1 / 38

Detresa respiratorie neonatala

Detresa respiratorie neonatala. Prof.Dr . Maria Stamatin. Definitie. Sindromul de detresa respiratorie neonatala reprezinta orice dificultate in respiratie intalnita sub varsta de 28 de zile. Diagnostic clinic.

valeria
Download Presentation

Detresa respiratorie neonatala

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Detresarespiratorieneonatala Prof.Dr. Maria Stamatin

  2. Definitie • Sindromul de detresarespiratorieneonatalareprezintaoricedificultate in respiratieintalnita sub varsta de 28 de zile

  3. Diagnostic clinic • Tahipnee – pana la 100-120 resp./min. (F.R. normala = 40-60 resp./min.) • Cianoza • Semne de luptarespiratorie a caror gravitate se evalueazadupascorul Silverman.

  4. Diagnostic clinic – scorul Silverman

  5. Etiologie (1) • Cauze respiratorii • Imperforatia choanala • Obstacole laringiene si traheale • BMH • Aspiratie de meconiu • Tahipnee tranzitorie neonatala • Pneumonie congenitala • Malformatii adenomatoase congenitale pulmonare • Limfangiectazie pulmonara • Agenezie/hipoplazie pulmonara • Pneumotorax • Hemoragie pulmonara • HTPP

  6. Etiologie (2) • Malformatiicongenitale de cord cianogene • Afectiunineuromusculare • Edem cerebral • Hemoragieintracraniana • EHI • Afectiunimusculare • Afectiunimedulare • Leziuni ale nervuluifrenic • Malformatii SNC

  7. Etiologie (3) • Chirurgicale • Hernia diafragmatica • Atrezie de esofag • Metabolice • Hipoglicemie • Hipocalcemie • Acidoza • Hiponatriemie • hipomagneziemie

  8. Etiologie (4) • Hematologice • Anemie • Poliglobulie • Soc • Droguri administrate mamei • Anestezice • Opioide

  9. BMH - definitie • BMH este o boala cu plaman imatur si deficit biochimic de surfactant • Surfactantul: • Complex lipo-proteic secretat de pneumocitele de tip II • Mentine tensiunea de suprafata la nivel alveolar (actiune antiatelectatica) • Matur din sapt. 34-35 de gestatie

  10. BMH - incidenta • Inversproportionala cu VG • 20% la nn cu VG 32-34 sapt. • 40% la nn cu VG 30-32 sapt. • 0,5-1% la nn la termen

  11. BMH - fiziopatologie • Deficitul de surfactant primar (la prematur) sausecundar (datorathipoxiei, acidozeisauhipotermiei) saudeficitulcalitativ (NNMD) duc la: • Scadereapresiuniialveolare • Colaps alveolar • Alterarearaportuluiventilatie/perfuziehipoxie • Sunturiintrapulmonarehipercarbie • Scadereacomplianteipuolmonareacidoza • Cresterearezistenteipulmonare

  12. PREMATURITATE ASFIXIE PERINATALA Reduc sinteza, stocajul si eliberarea surfactantului Scade cantitatea totala de surfactant Creste tensiunea de suprafata la nivelul alveolelor pulmonare ATELECTAZIE Modificarea raportului hipoventilatie ventilatie/perfuzie Hipoxie retentie de CO2 ACIDOZA Respiratorie/metabolica

  13. BMH – semne clinice • Debut: 1-10h. de la nastere cu detresarespiratorie de diferite grade • Evolutiafaratratamentestecaracterizata de accentuareasimptomatologiei in urmatoarele 24-72, urmata fie de regresiespontana, fie de agravare cu decessausecheleulterioare

  14. BMH – ascultatia pulmonara • Murmur vezicular absent sau diminuat • Raluri crepitante in ploaie ascultate bilateral

  15. BMH – semne clinice de gravitate • Tulburarihemodinamice • Hipotensiune • TRC > 3 sec. • Oligurie • Tulburari de ritm cardiac • Edeme • Tulburari de termoreglare – hipotermie • Tulburarineurologice – hipo-/hipertonie • Tulburari de frecventarespiratorie • Bradipnee • Crize de apnee

  16. BMH – examene paraclinice(1) • Antenatal: determinarea in LA a raportuluilecitina/sfingomielina • Normal este > 2 cu exceptia NNMD, unde un raportpeste 2 nu exclude riscul de aparitie a bolii • ≤ 1,5 indica un risccrescut de BMH • Postnatal: • I.Monitorizarenoninvaziva • SaHbO2 • Gaze sanguine transcutan • TA

  17. BMH - examene paraclinice(2) • II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic (2) • Hipoxie • Hipercarbie • Acidoza initial respiratorie apoi si metabolica • III.Examen radiologic • In 10% din cazuri examenul radiologic poate fi normal • Au fost descrise patru stadii de afectare si gravitate • Imagine normala • Voalare difuza • Desen reticulo-granular • Aspect de geam mat cu bronhograma aerica • IV.ECG si Ecocardiografie necesare precizarii afectarii cardiace

  18. BMH – examene paraclinice(4) • V. ETF – pentru precizarea complicatiilor neurologice • VI. Determinari hematologice – Ht, Hb pot fi scazute • VII. Ionograma sanguina, ureea, creatinina, glicemia – necesare precizarii complicatiilor metabolice • VIII. Culturi bacteriologice pentru evaluarea riscului infectios

