Voidaanko terveydenhuoltoa johtaa yksijohtajajärjestelmällä? Hoitotyön johdon päivät 28.10.2008

1. Voidaanko terveydenhuoltoa johtaa yksijohtajajärjestelmällä?Hoitotyön johdon päivät28.10.2008 Juha Kinnunen, professori, Kuopio Welfare Research Center KWRC Kuopion yliopisto

2. Ajatuksen kulku • Meillä yhteinen ongelma ja unelma • Rakenteet ja ohjaus luovat edellytykset • Organisaation sisäiset prosessit avainasemassa • Johtamisjärjestelmän vaihtoehdot • Mitä tiedämme tutkimuksen valossa? • Loppuhavaintoja

3. Meillä yhteinen ongelma ja unelma • Palvelujen saatavuudesta ja saavutettavuudesta • Laadun optimitasosta • Kustannusten suhteutumisesta käytettävissä oleviin varoihin • Kustannus-vaikuttavuudesta • Oikeudenmukaisuudesta • Tavoitteet ja arkitodellisuus näyttävät etääntyvän toisistaan

5. Kuntien sosiaali- ja terveystoimen käyttökustannuksia1) tehtävittäin 1997-2005 Mrd. € • Lähde: Tilastokeskus • Käyttökustannukset = Toimintamenot + poistot + vyörytyserät • Vanhusten laitoshuolto + kotipalvelu + muut vanhusten ja vammaisten palvelut

6. Lähde: Suomen Lääkäriliitto

7. Palvelujärjestelmä omaishoitoperheen silmin VETERAANI- KUNTOUTUS avo/laitos L = lääkärin lähete/lausunto tarvitaan asian/palvelun hakemiseksi RAVINTO-NEUVONTA ravitsemusterapeutti HAMMASHOITO FYSIOTERAPIA VETERAANI-TOIMISTO APUVÄLINEET asunnon muutostyöt apuvälineyksikkö/ toimintaterapeutti JALKAHOITO L OMAHOITO- VÄLINEJAKELU L L L TERVEYDEN- HOITAJA L L Terveyskeskuslääkäri L • KOTIHOITO/-KSH • siivous,pyykki • kauppa-asiat • hälytyspalvelut • lääkityksen seuranta L L ATERIA -PALVELU INVAPARKKIOIKEUS Poliisi L L L L L L Perhe L L L DEMENTIANEUVOJA L ERIKOISLÄÄKÄRI KULJETUS- PALVELUT APTEEKKI farmaseutti • KELA: • lääkekorvaukset • hoitotuki • asumistuki • sopeutumisvalmennus • kuntoutus • JÄRJESTÖJEN JA • YKSITYISET PALVELUT: • - kotipalvelu • - Senioripysäkki • omaishoitoyhdistykset • fysioterapia • lääkärit L Pkl:n MUISTIHOITAJA VANHUSPALVELUJEN SOSIAALITYONTEKIJÄ OMAISHOIDON TUESTA VASTAAVA LAH-hoitojaksot MAISTRAATTI edunvalvonta PÄIVÄ-TOIMINTA • VEROTTAJA: • kotitalousvähennys • veronmaksukyvyn • vähennys PANKKI - valtuutus - juristit Lähde: Saarenheimo M & Pietilä M: Omaishoito ja palvelujärjestelmä. Kirjassa: Eloniemi-Sulkava U ym. Omaishoito yhteistyönä. Vanhustyön keskusliitto 2006

8. Nykyisellä tavalla ei voida jatkaa • Väestön kehitys pakotta purkamaan olemassa olevia ja rakentamaan kokonaan uusia palveluja • Kustannuskehitys yhä vaikeammin hallittavaa kohoavien palkkakustannusten vuoksi • Avainhenkilöstön saatavuuteen liittyy vakavia ongelmia ja kärjistyvät 5-7 vuoden aikavälillä • Väestön odotukset ja vaateet kasvavat nopeasti • Tiede ja uusi teknologia tuo (katteettomiakin) lupauksia • Ammattilaisten usko nykymuotoisiin palveluihin horjuu Tulevaisuusvaliokunnan keskustelunaloite vuoden 2015 terveydenhuoltoon, Osmo Kuusi, Olli-Pekka Ryynänen, Juha KinnunenJohanna Lammintakanen, Markku Myllykangas 2004, 2005, 2006)

9. Suomalaisen SOSTE järjestelmän modernisaation 2010 luvulle • Hallinnollis-rakenteellisesti suomalainen terveydenhuolto 50 -60 -lukulainen • Teollisuudessa, palvelusektorilla ja osassa julkista toimintaa modernisointi toteutettu 1990 luvun lopulla • Kuuluu "ilkeisiin politiikka ongelmiin" • Uudistukset monimutkaisia ja monitasoisia • Tavoitteista ja keinoista ristiriitaisia näkemyksiä ja odotuksia • Koskettaa kaikkia avain toimijoita • Informaation hallinnasta ratkaiseva: tuotetaan, tallennetaan, välitetään ja käytetään digitaalisena

