1 / 30

Mate řs k á ú mrtnost v Brit á nii

Mate řs k á ú mrtnost v Brit á nii. MUDr Sylva Dolensk á FRCA William Harvey Hospital Ashford, Kent Listopad 2008. Těhotná žena je jednou nohou v hrobě (africké přísloví). www.cemach.org.uk. Historie. 1928 mortalita 440 : 100 000 CEMD od r. 1952 mortalita 80 : 100 000

ulric
Download Presentation

Mate řs k á ú mrtnost v Brit á nii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mateřskáúmrtnost v Británii MUDr Sylva Dolenská FRCA William Harvey Hospital Ashford, Kent Listopad 2008

  2. Těhotná žena je jednou nohou v hrobě (africké přísloví)

  3. www.cemach.org.uk

  4. Historie 1928 mortalita 440 : 100 000 CEMD od r. 1952 mortalita 80 : 100 000 Analýza každé 3 roky, publikace a doporučení CEMACH od r. 2000

  5. Odhad mateřské mortality 2005 WHO

  6. Mateřskáúmrtnost 1999 Kanada Norsko GB USA Indie Celosvětově 0.5 milionu úmrtí ročně v r. 2007

  7. www.cemach.org.uk

  8. CEMACH 2003 – 2005 149 žen zemřelo na příčiny související s těhotenstvím nebo porodem Incidence 7 na 100 000 295 žen zemřelo v těhotenství nebo do 42 dnů po porodu Incidence téměř 14 na 100 000

  9. Trend 1986 - 2005 Přímé příčiny

  10. Trend 1986 - 2005 Nepřímé příčiny

  11. Přímé příčiny úmrtí

  12. Tromboembolismus41 úmrtí 33 úmrtí na PE, 8 morbidně obézních Rizikové faktory – parita, BMI (jen v 50% údaje známy) • Doporučené postupy pro prevenci TE • Je třeba vyvinout DP pro BMI > 35 • BMI >35 potřebují porod vedený v porodnici pod dozorem lékaře

  13. PET 18 úmrtí 13 nedostatečná péče Incidence eklampsie 27 na 100 000 • Prevence zvýšení tlaku při intubaci • TK > 160 mm Hg je třeba léčit • Syntometrin kontraindikován při hypertenzi

  14. Hemoragie 14 (17) úmrtí • 10 substandardní péče • 9 krvácení postpartum (včetně atonie) • 2 svědci Jehovovi • 1 ruptura uteru

  15. Hemoragie • Porodnický personál musí mít školení v identifikaci a managementu šokových stavů • Při katastrofální hemoragii přivolejte zkušenější(ho) kolegy(u) • Rekuperace erytrocytů (cell saver) • Placenta percreta vyžaduje multidisciplární přístup a plán • Ženy po předchozí SC mají mít UZ nebo MRI na zjištění polohy placentárního lůžka

  16. Sepse 18 (22) úmrtí15substandardní péče Rizikové faktory: • Obezita • Diabetes • Předčasný nebo časný odtok plodové vody • Chirurgické porody či zásahy (cerkláž) • Hematom či RPC • Infekční anamnéza

  17. Anestezie 6 úmrtí • 3 pooperační respirační selhání, všechny obézní, 1 SC, 1 esofagální intubace • 1 iv bupivacaine • 1 hemothorax po iv kanyle, HELLP • 1 nevysvětlena, asi arytmie • Všechny substandardní péče

  18. Anestézie - SC Riziko úmrtí při celkové anestézii 1 : 20 000 (stejně jako před 20 lety)

  19. Kardiovaskulárnípříhody48 úmrtí • Hlavní příčinou úmrtí infarkt myokardu (16) a thorakální disekce aorty • Většina obézní nebo morbidně obézní • Kardiomyopatie (17/19) peripartum bude příště přímé úmrtí

  20. Jiné nepřímé příčiny • 22(24) Ilegální substance • 19(39) vražda/domácí týrání • 33(37) sebevražda

  21. Nedostatečná péče • 64% přímých úmrtí (hlavně sepse, pre-eklampsie, 1. trimestr a anestézie) • 40% nepřímých úmrtí

  22. Nedostatečná péče • Diagnostika • Resuscitace • Komunikace: • Týmová práce • Nedostatek expertízy • Telefonické konzultace • Nekomunikace

  23. “Near Miss” kazuistika Placenta accreta • 30 leta secundipara po LSCS, placenta praevia 4. stupně • Intermitentní krvácení od 32. týdne • SC v 36. týdnu: 15 lékařů a sester, 5 hodin, 9 litrů transfuse + krevní produkty + Novo 7, hysterektomie, tlak neregistrovatelný 15 minut • Po odstranění abdominálních roušek ileus skoro 14 dní • Plná rekonvalescence kromě malých obtíží s dolní čelistí

  24. CEMACH: Big is Beautiful? BMI > 25 u více než poloviny případů Prevalence nadváhy u žen (BMI > 25) 39% a obezity (BMI > 30) 25% Od roku 1982 se výskyt ztrojnásobil

  25. Prevence JEZTE S MÍROU JESTLI NEMÀTE MÌRU, NAJDETE SI HO!

  26. JESTLI JÍTE ZA DVA, DEJTE MÍROVI ½ SVÉ PORCE MÍRA A VÁHA

  27. Prevence Informace a vzdělávání matek Prevence obezity Legislativa umožňující interupci v rizikových případech Spolupráce se sociální péčí

  28. Hlavních 10 doporučení 1 – 4 prekoncepční péče, přístup k péči, ženy bez trvalého bydliště 5 Systolická hypertenze vyžaduje léčbu 6 SC není bez rizika. Předchozí SC – lokalizujte placentární lůžko 7 – 9 Doškolování, konzultace a pomoc, EWS. Spolupráce týmu, připravenost na katastrofu, dril 10 Doporučené postupy – obezita, sepse, krvácení a bolest v ranném těhotenství

  29. Budoucnost • Starší matky • Vícečetná těhotenství • Komplexní srdeční choroby

More Related