SEGURIDAD DE LA ATENCION DE LA PACIENTE OBSTETRICA: EL GRAN RETO

1. SEGURIDAD DE LA ATENCION DE LA PACIENTE OBSTETRICA:EL GRAN RETO

2. EDGAR IVAN ORTIZ LISCANO CONSULTOR MATERNIDAD SEGURA MIN-PROTECCION SOCIAL- UNFPA JULIO CESAR VERGEL GARNICA CONSULTOR CALIDAD Y SEGURIDAD CLINICA MIN-PROTECCION SOCIAL- UNFPA

3. “Todas las mujeres que dan vida, caminan por los andamios de la muerte” Marta González de Paco. Líder indígena Aymara, El Alto, Bolivia

4. Distribución de retrasos en casos de MME

5. Distribución de retrasos según causa de MME

6. Criterios de inclusión según causa principal de la morbilidad

7. Criterios de inclusión según causa principal de la morbilidad

8. MODELO DE SEGURIDAD EN LA ATENCIÓN MÉDICA OBSTÉTRICA EDGAR IVAN ORTIZ LISCANO CONSULTOR MATERNIDAD SEGURA MIN-PROTECCION SOCIAL- UNFPA JULIO CESAR VERGEL GARNICA CONSULTOR CALIDAD Y SEGURIDAD CLINICA MIN-PROTECCION SOCIAL- UNFPA

9. OBJETO Desplegar al interior de los servicios de obstetricia mediana y alta complejidad en el país, una metodología para la prevención, mitigación y gestión del riesgo de ocurrencia de eventos adversos ligados a la atención obstétrica de emergencia.

10. MARCO LEGAL El Decreto 1011 de 2006 y las resoluciones complementarias que desarrollan el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención en Salud con sus cuatro componentes Sistema Único de Habilitación, Sistema Único de Acreditación, Sistema de Información para la Calidad y Auditoria para el Mejoramiento Continuo de la Calidad de la Atención en Salud.

11. MARCO LEGAL Acoge las definiciones de los lineamientos para la implementación de Política de Seguridad del Paciente, así como la Norma Técnica de Sectorial en Salud “Buenas Prácticas de Seguridad del Paciente y el paquete instruccional “Garantizar la Atención Segura del Binomio Madre – Hijo”.

12. MARCO LÓGICO DE OPERACIÓN DEL MODELO • La detección de indicios de atención insegura (Morbilidad Materna Extrema). • La investigación clínica de caso individual tamizado mediante la instrumentación del protocolo de Londres. • La evaluación diagnostica de ambiente y entorno de seguridad de los servicios de obstetricia. • El desarrollo de rondas de seguridad y reuniones Breves de Seguridad para los servicios materno – perinatales. • La realización de los planes de acción o de mejora institucional para los servicios de obstetricia. • La generación de bases de datos para la construcción de indicadores.

13. La detección de indicios de atención insegura: Morbilidad Materna Extrema

14. POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS? • Los casos de MME se presentan en un mayor número que los casos de muerte, permitiendo conclusiones más validas acerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención. • Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna. • Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los proveedores de salud que las derivadas de los análisis de la muerte materna.

15. POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS? • Se puede realizar la entrevista con la fuente primaria de información: “la gestante sobreviviente”. • La identificación de los casos con morbilidad materna extrema (MME) emerge como un complemento muy prometedor para la investigación de las muertes maternas y son usados para la evaluación y mejoramiento de los servicios de salud materna.

16. POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS? • Permite la construcción de nuevos indicadores que facilitan la auditoria de la calidad por resultados. • La vigilancia epidemiológica de la MME, es una de las estrategias del marco estratégico regional para el logro de las metas de desarrollo del milenio: “Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes”.

17. DENOMINACIÓN • Near-miss? • Morbilidad obstétrica severa? • Complicación que amenaza la vida? • Morbilidad materna severa aguda? • Morbilidad materna extremadamente grave FLASOG 2007 Varios términos son usados para describir y definir la entidad La identificación de estos casos es especialmente compleja

18. EL ESPECTRO DE MORBILIDAD

19. SECUENCIA ENTRE LOS EXTREMOS DE SALUD Y MUERTE DURANTE EL EMBARAZO Embarazo parto y puerperio no complicado Sana Complicación (Morbilidad) Recuperada Complicación severa (Morbilidad severa) Sobreviviente MME Complicación que implica riesgo inminente de muerte Muerta

20. DEFINICIÓNFLASOG 2007 Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007

21. CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Relacionados con signos y síntomas de enfermedad específica: eclampsia, choque séptico, choque hipovolémico. • Relacionados con falla o disfunción orgánica: disfunción cardiaca, vascular, renal, hepática, metabólica, cerebral respiratoria o de coagulación.