  19. BMH – diagnostic pozitiv (1) • Anamneza factorilor de risc • Examen clinic • Examen paraclinic • Examen radiologic • Evolutie

  20. BMH – diagnostic pozitiv (2) st.III st. IV

  21. BMH – diagnostic diferential (1) Se va face cu detresele respiratorii de alte cauze pulmonare si extrapulmonare • Detresa respiratorie de cauza cardiaca • Simptomatologia respiratorie poate fi mai insidioasa si mai putin severa decat cianoza • Hipoxemie refractara la oxigenoterapie • Clinic: • Tahipnee • Tiraj • +/- cianoza (la nn cianoza este evidenta clinic cand SaHbO2 scade sub 75%) • Hepatomegalia - frecventa atat in bolile cardiace cat si in cele pulmonare

  22. BMH – diagnostic diferential (2) • Suflurile nu suntintotdeaunaprezente • Necesarpentru diagnostic: • Testul la hiperoxie • Radiografietoracica • ECG • Echocardiografie • Detresarespiratorie de cauzaneurologica • Anamneza • Traumatism la nasteremecanic/hipoxic • Prematuritate • Clinic • La semnele de detresa se adaugasitulburarineurologice: de tonus, convulsii, coma • Greu de diferentiat de BMH a prematuruluicomplicata cu HIV

  23. BMH – diagnostic diferential (3) • Necesar pentru diagnostic: • Punctie lombara • Transiluminare • ETF • CT • Detrese respiratorii prin tulburari hematologice • Poliglobulia • Hb> 22g%, Ht>60% in sangele venos • Tegumente intens eritematoase cu acrocianoza • Detresa de diferite grade • Anemia • Hb<13g% si Ht<38% in primele ore de la nastere

  24. BMH – diagnostic diferential (4) • Detrese respiratorii de cauza metabolica • Hipoglicemia • Hipocalcemia • Hiponatremia • Acidoza • Hipomagnezemia

  25. BMH - evolutie • Poatefi lent progresiva • Inainte de terapia cu surfactant, putea duce la deces in 48-72 ore, sau se amelioraspontan

  26. BMH – tratament (1) • Profilactic • Prevenirea nasterii premature prin tocoliza • Administrarea de corticosteroizi la mama cu cel putin 48 ore inainte de nastere • Curativ • Etiologic – administrarea de surfactant exogen natural sau sintetic care se poate face si profilactic din sala de nastere; se poate repeta la 12h.

  27. BMH – tratament (2) • Masurisuportive • Mentinereaechilibruluitermic • Monitorizareaparametrilorvitali • Oxigenoterapiefunctie de gazele sanguine sipulsoximetrie • Pemasca • Sub cortcefalic • CPAP • Ventilatiemecanica (SaHbO2<88%, PaO2<45mmHG, PaCO2>60mmHg, pH<7,25 la FiO2 de 60%) • Alimentatieparenterala cu restrictie de lichide • Antibioprofilaxie (ampicilina + gentamicina) • Mentinerea Ht>41% - transfuzie de masaeritrocitara

  28. BMH - complicatii • Precoce • Infectiile • Hemoragia intaventriculara • Persistenta de canal arterial • Pneumotorax • Tardive • Displazia bronhopulmonara • Retinopatia prematurului • Sechele neurologice de diferite grade

  29. BMH – evolutie si prognostic Depind de: • VG • Felulnasterii • Tipulcomplicatiilor • Nivelulsectiei de nou-nascuti (conditiitehnice de dotare) Mortalitatearamanecrescuta in proportie de 10-80%

  30. Incidenta 1-25% Factori predispozanti Operatia cezariana Sexul masculin Nou-nascutul SGA Diabetul matern Clinic Debut in primele 24 ore Tahipnee >100 resp./min. Evolutie favorabila in 24 ore Examen radiologic Normal Opacitatiperihilare Tratament Conforttermic Oxigenoterapie Tahipneea tranzitorie neonatala

  31. dupa terapie, desen pulmonar normal desen granular hilar

  32. Sindromul de aspiratie de meconiu (1) • Incidenta 10% din nou-nascuti • Factori de risc: • Postmaturitate • Nou-nascutul SGA • Suferinta fetala intrauterina

  33. Sindromul de aspiratie de meconiu (2) Asfixie intrauterina Aspiratie de meconiu Obstructie mecanica agresiune chimica Capcane de aer atelectazie Pierderi de aer zone hipoventilate sunt intrapulmonar Hipoxemie/acidoza Persistenta circulatiei fetale

  34. Sindromul de aspiratie de meconiu (3) • Clinic: SDR de diverse grade • Radiologic • Emfizem interstitial • Atelectazii • Opacitati diseminate • Pneumomediastin/pneumotorax • Tratament • Aspirarea precoce pe sonda endotraheala • Ventilatie asistata cu frecventa inalta • Antibioterapie cu spectru larg

  35. Sindromul de aspiratie de meconiu (4)

  36. Sindromul de aspiratie de meconiu (5) • Complicatii • Pneumotorax/pneumomediastin • Suprainfectie bacteriana • Persistenta circulatiei de tip fetal • Evolutie: aspiratia masiva duce la deces rapid

  37. Pneumonia congenitala (1) Este stranslegata de prezentainfectieimaterne • Clinic • Debut in primele 24 ore • Fenomene de detresarespiratorie de diferite grade • Greu de diferentiat de BMH • Radiologie • Imaginisimilare cu BMH, darfarabronhogramaaerica

  38. Pneumonia congenitala (2)

More Related