �rganos para trasplantar, en cuanto implican manipulaci�n y destrucci�n de embriones humanos, no son moralmente aceptables, a pesar de que su fin sea bueno en s� mismo�

19. El Papa record� que �la ciencia prev� otras formas de intervenci�n terap�utica que no suponen ni la clonaci�n ni el uso de c�lulas embrionales, bastando para ello la utilizaci�n de c�lulas estaminales de organismos adultos�; y destac� que la medicina de los trasplantes, �mientras ofrece esperanza de salud y de vida a tanta gente, tambi�n presenta algunos puntos cr�ticos, que requieren ser examinados a la luz de una atenta reflexi�n antropol�gica y �tica�. �Tambi�n en esta materia, el criterio fundamental de valoraci�n debe ser la defensa y la promoci�n del bien integral de la persona humana, seg�n su peculiar dignidad�.

20. Donaci�n de �rganos: acto de amor Tras calificar la donaci�n de �rganos como �un aut�ntico acto de amor�, el Papa puso de relieve que el cuerpo humano �no puede ser considerado �nicamente como un complejo de tejidos, �rganos y funciones, sino que es parte constitutiva de la persona�. Por eso, dijo el Papa �toda tendencia a comercializar los �rganos humanos o a considerarlos como unidades de intercambio o de venta, resulta moralmente inaceptable, porque a trav�s de la utilizaci�n del cuerpo como 'objeto', se viola la misma dignidad de la persona�. Juan Pablo II destac� tambi�n la importancia de que la persona que done los �rganos sea adecuadamente informada, de modo que decida libremente y en caso de imposibilidad, se requiere �un eventual consenso por parte de los parientes�.

21. �Cu�ndo est� muerto el ser humano? Los �rganos vitales s�lo se pueden extraer del cuerpo de un individuo �ciertamente muerto�. Aqu� nace �una de las cuestiones m�s debatidas en los c�rculos bio�ticos actuales�, el problema de �la constataci�n de la muerte�. En este sentido, �es oportuno recordar que existe una sola �muerte de la persona�, consistente en la total desintegraci�n de aquel complejo unitario e integrado que es la persona en s� misma�. �La muerte de la persona entendida en este sentido radical es un evento que no puede ser directamente verificado por ninguna t�cnica cient�fica ni met�dica emp�rica. Pero, la experiencia humana ense�a tambi�n que la muerte de un individuo produce inevitablemente signos biol�gicos�. El reciente criterio de constataci�n de la muerte, el de la �cesaci�n total e irreversible de toda actividad encef�lica, si es aplicado escrupulosamente, no aparece en contraste con los elementos esenciales de una correcta concepci�n antropol�gica�y �s�lo cuando existe esta certeza es moralmente leg�timo iniciar los procedimientos t�cnicos para extraer los �rganos que hay que trasplantar, previo consenso del donante o de sus leg�timos representantes�.

22. �C�mo se hacen los estudios de transplante?  Se selecciona a los receptores que tienen un tipo de tejido y de grupo sangu�neos m�s parecidos al del �rgano donado. Se extraen los �rganos del donador, con el debido respeto, mediante un procedimiento quir�rgico. En el caso de tratarse de un donador cadav�rico, los �rganos son preservados y preparados para ser transportados a los lugares en donde se encuentran los receptores Se prepara a los receptores para la cirug�a, mientras se transportan los �rganos. El equipo de trasplante extrae el �rgano que no funciona y lo reemplaza por el del donador. Inicia un proceso de recuperaci�n del paciente bajo estricta supervisi�n, tras lo cual recupera casi al 100% su calidad de vida. Existen listas de pacientes que esperan los �rganos que les permitan recuperar la salud y/o salvar la vida. Estas listas son inmodificables y s�lo controladas por el organismo oficial responsable de estas bases de datos. Esta informaci�n se actualiza permanentemente con los nuevos pacientes proporcionados por los equipos m�dicos que asisten enfermos con indicaci�n de transplante. La compatibilidad y la urgencia son los elementos b�sicos por los que se realiza la selecci�n e identificaci�n del receptor de un �rgano.

23. �Lista de espera� de �rganos El Papa coment� otro problema, el de �la atribuci�n de los �rganos donados mediante las listas de espera o la asignaci�n de prioridades�. El Pont�fice destac� que desde el punto de vista moral, un principio de justicia obvio exige que estos criterios �no sean discriminatorios (basados en la edad, sexo, raza, religi�n, condici�n social) o utilitaristas. Para determinar qui�n tiene la precedencia en la recepci�n de �rganos hay que atenerse a valoraciones inmunol�gicas y cl�nicas�. El �ltimo problema que afront� en su discurso fue el de los llamados �xenotrasplantes�, es decir, los trasplantes de �rganos procedentes de especies animales. A este respecto, record� lo que dijo en 1956 el Papa P�o XII: �La licitud de un 'xenotrasplante' requiere por una parte que el �rgano trasplantado no incida en la integridad de la identidad psicol�gica o gen�tica de la persona que lo recibe; por otra, que exista la probada posibilidad biol�gica de efectuar con �xito este trasplante, sin exponer a excesivos riesgos al que lo recibe

24. Clonaci�n, no Juan Pablo II manifest� el deseo de que la investigaci�n cient�fico-tecnol�gica en el campo de los trasplantes �progrese ulteriormente, extendi�ndose tambi�n a la experimentaci�n de nuevas terapias alternativas al trasplante de �rganos�; �Sin embargo -record�-, hay que evitar siempre aquellos m�todos que no respeten la dignidad y el valor de la persona; pienso en particular en los eventuales proyectos o intentos de clonaci�n humana con el objetivo de obtener �rganos para trasplantar�, concluy�.