22. CRITERIOS DE INCLUSIÓN • Relacionados con el manejo instaurado a la paciente: ingreso a UCI excepto para estabilización hemodinámica electiva, cualquier intervención quirúrgica de emergencia en el postparto, post-cesárea, o post-aborto, transfusión de tres o más unidades de sangre o plasma relacionadas con evento agudo. Comité de Mortalidad materna FLASOG. Santa Cruz de la Sierra - Bolivia, abril 2007, La Habana – Cuba, abril 2007

23. La investigación clínica de caso individual tamizado mediante la instrumentación del protocolo de Londres.

24. CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIARUTA HACIA LA VIDA Supervivencia Salud de la mujer, el feto el recién nacido y el niño (R I ) Muerte Enfermedades que amenazan la vida (R I ) Calidad de Atención ( R IV ) Reconocimiento del problema ( R I ) Acceso a la atención logística de la referencia ( R III ) Oportunidad de decisión y la acción ( R II )

26. RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCIÓN • PLAN DE ACCIÓN: • Priorización de los factores contributivos de acuerdo con el impacto sobre la seguridad de los pacientes. • Lista de acciones para enfrentar cada factor contributivo identificado. • Identificar un responsable de implementar las acciones. • Definir tiempo de implementación de las acciones. • Asignar los recursos necesarios. • Hacer seguimiento a la ejecución del plan. • Cierre formal cuando la implementación se haya efectuado. • Fijar fecha de seguimiento para evaluar la efectividad del plan de acción.

27. La evaluación diagnóstica de ambiente y entorno de seguridad de los servicios de obstetricia.

28. La evaluación diagnostica de ambiente y entorno de seguridad de los servicios de obstetricia La aplicación de una encuesta ajustada a este tipo de servicios, determina una serie de recomendaciones generales relacionados con la mejora del ambiente y entorno de seguridad que se convertirán en oportunidades de mejora continua y a su vez se traducirán en acciones de mejora del plan de acción del servicio.

29. Encuesta de Evaluación del Ambiente y Entorno de Seguridad (Versión española de la AgencyforHealthcareResearch and Quality(AHRQ)(59 Preguntas) • Frecuencia de eventos notificados (Agrupa 3 ítems) • Percepción de seguridad (Agrupa 4 ítems) • Expectativas y acciones de la dirección/ supervisión de la Unidad/ Servicio que favorecen la seguridad (Agrupa 4 ítems) • Aprendizaje organizacional/mejora continua (Agrupa 3 ítems) • Trabajo en equipo en la Unidad/Servicio (Agrupa 4 ítems) • Franqueza en la comunicación (Agrupa 3 ítems) • Feed-back y comunicación sobre errores (Agrupa 3 ítems) • Respuesta no punitiva a los errores (Agrupa 3 ítems) • Dotación de personal (Agrupa 4 ítems) • Apoyo de la gerencia del hospital en la seguridad del paciente (Agrupa 3 ítems) • Trabajo en equipo entre unidades (Agrupa 4 ítems) • Problemas en cambios de turno y transiciones entre servicios/ unidades (Agrupa 4 ítems) Para clasificar un ítem o una dimensión como fortaleza se emplean los siguientes criterios alternativos: ≥ 75% de respuestas positivas («de acuerdo/muy de acuerdo» o «casi siempre/siempre») a preguntas formuladas en positivo. ≥ 75% de respuestas negativas («en desacuerdo/muy en desacuerdo» o «nunca/raramente») a preguntas formuladas en negativo. Para clasificar un ítem o una dimensión como debilidad u oportunidad de mejora se emplean los siguientes criterios

30. El desarrollo de rondas de seguridad y reuniones Breves de Seguridad para los servicios materno perinatales.

31. RONDAS Y REUNIONES BREVES DE SEGURIDAD Inspección directa e interacción con el personal de salud, para minimizar los riesgos de la atención y la identificación de oportunidades de mejora, que al igual que las anteriores se traducirán en acciones de mejora del plan de acción del servicio.

32. Estrategia #1: Comunicación y trabajo en equipo • Trabajo en equipo para incrementar la comunicación entre los proveedores de salud • Enfermeras, obstetras, anestesiólogos, etc. • Revistas en conjunto varias veces al día • Priorizar situaciones • Discutir los near misses o resultados adversos

35. Lista de chequeo

36. Estrategia #2; Protocolos • Oxitocina • Hemorragia post parto • Manejo del expulsivo (tiempos y documentacion) • Preeclampsia severa y eclampsia • Sepsis • Distocia de hombro • Interpretación del monitoreo fetal electronico

37. Intrapartum Oxytocin Checklist

38. Estrategia # 3: Simulacros • Ejercicios de simulación en conjunto: residentes, asistentes, enfermeras. • Mandatorio para todos los que practican obstetricia • Simulacros para distocia de hombro, codigó rojo obstétrico, eclampsia, sepsis, reanimación, reparación de episiotomías y desgarros etc.

39. Simulacro de distocia de hombro

40. Estrategia # 4: Educación médica • Cursos mandatorio de monitoreo fetal • Reanimación • Manejo de la Hemorragia Obstétrica masiva • Manejo racional de la infección • Preeclampsia severa y crisis Hipertensivas

41. Estrategia # 5: Comité de seguridad y calidad de atención

42. La realización de los planes de acción o de mejora institucional para los servicios de obstetricia.

43. Flujograma Seguridad Clínica MME

44. La generación de bases de datos para la construcción de indicadores.

45. INDICADORES DE CALIDAD MME CALIDAD MM Crit Caso % 3 ó Crit RESULTADO IM SEVERIDAD

46. INDICADORES

47. Indicadores de Calidad National Perinatal Information Center (NPIC) • Adverse Outcome Index (AOI) # de pacientes con uno o maseventosadversos/# de nacimientos

48. Indicio de Atención Insegura

49. Gracias