560 likes | 776 Views
Äldre och läkemedel Odontologen 2008 – 09 -02. Sten Landahl Sahlgrenska Universitetssjukhuset & Vårdalinstitutet. Läkemedelsbehandling är en process. 1 . Identifiering av behov. 2. Läkemedel el annan behandling. 9. Omprövning. 3. Val av läkemedel. 8. Uppföljning.
E N D
Äldre och läkemedelOdontologen 2008 – 09 -02 Sten Landahl Sahlgrenska Universitetssjukhuset & Vårdalinstitutet
Läkemedelsbehandling är en process 1. Identifiering av behov 2.Läkemedel el annan behandling 9. Omprövning 3.Val av läkemedel 8. Uppföljning 4. administreringssätt 7. Rätt dosering 5. Dokumentation 6. Korrekt läkemedelslista
Den gamla människan • Är ofta sårbar • Små marginaler • Minskad social säkerhet – socialt nätverk
Den äldre patienten • Den aktuella sjukdomen ger ofta svikt också i andra organsystem Svår diagnos, komplex sjukdomsbild leder till komplex läkemedelsbehandling
MultisviktSjukdom plus nedsatt funktionsförmåga • Cirka 20-25% av befolkningen ≥ 75 år • Cirka 50% av befolkningen ≥ 85 år • Samordnade och snabba vårdinsatser behövs
Diagnostik • Gör en helhetsbedömning av den äldre patienten och behandla utifrån denna helhetsbild • Inte bara utifrån enskilda symtom
Målet med bedömningen • Identifiera funktionsförluster • Direkt eller indirekt relaterade till aktuell sjukdom • Multidisciplinär samverkan
Behandlingsmål • Återställ snarast patientens optimala funktionsförmåga
Ibland kommunikationsproblem • Hörsel - syn • Varierande minne och problemlösningsförmåga • Förlängt beslutsfattande • Minskad psykomotorisk snabbhet • Invandrare – språk/kultur • Sjukdomar
Äldre patienter behöver tid • För att få rätt diagnos • För att få information • För att utvärdera behandlingen • För att skapa samsyn kring behandlingen
Äldre och läkemedel Förbrukning
Förbrukning • Äldre står inte på för många läkemedel • Äldre står på för många olämpliga läkemedel
DDD/1000 inv >65 år Totalt Hjärt-kärl Psyk
Risker med för många läkemedel • Bristande dokumentation • Sämre ordinationsföljsamhet • Kassation av läkemedel • Läkemedelsrelaterad sjuklighet
Dokumentera! • Indikation • Förväntat resultat • Behandlingsduration • Ansvar för utvärdering och när • I epikris, läkemedelsberättelse, dosrecept, patientinformation
Ordinationsföljsamhet • 1/3 följer alltid ordinationen • 1/3 följer ibland ordinationen • 1/3 följer aldrig ordinationen Källa: ABLA II rapport, 2001
Concordance/samsyn Då jag blir sjuk går jag till Min läkare. Vi samspråkar en stund, sen skriver han ut medicinerna Dom tar jag inte – sedan mår jag bra igen. (Molière: Den inbillade sjuke 1673)
Kassation av läkemedel • 900 ton läkemedel per år lämnas tillbaka till apoteken i Sverige (2/3 lämnas inte tillbaka) = 1-2 miljarder kronor Källa: Enkätstudie, Läkartidningen Nr 10 2004, volym 101
Äldre och Läkemedel Farmakokinetik//farmakodynamik
Fett ECW BCM Farmakokinetik • Distribution • Metabolism • Utsöndring Varierande
Farmakokinetik Förutsätt alltid att den äldre patientens njurfunktion är nedsatt (oberoende av kreatininvärde) när läkemedel med smal terapeutisk bredd som utsöndras via njurarna ordineras
Dynamik - åldrande • Fysisk prestation • Muskelstyrka • Lungfunktion • Hjärtminutvolym • Cerebralt blodflöde • Receptorfunktion
Dosering • Mot bakgrund av förändrad kinetik och dynamik hos sköra äldre patienter • Starta med låga doser och titrera försiktigt upp till effektiv dos
Behandling med många läkemedel ökar interaktionsrisken eller risken för additiva effekter
Absorption - interaktion • Fe2+Antacida L-Dopa Tetracyklin
Receptorer - Interaktion • NSAID • Hämmad diuretikaeffekt • Minskad blodtryckseffekt av b-blockerare och ACE-hämmare • Minskad gluconeogenes från levern: ökad effekt av antidiabetika
NSAID Ökad risk för gastrointestinal blödning
NSAID Skall undvikas eller bara korta kurer
Metabolism - interaktion • Dextropropoxifen • Sänkt metabolism av t.ex metoprolol, karbamazepin
Lågdosopioider Försiktighet hos äldre
Interaktioner • Waran • Salicylat, NSAID, paracetamol, tramadol
Ökad förekomst av läkemedelsrelaterade problem med stigande ålder
10-20% av äldre patienter har biverkningar av sina läkemedel
Läkemedelstolerans • Äldre tål högdos sämre än vad yngre gör
Läkemedelsrelaterad sjukdom • 10-30% av akutinläggningar är relaterat till läkemedelsbehandling • biverkningar, noncompliance, interaktioner • 50% av dessa skulle undvikits genom bättre behandling • Kostar som läkemedelsnotan
LäkemedelsRelaterade Problem MAVA Mölndal • 32 % av alla intagna på MAVA hade något läkemedelsrelaterat problem • 12 % som intagningsorsak • 30 % av vårddagarna på MAVA betingades av LRP Lars Klintberg, Mölndal, 2006
120 80 Möjlig besparing Kostnad för brister iläkemedels-användningen Läkemedels-kostnad 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Totalkostnader läkemedel riket 100 60 Mdr kr 40 20 0
Riskläkemedel • Långverkande benzodiazepiner • Trötthet, muskelsvaghet, kognition • Neuroleptika • extrapyramidala symtom, ortostatism stroke, sedation • Lätta opioider • konfusion, illamående, yrsel
Riskläkemedel • Digoxin • Ökad biverkningsrisk pga minskad njurfunktion • Loopdiuretika • Urvätskning, elektrolytrubbningar • Waran • Ökad blödningsrisk. Sätt ut vid ökad risk
Riskläkemedel • PPI • Funktionell dyspepsi, utsättningsreaktioner • NSAID • Hjärtsvikt, njursvikt, blödningar
Den gamla patienten • Vem har det övergripande ansvaret? • Vem dokumenterar indikationer, effekter, bieffekter? • Hur sker informationen mellan vårdgivare? • Vem följer upp behandlingen och omprövar indikationer?
Förbättringsarbete • Alla studier/projekt/insatser • bör ha en klar målsättning avseende vilket mätbart resultat man vill uppnå • bör identifiera det problem man vill åt
Läkemedel - Äldre • Läkemedelsbehandling är till nytta för de flesta patienter vid korrekta indikationer • Kvaliten i läkemedelsbehand- ling kan förbättras
Störst förbättringspotential • Identifiera riskpatienter/riskläkemedel – minimera biverkningar • Dokumentera
Äldre och läkemedel Strategi för Västra Götalandsregionen – 2008-2012
Styrning Framgångsfaktorer Äldre är en prioriterad grupp i sjukvården, och att detta framgår av vårdgivarnas uppdrag. Regionala och lokala vårdprogram beaktar multisjuka äldre .