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ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA. CONCIENCIA. Estado dado por ciertos mecanismos que permiten la percepción de uno mismo y del ambiente que nos rodea Conciencia: diversos aspectos Estado de vigilia Contenido de nuestra experiencia Conocimiento e intenciones

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ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

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Presentation Transcript

  1. ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  2. CONCIENCIA • Estado dado por ciertos mecanismos que permiten la percepción de uno mismo y del ambiente que nos rodea • Conciencia: diversos aspectos • Estado de vigilia • Contenido de nuestra experiencia • Conocimiento e intenciones • Autoconciencia: Conocimiento de uno mismo en relación al medio CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  3. Anatomía de la conciencia • Activación de conciencia: tronco • Contenido de la conciencia: corteza • Tálamo: vértice del sistema de activación y estación de activación y desactivación de la corteza • Lesión tálamo alteran activación o empobrecen contenido de la conciencia CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  4. Sistema activador reticular ascendente (SARA) • Sistema de redes bioquímicas diferenciadas interralacionadas • Controla activación cortical mediante proyecciones que usan acetilcolina, noradrenalina, serotonina y dopamina entre otros. • Entidad más fisiológica que anatómica • El límite inferior sería la salida del V, la que esta en zonas inferiores no son muy necesarias para mantener la conciencia CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  5. Hemisferios cerebrales • Corteza aporta contenido • Lesiones focales no amnubilan la conciencia aun cuando alteren funciones mentales • Cuando el coma está asociado se debe a efecto a distancia por tumefacción o desviación de las estructuras profundas • Cuando la lesión es grande y en hemisferio dominante: pérdida de más del 50% de la función cognitiva • Entonces pueden ser al menos por un tiempo insensibles a todo estimulo externo a menos que sea muy intenso CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  6. Hemisferios cerebrales • En lesiones que afectan a los hemisferios en forma bilateral, el grado de alteración de la conciencia esta determinado • Tamaño de lesión • Rápidez de desarrollo • Hubo la tendencia a creer que en cualquier caso de pérdida de conciencia el tallo debería estar dañado • No se puede valorar la influencia del tallo sobre la corteza si no hay corteza que estimular. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  7. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  8. PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA • AFECTACION DE LA CIRCULACION CEREBRAL • Síncope idiopático, hipersensibilidad del seno carotideo. • Cardiopatías: Insuficiencia, paro, arritmias. • Oclusión de vasos cerebrales: Trombosis, embolismo • Hemorragia cerebral: Parenquimal, subaracnoidea. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  9. PROCESOS QUE ALTERAN EL ESTADO DE CONCIENCIA • AFECTACION DEL METABOLISMO CEREBRAL • Enf. Metabólicas: Acidosis diabética, trastornos hidroelectrolíticos, hipo e hipertiroidismo etc. • Enf. Tóxico-metabólicas: Insuficiencia hepática o renal. • Enf. Tóxicas:Alcohol, barbitúricos, opiáceos, etc. • Edema cerebral y aumento de la presión intracraneal: infecciones, tumores, abcesos, traumatismos, etc. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  10. PROCESOS QUE ALTERAN EL ETADO DE CONCIENCIA • TRASTORNO PRIMARIO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL: • Epilepsia. • Contusión cerebral. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  11. Clasificación • Alteraciones Agudas del estado de conciencia: • Confusión • Obnubilación • Estupor • Delirio • Coma • Alteraciones Crónicas del estado de conciencia • Demencia • Hipersomnia • Estado vegetativo • Mutismo aquinético • Enclaustramiento CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  12. Alteraciones Agudas Confusión • Respuesta a órdenes verbales simples. Desorientación (enturbiamiento de la conciencia) Somnolencia • Se logra despertar al paciente con facilidad, al cesar estímulo cae en somnolencia (Omnubilación) CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  13. Estupor • Solo se despierta por estímulos vigorosos y repetidos. Al cesar cae en sueño profundo Delirio: • Desorientación, irritabilidad, excitación, alteración en la percepción de estímulos sensoriales (trastornos tóxicos o metabólicos) CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  14. Coma • Estado de a) falta de respuesta a estímulos, b)Ausencia del fenómeno de despertar y c) ausencia de actividad • Lesiones bilaterales que afecta al sistema activador reticular dan coma • Alteración severa de las funciones superiores(corteza)o insuficiencia del SARA del tallo o ambos dan coma • Al examen: No se le puede despertar, no responde a estímulos. La estimulación dolorosa no provoca posturas anormales CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  15. Alteraciones Crónicas Demencia • Deterioro global de las capacidades intelectuales adquiridas lo suficientemente graves como para interferir funcionalmente en la vida personal, social y laboral del sujeto.(daño cortical) Mutismo acinético • Inmovilidad, sin expresión oral ni movimientos oculares, sin compromiso de vías motoras • Vigil y alerta sin posibilidad de elaborar respuesta • Daño cortical frontal bilateral, o paramediano de la formación reticular del mesencefalo y diencefalo posterior CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  16. Sindrome de cautiverio • Consciente y alerta pero, paralizado. Sí hay movimientos oculares • Lesión porción ventral de protuberancia Estado vegetativo persistente • No respuesta al medio ni indicio de mente funcionante, periodos de vigilia y sueño. Funciones vegetativas conservadas. Sobrevive con cuiddadios adecuados. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  17. VALORACION DEL PACIENTE INCONCIENTE • HISTORIA:Interrogatorio, tiempo, evolución • EXAMEN FISICO • .- GENERAL: • Examen cardiaco • Inspección de vestidos • Inspección del pcte desnudo • Temperatura • Respiración :Tipo de resp. • Frecuencia cardiaca • Tono nucal CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  18. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  19. Fondo de ojo • Movimientos oculares • Pupilas • Respuesta óculo cefálicas • Respuesta óculo vestibulares • Respuestas motoras B.- NEUROLÓGICO CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  20. E.E.G. • Orina • Sangre • L.C.R • Ecoencefalografía • Radiografías • TAC • RMN 3. Exámenes Auxiliares: CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  21. ESCALA DE GLASGOW CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  22. Manejo del paciente inconciente • Manejo General: • Respiración • Circulación. • Glucosa • Hipertensión endocraneana (manitol) • Diagnóstico y tratamiento de la infección • Otros • Manejo específico: • Identificar la causa: • Orgánica: Supra o infratentorial. • Metabólica. • Psicógena. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  23. De causa Metabólica: • Preceden: Estupor, confusión, a trastornos motores. • Respuesta pupilar normal • Mioclonus y convulsiones son frecuentes • Alteración del medio interno. • Realizar exámenes de laboratorio (sangre) • Administrar glucosa 25gr. IV • Si hiperventila y arritmia: 1mEq/kg de Bicarbonato IV CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

  24. De causa Psicógena: • Párpados fuertemente cerrados. • Parpadeo incesante • Pupilas reactivas • Reflejos óculo-vestibulares normales. CURSO DE PRIMEROS AUXILIOS

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