1 / 16

Sindrom anemic…with a twist!

Sindrom anemic…with a twist!. Dr. Mariana Barbu , rezident anul I Medicina Interna Sub indrumarea S.L. Dr. Dan Spataru Clinica Medicina Interna , Spitalul Coltea. Anamneza. Pacienta O.M., 73 ani , mediu urban Motivele prezentarii :

varsha
Download Presentation

Sindrom anemic…with a twist!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Sindrom anemic…with a twist! Dr. Mariana Barbu, rezidentanul I MedicinaInterna Sub indrumarea S.L. Dr. Dan Spataru ClinicaMedicinaInterna, SpitalulColtea

  2. Anamneza • Pacienta O.M., 73 ani, mediu urban • Motiveleprezentarii: • Dureriepigastrice de aprox. 2 luni, durata minute-ore, faralegatura cu efortulsaualimentatia • Scadere in greutate (aprox. 10 kg in 12 luni) • Asteniefizicamarcata

  3. Anamneza • Farainapetenta, melena sausangerarigenitale • Afirmativ 1 scaun la 2-3 zile, faraprodusepatologice • Neagaconsum de toxice • Fara APP sau AHC semnificative • Faratratamentmedicamentos la domiciliu

  4. Examenobiectiv • Pacientaafebrila, normoponderala • Tegumentesimucoasepalide, normal hidratate • Discrete edemegambiere • Faraadenopatiisuperficialepalpabile • AV=100 bpm, neregulat; TA=120/70 mmHg • Suflusistolicgrd. II/VI in focarul mitral, iradiat in axila • Abdomen nedurerosspontansau la palpare

  5. Exameneparaclinice • Hemoleucograma -anemie severa (5,9 g/dl) hipocroma microcitara (56 fL) hiposideremica • CTLF crescut, saturatiesiferitinascazuta; reticulocite 1,3%; RDW 14,5%. • Trombocite si FL normale • NT pro-BNP 1590 pg/ml • Nu se deceleaza sindrom inflamator sau sindrom de retentie azotata. • Hormonii tiroidieni au valori normale.

  6. Exameneparaclinice • ECG -ritm sinusal cu frecvente extrasistole supraventriculare si modificari difuze de repolarizare sugestive de ischemie miocardica. • Ecocardiografia deceleaza insuficienta mitrala usoara, vena cava inferioara cu diametrul de 2 cm, cu minima variatie respiratorie si raport E/A subunitar. • Ecografia abdominaladescrieo formatiunehipoecogenaneomogena, Ø3 cm in segmentul VI hepatic, cu aspect sugestiv de hemangiom.

  7. Diagnostic de etapa • Sindrom anemic feripriv sever • Complicat cu sindrom de insuficienta cardiaca congestiva si ischemie miocardica. • Se administreaza 3 unitati de masa eritrocitara si se initiaza tratament cu preparate de fier intravenos, apoi oral. • Sub tratament de substitutie, hemoglobina a crescut pana la valoarea de 9,1 g/dl, urmand ca mai apoi sa scada pana la 8,7 g/dl dupa cateva zile de tratament cu fier per os.

  8. Diagnostic diferential Anemieferipriva • Neoplazie de tub digestiv • Boalaulceroasa • Angiodisplaziecolonica • Ischemiemezenterica • Sindroame de malabsorbtie?

  9. Exameneparaclinice • Investigatii endoscopice digestive, atat superioara cat si inferioara-deceleaza un polip gastric antral de 10 mm fara stigmate de sangerare; in rest aspectulmucoasei investigateeste normal (s-a inaintatpana la valvaileo-cecala). • Ecografie Doppler de AMS: faramodificari de flux. • Frotiu de sangeperiferic: poikilocitozaimportanta. • S-a efectuat o punctie iliaca cu aspirat medular, care descrie un aspect al precursorilor liniei eritrocitare mixt, sugestiv atat de feriprivie, cat si de o componenta megaloblastica a anemiei.

