Standardy z pohledu zdravotní pojišťovny

1. KONFERENCE ČVUT – EKONOMIKA ZDRAVOTNICTVÍ Standardy z pohleduzdravotní pojišťovny MUDr. Jiří Bek VZP ČR Praha - 6. května 2010

2. O čem je toto vystoupení Standardy poskytování zdravotní péče...

3. Různé pohledy na standard Co znamená, že někdo dostal „standardní péči“?  že dostal minimum, na co měl nárok?  že se postupovalo lege artis?  že dostal obvyklou péči?  že se postupovalo podle nějakého doporučeného postupu?  že existuje nějaká „nadstandardní péče“?  že dostal péči odpovídající erudici lékaře?  že byl uzdraven?

4. Různé pohledy na standard Pojišťovna hledí na standard z různých úhlů a pokaždé se jedná o jiný typ standardu  Z pohledu kvality – doporučené postupy  Z pohledu nároku klienta – standard a nadstandard  Z pohledu efektivity – obvyklé a neobvyklé } zájem klienta zájem pojišťovny

5. Standardy se ovlivňují obvyklé nárokové doporučené

6. Pojišťovna má sílu v datech Sledování obvyklých a neobvyklých postupů nad statisticky významnými soubory dat Pozor! Neobvyklý postup v určitých případech může být jediný účinný (obvyklé by nezabraly)

7. Standardy se ovlivňují obvyklé nárokové doporučené

8. Příklad – Tříselná kýla 48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů

9. Příklad – Tříselná kýla 48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů 5% pacientů léčeno jinou sadou (liší se pouze v průměrně 2 významných výkonech)

10. Příklad – Tříselná kýla 48% pacientů léčeno stejnou sadou výkonů Laparoskopicky vs laparotomicky? Epidurál vs celková anestesie? Různé Dg? 5% pacientů léčeno jinou sadou (liší se pouze v průměrně 2 výkonech) 5% pacientů léčeno jinou sadou (liší se pouze v průměrně 2 výkonech)

11. Vybudování standardu něco stojí Několik „málo“ diagnóz může pokrýt velkou část nákladů zdravotní pojišťovny

12. Tvorba standardu je o kooperaci • Standard v medicíně není dogma • Standard neurčuje zdravotní pojišťovna • Zdravotní pojišťovna rozumí datům • Standard nemůže být globalizován

13. Nepleťme si standardizaci s normalizací jiri.bek@vzp.cz