Endringer i behandlingsbehov og pasientstrømmer. Tilpasnings- og fordelingskonsekvenser?

1. Endringer i behandlingsbehov og pasientstrømmer.Tilpasnings- og fordelingskonsekvenser? Helhetlige pasientforløp Bjørn Magne Eggen 1. juni 2005

2. Stortingets forventninger § 1. Lovens og helseforetakenes formål Lovens formål er å bidra til å oppfylle de målsettinger som er nedfelt i spesialisthelsetjenesteloven § 1-1 og pasientrettighetsloven § 1-1, ved … … … Helseforetakenes formål er å yte gode og likeverdige spesialisthelsetjenester til alle som trenger det når de trenger det, uavhengig av alder, kjønn, bosted, økonomi og etnisk bakgrunn, samt å legge til rette for forskning og undervisning. Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

3. Pasientperspektiv (fra 15 års klager og brukerus.) Mangelfull tilgjengelighet, brudd på avtaler, kansellering av avtaler. Hvor er journalen? Stadig nye leger og sykepleiere som spør om det samme. Uforutsett venting, venting med uviss varighet. Forveksling av pasienter, prøver og dokumenter. Hvor er tannprotesen?Ordinasjon ikke fulgt. Dobbeltforskriving. Mangler informasjon om bruk og virkning av nye legemidler.Får medisin til feil tidspunkt. Uleselig informasjon. Uforutsigbarhet. Bjarne Riis Strøm Pasient- forløpet Resultat Unødige gjentakelser. Uklar kommunikasjon. Bygger ikke videre på det som er erfart, gjort og sagt fra før. Overser skader eller lidelser man ikke er spesialist på. Mangelfull informasjon mellom avdelinger, viktige beskjeder fra pasienten når ikke frem. Motstridende informasjon og motstridende praksis. Mangelfull koordinering og oppfølging. Ansvarspulverisering. Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

4. Utfordringer fremover? • Overkapasitet i enkelte kirurgiområder • Eldrebølgen • Sammenheng volum – kvalitet – resultat? • strukturelle og organisatoriske konsekvenser • Optimal sykehusstørrelse? • konsekvenser? • (struktur; funksjonsfordeling; ressursallokering) Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

5. Hva gjør vi i forhold til … ? • Pasientenes rett til fritt sykehusvalg. Relevant kunnskapsgrunnlag for valget? • kvalitet – resultater – servicenivå – ventetider • Vedlikehold – fornyelse – oppgradering • bygninger og utstyr; teknologi • den menneskelige faktor, holdninger • Human kapital • kunnskapsgrunnlaget for tjenesten • dokumentasjon Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

6. Pasientrettigheter Ulike situasjoner – forskjell i tenkning - selv om bestemmelsene er de samme • ”Engangs” – pasientene • fritt sykehusvalg • individuell frist, rett til å reise [utenlands] • Kronikerne – med sammensatte behov • individuell plan • epikrise-tid • pasientansvarlig lege Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

7. To ulike behov? - 1 • Kronikerne • flere lidelser/sykdommer; behov for kontinuitet; mange opphold – gjentatte kontakter • eldre pasienter – et fåtall mennesker som har svært stort behov for [gjentatte] tjenesterEldre (75 år +):11 % av befolkningen25 % av oppholdene – og 33 % av liggedagene. • Nærhet – mange aktører – kontinuerlig samarbeid med førstelinjetjenesten Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

8. Eldrebølge gir kamp om sykesenger Om 15 år er det behov for 2 300 flere sykehussenger enn i dag, viser nye beregninger. Det tilsvarer samlet kapasitet ved Ullevål, Haukeland og St. Olavs Hospital. Aftenposten – 20. okt 2004 Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

9. Aker sykehus 2002: Pasienter 75 år +, fordelt etter antall opphold (n = 1839). 79 Rapport: Helsetjeneste for eldre og kronisk syke. Helse Øst, 2003 Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