10. Koskettaa järjestelmän kaikkia tasoja • Poliittis-hallinnollista ohjausta • lainsäädäntö, raha, tavoitteet, suositukset • Palvelujen järjestämisvastuita • Tilauspoolit, yhteistoiminta-alueet, kuntaliitokset • Palvelutuotantoa • Julkinen, yksityinen, kolmas sektori • Yksittäisten organisaatioiden toimintarakenteita • Johtamisjärjestelmiä • Työnprosesseja ja työn luonnetta ja sisältöä

11. Organisaation sisäiset prosessit avainasemassa • Asiantuntijavaltaisuus • asiakaslähtöisyys vs. agenttisuhde • Laatu ja kustannukset suurimmalta osin • Syntyvät ihmisten työn kautta palveluita tuottavissa organisaatiossa • vuodeosastotoiminnassa • polikliinisessä toiminnassa • puhelin ja verkkopalveluissa sekä muissa etäpalveluissa • 70 prosenttia ovat henkilöstökustannuksia

12. Johtamisjärjestelmän ongelmat • Osasyy muihin organisatorisiin ongelmiin • Niiden seuraus • Kiistaton osaratkaisu

13. Johtamisjärjestelmän ongelmien luonne tunnetaan • Strategisen ajattelun puutteet • Todelliset strategia prosessit puuttuvat • Tavoitekirjaukset abstrakteja eikä niillä ole toiminnan tasolla ohjausvoimaa • Vastuu ja valtasuhteiden epäselvyys • Kulminoituu muutostilanteissa ja kehittämisprosesseissa • Reaaliaikaiset johdon tietojärjestelmät vasta kehittymässä • Johtamisosaamisen vajeet kaikissa ammattiryhmissä • Johtajat eivät tee johtamistyötä kuin osa-aikaisesti • (S)HRM perusrutiinit vain osittain käytössä

14. Vaatii vahvempaa ammattimaista johtamisosaamista • Sukupolven vaihdos kiihtyy (muutostilanteesta luopumispiikki) • Strategisesta (pitkän aikavälin) suunnittelusta, visionäärisyydestä ja ennakoinneista • Analyyttisyys ja tiedon prosessointi • Ihmissuhde, vuorovaikutustaidot ristiriitojen hallinta • Kommunikointi ja viestintätaidot • Henkilökohtaiset ominaisuudet, kuten epävarmuuden sieto, rohkeus, luotettavuus

15. Terveydenhuollon organisaatioiden johtamisjärjestelmä • Hierarkkinen • Ammatillisille perusrakenteille perustuva • Vastuu- ja valtasuhteiltaan epäselvä, päällekkäinen • Toiminnallinen ja taloudellinen kokonaiskuva puuttuu • Paljon ali-mandatoituja asemia • Tavoitteiden, toimintaprosessien, arviointimittareiden, tuloskriteerien välistä yhteyttä ei saavuteta

16. Kyllä, jos Luottamus rakennettu Johtajiksi valikoituu johtamiseen erikoistuneet ammattilaiset Menettelytavat ja prosessit ovat läpinäkyviä ja oikeudenmukaisia Ammatillisen kehittämisen edellytykset turvattu Ei, jos Rakennetaan olemassa olevan rakenteen päälle Luottamus puuttuu Kvalifikaatioissa ammatti on tärkeämpi kuin johtamisosaaminen Voisikko terveydenhuoltoa johtaa yksijohtajajärjestelmällä?

17. Case Oulu • Ei poppakonsti - ongelmia ja haasteita riittää • Johtajia koulutettu ja tuettu uusiin haastaviin tehtäviin • Palvelutuotanto selkiytynyt • Strateginen ajattelu edistynyt merkittävästi • Muutoksia myös jalkautettu käytännön toiminnassa • Päällekkäisyyksiä kyetty korjaamaan • Resurssein käytön tarkoituksenmukaisuutta • Hoitotyönjohtajat menestyivät johtajavalinnoissa

18. Vaihtoehtoina esitetty • Ammattikuntalähtöisen rinnakkaismallin kehittämistä • Matriisijohtamista • Prosessijohtamista • Toiminnan ja talouden johtamisen irrottamista substanssi johtamisesta (esim. yliopistolaki)

19. Lopuksi • Uskon, että johtamisjärjestelmää, johtamistyötä ja johtajien ammattitaitoa kehittämällä voidaan ratkaista osa terveydenhuollon kriisiytymisen uhkista • HRM alueella (mm. tiedon ja osaamisen johtamisessa Kivinen 2008) paljon potentiaalia hyödyntämättä • Lähtötilanteemme on kohtuullinen • Johtamisen kehittäminen ilman muita rakenteellisia ja toiminnallisia uudistuksia on tuomittu epäonnistumaan