  10. …and the twist! • La reluarea anamnezei, pacienta descrie un episod similar in urma cu aprox. 10 ani, cu anemie feriprivaseverapartial corectata, fara a se stabili etiologia. • Analizele efectuate anual intre timp au avut valori normale (afirmativ). Si-a autoadministratsuplimentealimentare. • Pe parcursul internarii, dupa repausul alimentar pregatitor pentru efectuarea colonoscopiei, pacienta consuma o masa bogata in fainoase si prezinta diaree pe parcursul urmatoarelor 3 zile. • Se ridicasuspiciunea de BoalaCeliaca.

  11. Investigatiisuplimentare • Se confirmanivelelescazute de vitamina B12 sifolati. • Anticorpii anti-transglutaminaza IgG si anti-gliadina IgA sunt negativi, dar nu infirma boala. • Entero-CT:jejunizare a mucoaseiilealeceasociaza multiple focare de ingrosare la nivelulmucoaseiileale de tip nodular sipolipoidcu o corelatie intre 85-100% cu diagnosticul pozitiv de boala celiaca, conform unor studii recente. • S-a recomandatcontinuareatratamentului la domiciliu cu preparat de fier per os,vitamina B12 i.m. sifolati. • Pacientaeste de acordsaexcludacompletglutenul din alimentatie. • A fostprogramatapentru o nouainvestigatieendoscopicapentruefectuareabiopsieiduodenale, darnu s-a prezentat.

  12. Evolutie • Re-evaluare la 2 luni de la externare. Pacientaafirmacomplianta la tratamentsi la dietafara gluten, ulterior spunandca a consumatcantitatimici de paine din motive religioase. • Simptomatologieameliorata. Tranzit intestinal prezent, 1 scaun normal format, zilnic. • Hb 10,4 g/dl. Indicieritrocitari la limitainferioara a normalului. Sideremienormala. • Din motive personalerefuzaefectuarea EDS.

  13. BoalaCeliaca • BoalaCeliacaeste o patologieimuno-mediata a intestinuluisubtiredeclansata de expunerea la gluten din alimentepefonduluneipredispunerigeneticeindividuale. Prevalenta se estimeaza a fi de 1% in populatiageneralasi de 2-5% in populatiispecifice, printre care sicei cu anemieferipriva. • Sex ratio M/F: 1/2. Varstamedie de diagnostic la adulti: 45 +/- 16 ani. • Simptomatologiedominanta “traditionala” : diaree, steatoree, scadere in greutate • BC cu prezentare non-clasica, cu crestere a frecventei: anemie, simptome de intestiniritabil, neuropatie, ataxie,depresie, osteoporoza. • Diagnosticulpozitiv se punepebazaserologieisi a biopsieiduodenale. Biopsiaramaneesentialapentru diagnostic si nu poate fi inlocuita de catreserologie.

  14. BoalaCeliaca • Anticorpii de cautat: EMA, IgGsi IgA anti-TTG; IgGsi IgA anti-DGP. • PrevalentaBC seronegativeeste de 6–22% din toatecazurilediagnosticate. • Tratament: excludereacompleta a glutenului din alimentatie. • Intre 24-43% dintrepacientiiaderenti la dieta nu prezintarevenire la normal a mucoaseiintestinale la un an de la initiereadietei. • Petermen lung, la pacientii non-responsivi la DFG, cresterisculpentruosteoporoza, limfoamesiadenocarcinoameintestinale.

  15. Particularitati • Varstainaintata. • Absentamodificarilor de tranzit intestinal. • Anticorpispecificienteropatieiglutenicenegativi. • Dificultateaaderentei la dietafara gluten. • Absentaunui prognostic, darmai ales… • Lipsadiagnosticuluipozitiv.

  16. Vamultumesc! • Bibliografie: • CT Enterography as a Diagnostic Tool in Evaluating Small Bowel Disorders: Review of Clinical Experience with over 700 Cases, Scott R. Paulsen, BS ● James E. Huprich, MD ● Joel G. Fletcher, MD, FargolBooya, MD ● Brett M. Young, BS ● Jeff L. Fidler, MD ● C. Daniel Johnson, MD ● John M. Barlow, MD ● Franklin Earnest IV, MD • Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British Society of Gastroenterology - Gut Online First, published on June 10, 2014 as 10.1136/gutjnl-2013-306578 • Clinical features and symptom recovery on a gluten-free diet in Canadian adults with celiac disease.Can J GastroEnterol. 2013 Aug;27(8):449-53.

More Related