10. Hvilke konsekvenser? • Størrelsen på enhetene? • særlig fysisk størrelse • Hvem flytter på seg – og hvordan? • DPS – DMS • ambulant spesialistpraksis – områdepediatri • mobile røntgenenheter • spesialkompetanse til pasienten (sykehjem) eller omvandt (pasienten inn på sykehus) • Dagbehandling – eller heldøgn? • Innenfor sykehuset, eller … ? Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

11. To ulike behov fremover? - 2 • Pasienter som trenger en betydelig og spesialisert innsats, mer konsentrert • kirurgi etter ventetid • enkeltopphold – enkeltkontakter • stort volum (mange personer, mange kontakter) • fokus på ventelister og ventetider • kvalitet forholdsvis enklere å definere (og måle) • kan nyttiggjøre seg pasientrettigheter(fritt sykehusvalg – behandling i utlandet) • kompliserte behandlingsopplegg (?) Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

12. Nye behandlingsmuligheter • Mindre mutilerende • Mer kapitalintensiv (?) • dyrere utstyr og medikamenter • Kortere opphold (?) • Kortere sykemeldingsperioder • Forbedret effekt / prognose ? • Sammensatte problemstillinger – kombinerte lidelser – flere spesialiteter • kombinert med mer spiss-spesialisering Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

13. Hva vil skje fremover ? • De største utfordringene? • samhandling innen spesialisthelsetjenesten– unngå fragmentering og oppsplitting • benytte vedtatte ordinger (og pasientrettigheter)– individuell plan, pasientansvarlig lege • demografi – aldersutvikling – ”de multisyke eldre” • Den neste store reformen? • integrerte tjenester – pasienten i fokus– uavhengig av hvem som ’leverer’ • Realisere én nasjonal helsepolitikk Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

14. Strukturere behandlingsforløp? • Strømlinjeforme, effektivisere og separere (”skjerme”) • Tidskrav, særlig til utnyttelse av kapitalintensiv virksomhet • utstyr, sengeareal • ny medisinsk teknologi • Pasientene som trenger tid til å ”vokse seg friske” • Dokumentasjon av effekt – og potensial • kostnadseffektivitet? kost/nytte - vurderinger Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

15. Hva er optimal sykehusstørrelse? Kostnads-effektivitet ? Sykehusstørrelse Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

16. Kompleksitet og samhandling • n = antall kontakter • antall kontaktpunkt = n(n-1) 2 Dvs. - øker vi størrelsen (f. eks antall kontakter), øker vi samtidig antall samhandlings- og kontaktpunkt med kvadratet av den relative økningen Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

17. Hvordan kommuniserer vi? • Realisme i hva som presenteres • som mulig medisinsk • det faktiske tilbudet (lokalt og regionalt) • hvilken kvalitet som oppnås • Tilgjengelighet og åpenhet • skaffe seg informasjon / egne kvalitetsdata • sammenlikne – som grunnlag for forbedring • gjøre informasjonen åpent tilgjengelig Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

18. Helhet – eller delløsninger? • Samlede rammer – samlet ansvar • løsning i bred sammenheng – serviceplanlegging • sikre at helhet ivaretas – dvs. hele forløpet? • Må alt skje i det som i dag er sykehuset? • sykehuset som bygg – eller organisasjon? • organisatorisk – vs. fysisk størrelse • Lokalsykehusstrategien? • bevisst på gjensidig dyktiggjøring og samarbeid • jf. ”Det nytter” – prisen 2005 • forebygging / tidlig intervensjon. Kunnskap? Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005

19. Sikre grunnleggende trygghet • Tilgjengelighet – for pasienter • realisme • konsekvens av teknologi / inkl. IKT, transport • Prioritering • dokumentert nytteeffekt av tiltak (nye som gamle) • Ivareta faglig oppdatering og fornyelse • akselererende faglig utvikling • sterkere gjensidig faglig avhengighet • utdatert tankegods – og bygg / tilpasningsevne? Helhetlige pasientforløp – fremtidige behov? HOD/ BME Gardermoen, 1. juni 2005