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Novedades en el manejo del lactante febril menor de 3 meses de edad

Novedades en el manejo del lactante febril menor de 3 meses de edad. Borja Gómez. Urgencias de Pediatría. Introducción. ¿Por qué tienen su propio protocolo?. Lactante pequeño: Mayor riesgo de IBPG: 6-15% Inmadurez sistema inmune Factores de riesgo relacionados con el periparto SGB

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Novedades en el manejo del lactante febril menor de 3 meses de edad

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Presentation Transcript

  1. Novedades en el manejo del lactante febril menor de 3 meses de edad Borja Gómez. Urgencias de Pediatría

  2. Introducción

  3. ¿Por qué tienen su propio protocolo? • Lactante pequeño: • Mayor riesgo de IBPG: 6-15% • Inmadurez sistema inmune • Factores de riesgo relacionados con el periparto • SGB • Patología renal • Síntomas y signos más sutiles: menor utilidad de la anamnesis y la exploración física • Posibilidad de mala evolución de infección viral

  4. Manejo más agresivo • Más pruebas complementarias • Tratamiento antibiótico empírico más frecuente • Mayor tasa de hospitalización

  5. Algunos Datos - ¿Cómo llegan? • 5 últimos años (septiembre 2003 – agosto 2008) • 1125 lactantes menores de 3 meses con fiebre sin foco El 95.6%, etiquetados de “Buen estado general” a su llegada

  6. Protocolo Previo

  7. Algunos Datos - ¿Qué les hacemos? 948 lactantes con buen estado general y previamente sanos

  8. Algunos Datos - ¿De qué les diagnosticamos? 7 con bacteriemia asociada IBPG: 16.2% (154/948 )

  9. Cambios en el protocolo • Reducción de edad de corte de 3 meses a 2 meses • Recogida sistemática de urocultivo por sondaje uretral

  10. Cambio en la Edad del Punto de Corte

  11. Importancia de la edad y el sexo 23.1% vs 11.2% p=0.0000004 27.3% vs 16.2% vs 14.6% p=0.00002

  12. Importancia de la edad y el sexo Seleccionando pacientes: - con buen estado general - previamente sanos - con tira de orina normal 5.9% vs 1.7% p=0.005 8.3% vs 2.9% vs 2.7% p=0.002

  13. Tras el cambio de protocolo Lactantes entre 2 y 3 meses con buen estado general y previamente sanos 88.1% 65.4%

  14. ¿Consecuencias Negativas? • ¿Se nos escapan más IBPG? • En estos 5 años, sólo 2 lactantes de entre 2 y 3 meses fueron dados de alta sin realización de analítica y acabaron siendo diagnosticados de IBPG: • 1 ITU antes del cambio de protocolo • 1 ITU tras el cambio de protocolo • Ambas con tira de orina normal

  15. Recogida sistemática de Urocultivo

  16. Tira reactiva de orina y Urocultivo • IBPG: 16.2% 7 ITUs con hemocultivo positivo (E. coli)

  17. Tira reactiva de orina y Urocultivo • 545 tiras reactivas de orina y urocultivos recogidos por sondaje: S: 84.3% E: 92.6% VPP: 84.8% VPN: 92.3%

  18. Tras el cambio de protocolo Lactantes menores de 2 meses con buen estado general y previamente sanos 82.9% 29.4%

  19. ¿Consecuencias Negativas? • ¿Riesgo de producir una ITU por el sondaje? • De los 545 pacientes a los que se les realizó sondaje, sólo 1 tuvo un urocultivo positivo tras un primer urocultivo negativo.

  20. ¿Cambios Futuros?

  21. ¿Cambios futuros? • Utilidad del test de diagnóstico rápido para virus influenza • Rendimiento del hemocultivo

  22. Papel del Flutest en el lactante de 3-36 Meses

  23. Test de la gripe • 5 epidemias gripales: 172 Flutests realizados • 92 positivos (53%) • 80 negativos (47%) • La gran mayoría para Virus Influenza A 17.4% P=0.003 2.5%

  24. Test de la gripe – Pruebas complementarias P=0.0007 P=0.000004 P=0.0002 P=0.003 P=0.00008

  25. Test de la gripe – Tasa de ingreso Flutest negativo Flutest positivo Ingreso: 28.3% vs 3.8% OR 10.11 (2.74-44.04) Reciben ATB (con pruebas complementarias normales): 10.4% vs 0% (p= 0.01)

  26. Test de la Gripe - Datos • Los lactantes con un test de la gripe positivo: • Presentan en nuestra muestra menor tasa de IBPG • Se les realiza menos pruebas complementarias • Se les hospitaliza menos frecuentemente • Reciben con menos frecuencia tratamiento antibiótico

  27. Hemocultivo • 1125 pacientes 1018 hemocultivos realizados 23 hemocultivos positivos (2.2%; 2% del total de pacientes)

  28. Factores que pudieran influir Tasa de hemocultivo positivo en lactantes menores de 3 meses, con buen estado general, previamente sanos y con tira reactiva de orina normal: 1% (7/700)

  29. HRF, PCR y Hemocultivo

  30. PCT y Hemocultivo • Estudio multicéntrico • Valor de la PCT para el diagnóstico de IBPG y bacteriemia oculta • Fiebre sin foco en lactantes menores de 36 meses • Orina normal

  31. Hemocultivo - Datos • El germen más frecuentemente aislado es la E. coli, seguido del neumococo • Relativa baja frecuencia del S. agalactiae • La mayoría de los hemocultivos positivos se dan en pacientes con ITU • Grupos de riesgo: no BEG y tira de orina alterada • Poca utilidad de HRF y PCR como predictores

  32. Conclusiones

  33. Conclusiones • Reducción del punto de corte a los 2 meses sin que las IBPG sean infradiagnosticadas • Recomendamos recogida sistemática de urocultivo por la menor sensibilidad de la tira reactiva de orina • Posibilidad en el futuro de manejo menos agresivo de los lactantes con flutest positivo • Cambios en el rendimiento y la bacteriología del hemocultivo

  34. Novedades en el manejo del lactante febril menor de 3 meses de edad Urgencias de Pediatría

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