25. Investigaci�n con c�lulas madre para transplantes de �rganos. Un equipo de investigadores del MIT ha desarrollado una nueva tecnolog�a que podr�a potenciar la capacidad cient�fica de crear tipos espec�ficos de c�lulas partiendo de c�lulas madre embrionarias hES (m�s conocidas por el p�blico en general por su papel en la ingenier�a gen�tica, los procesos de clonaci�n y las investigaciones del genoma humano). Este avance tecnol�gico tiene implicaciones muy importantes para la creaci�n de �rganos para transplantes y para otras aplicaciones dentro del campo de ingenier�a de tejidos y biotecnolog�a. 

26. Cu�nto pagar�a por un ri��n? El ri��n es un bien cada vez m�s preciado en los pa�ses ricos. La escasez de �rganos para trasplantar ha propiciado el desarrollo de un mercado negro de compraventa que, para algunos, deber�a legalizarse para ajustar mejor la oferta y la demanda

27. Las transacciones comerciales dirigen el di�logo mundial. Todo, o casi todo, es susceptible de compraventa y los precios est�n definidos por la ley de la oferta y la demanda, por la que tambi�n se rigen los trasplantes de �rganos. En el momento actual el desequilibrio es tan acusado (las necesidades de �rganos son muy superiores a la oferta) que ha proliferado un mercado negro que cuenta con la connivencia de numerosos pa�ses de todos los continentes.El 10% de los trasplantes renales se hacen en el hampa del tr�fico de �rganos, en el que los ri�ones son la mercanc�a m�s demandada. La realidad es contundente: en el mundo, hay m�s de un mill�n y medio de personas sometidas a di�lisis porque sus ri�ones no funcionan, de las que un mill�n muere. Casi todas podr�an curarse con un trasplante renal, una soluci�n que apenas reciben 65.000 enfermos en el mundo cada a�o.

28. Nuevos mercados El tr�mite puede ser mucho m�s r�pido recurriendo al llamado turismo de trasplantes (que no es otra cosa que el tr�fico de �rganos), que comenz� en India, a finales de la d�cada de 1980, pero que se est� desplazando a otras partes del mundo. Actualmente, Pakist�n es l�der mundial en venta de ri�ones, aunque Filipinas est� emergiendo con fuerza, un pa�s hacia el que se dirige, sobre todo, Jap�n. Otros grandes mercados de compraventa de ri�ones son Egipto, Turquia, China, Ir�n, Colombia y algunos pa�ses africanos.

29. �C�mo se hacen los estudios de transplante? Se selecciona a los receptores que tienen un tipo de tejido y de grupo sangu�neos m�s parecidos al del �rgano donado. Se extraen los �rganos del donador, con el debido respeto, mediante un procedimiento quir�rgico. En el caso de tratarse de un donador cadav�rico, los �rganos son preservados y preparados para ser transportados a los lugares en donde se encuentran los receptores. Se prepara a los receptores para la cirug�a, mientras se transportan los �rganos. El equipo de trasplante extrae el �rgano que no funciona y lo reemplaza por el del donador. Inicia un proceso de recuperaci�n del paciente bajo estricta supervisi�n, tras lo cual recupera casi al 100% su calidad de vida. Existen listas de pacientes que esperan los �rganos que les permitan recuperar la salud y/o salvar la vida. Estas listas son inmodificables y s�lo controladas por el organismo oficial responsable de estas bases de datos. Esta informaci�n se actualiza permanentemente con los nuevos pacientes proporcionados por los equipos m�dicos que asisten enfermos con indicaci�n de transplante. La compatibilidad y la urgencia son los elementos b�sicos por los que se realiza la selecci�n e identificaci�n del receptor de un �rgano.

30. �C�mo se prepara a los pacientes que reciben y donan �rganos? �Es necesario un apoyo sicol�gico para todos los pacientes? Inicialmente el paciente es sometido a una serie de ex�menes para determinar la causa de su enfermedad terminal, pron�stico, necesidad del transplante y problemas que podr�an dificultar la realizaci�n del procedimiento. Al terminar este protocolo de evaluaci�n, se discute el caso en una junta en la que participan profesionales de las diferentes �reas relacionadas con el transplante y se define la realizaci�n del mismo. Tanto el paciente como su familia son informados del pron�stico, riesgos, complicaciones, seguimiento y calidad de vida. Igualmente se instruye al enfermo sobre la necesidad de continuar con un control m�dico permanente con el fin de mantener su salud y bienestar.