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Wheezing in Preschoolers: Diagnosis and Management Guidelines

Understand wheezing in children, its causes, therapeutic algorithm, outpatient management, and recurrent wheezing patterns. Learn about treatment options and guidelines for asthma control in young children.

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Wheezing in Preschoolers: Diagnosis and Management Guidelines

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Presentation Transcript

  1. “ASMA NEL BAMBINO” Milazzo, 8 OTTOBRE 2005 PROBLEMATICHE RESPIRATORIEIN ETA’ PRESCOLARE Dott. ssa Ada Betto - Dott. Salvatore Calabrò U.O. Pediatria-Neonatologia di Barcellona P.G. Direttore Dott. A. F. Cusumano

  2. ASMA?????????????WHEEZING??????????????

  3. W H E E Z I N G

  4. Definizione Termine onomatopeico : rumore respiratorio continuo, musicale, generato dal flusso di aria turbolento attraverso vie aeree intratoraciche nelle quali il calibro è ristretto e /o il lume è parzialmente ostruito

  5. Fattori ab-estrinseco e ab-intrinseco

  6. Il caso particolare:la bronchiolite • VRS ( 45-80%) • Virus parainfluenzale ( 8-15%) • Rinovirus ( 3-8%) • Adenovirus ( 3-10%) • Virus dell’influenza ( 5-8%) • Enterovirus ( 1-5%) • M. Pneumoniae ( 1-7%)

  7. ALGORITMO TERAPEUTICO Presenza di fattori di rischio? Prematurità, cardiopatie, pneumopatie, polimalformazioni, deficit neurologici gravi SI Marcato affaticamento resp.(FR>70) Rischio di esaurimento respiratorio Cianosi-Apnee Rifiuto dell’alimentazione Condizioni generali compromesse Età<3mesi Inaffidabilità della famiglia NO RICOVERO Isolamento Minimal Handling Valutazione idratazione e alimentazione SaO2 e monitor.clinico GESTIONE AMBULATORIALE Monit. Clinico Valut. Alimentare b2-agonisti di prova Monitoraggio clinico e SaO2 se peggiora:::: SaO2<94% Sa O2>94% Rx torace, EGA, PCR, GB Clamydia?? O2 L-adrenalina 1:1000 0,25 mg/Kg/dose neb. /2h Non migliora: saO2<85%, immin.esaur.resp./apnee ricorrenti acidosi ed ipercapnia, coscienza alterata Terapia intensiva (ribavirina e VM) Rx torace EGA GB/PCR Dimissione: SaO2 <94% in aria ambiente si alimenta Prosegue O2, riduce aereosol Migliora

  8. Rapporto tra bronchiolite e asma Studio di Richter et al. ( budesonide 500 mg/x neb. 2 volte al dì x 6 settimane ) Studio di Fox et al. ( budesonide 200 mg x 2 volte al dì x 8 settimane con MDI e distanziatore)

  9. Wheezing ricorrente:difficoltà concettuali Questo termine dovrebbe sostituire i tanti utilizzati nel passato come “bronchite asmatica” o “asmatiforme”, “bronchiolite recidivante “ e “asma infettivo”

  10. WHEEZING RICORRENTEStudio di Martinez su 1246 neonati • LATE ONSET WHEEZERS • EARLY TRANSIENT WHEEZERS • PERSISTENT WHEEZERS

  11. Early transient wheezers • Fattori ereditari • Fumo di sigaretta in gravidanza • Vie aeree di piccolo calibro

  12. Late onset wheezers • Asma nella madre • Rinite nel I anno di vita • Sesso maschile

  13. Persistent wheezers • Fumo in gravidanza • Sesso maschile • Asma materno • Eczema atopico e rinite nel I anno di vita • Prick test positivi

  14. Persistent wheezers • Bersaglio per profilassi • Bersaglio per terapia precoce del remodelling delle vie aeree

  15. Persistent wheezers:come riconoscerli???

  16. TERAPIA • GESTIONE DELL’ATTACCO ACUTO • TERAPIA DI FONDO

  17. CLINICAL ASTHMA SCORE ( BAMBINO TRA 1 E 5 ANNI DI VITA)

  18. Terapia di fondo • b2long-acting • Steroidi inalatori ad alto dosaggio • Distanziatori • Antileucotrieni

  19. LINEE GUIDA BRITISH GUIDLINE ON THE MANAGEMENT OF ASTHMA ETA’ < 2 ANNI ETA’ TRA I 2 E I 5 ANNI ETA’ > 5 ANNI LINEE GUIDA GINA Ruolo degli ANTILEUCOTRIENI

  20. STUDIO CLINICO 2003 PER IL CONTROLLO DELL’ ASMA LIEVE-MODERATO GLI AL SONO MENO EFFICACI DEGLI STEROIDI PER VIA INALATORIA Revisione di 13 studi : Livello di evidenza = 1 per { Probabilità di aggravamento Minor n° di risvegli notturni Minor uso di b2 Minor n° di giorni con sintomi

  21. STUDIO IMPACT MONTELUKAST + FLUTICASONE ≠ SALMETEROLO+ FLUTICASONE Conclusione: Rappresenta un’opzione terapeutica efficace per la prevenzione delle riacutizzazioni asmatiche

  22. STUDIO SU BRITISH MEDICAL JOURNALLINEE GUIDA GINA PREVENIRE E’ MEGLIO CHE CURARE

  23. Studio clinico del 2001 sul Montelukast su 689 bambini dai 2 ai 5 aa di vita ◊◊ Obiettivo primario Valutare il profilo di tollerabilità in 12 settimane di trattamento in doppio cieco ◊◊ Obiettivi secondari ----- Valutare i paramentri esploratori di controllo dell’asma cioè l’efficacia ----- Valutare effetti del trattamento sulla diminuzione degli eosinofili nel sangue periferico

  24. RISULTATI

  25. PREVIA STUDY 549 BAMBINI TRA I 2 E I 5 ANNI 48 settimane di trattamento con Montelukast < delle riacutizzazioni del 32% ( p < 0,001) Ridimensionato l’uso dei corticosteroidi per via inalatoria del 40% ( p = 0,027)

  26. Grazie per l ‘attenzione Grazie a Chiara, Angelo, Ramona, Cettina, Angela, MariaLuisa, Miki, Mirella, Maurizio, Daniela e Franco

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