PACIENTE VIOLENTO São Luís-Ma 2013

1. Universidade Federal do MaranhãoDepartamento de MedicinaCurso: MedicinaDisciplina: PsiquiatriaProfessor: Ruy Palhano PACIENTE VIOLENTO São Luís-Ma 2013

2. Componentes CARLOS EDUARDO FERNANDA MARIA IGOR BONIFÁCIO ISRAEL MENDES ITALO COIMBRA JESUS TORRES RAFAEL CHRISTIAN RONALD MENDES THIAGO CAMBERIMBA THYAGO RUSEVELT

3. Paciente violento VIOLÊNCIA- É o uso intencional de força física ou do poder, real ou ameaça, contra si mesmo, outra pessoa ou um grupo, o que resulta em, ou é muito susceptível, a causar morte, lesão ou danos psicológicos.(MANTOVANI 2010)

4. Paciente violento Causas de violência 1. Psiquiátricas- esquizofrenia(forma paranóide, catatônica, não definida), fase maníaca do transtorno bipolar, ansiedade, transtorno de personalidade, deprimidos. 2. Orgânicas- AVE, TCE, câncer, sepse, meningite, encefalite, abscesso cerebral enfermidades hepáticas ou renais, alterações hidroeletrolíticas, hipoglicemia, infecções sistêmicas. 3. Derivadas do uso de substâncias ou mistas- abuso ou uso de substancias como álcool, alucinógenos, anfetaminas, maconha, cocaína, sedativos.

5. Paciente violento A admissão do paciente violento geralmente dá por meio de terceiros (familiares, vizinhos, autoridades policiais)ou pessoas que presenciaram primeiramente este episódio de agitação ou violência, ou ainda por meio de autoridades.

6. Paciente violento Dependendo do grau de agitação, esses pacientes representam um risco para a integridade física, tanto para os profissionais de saúde, como para si mesmos e outros pacientes. Tão importante quanto a premência em diminuir o grau de agitação ou o risco envolvido na situação situa-se a necessidade de coleta de informaçõespara a formulação de hipóteses diagnósticas e diagnóstico diferencial.

7. Paciente violento Paciente violento Profissionais com Habilidades diversas Trabalho em equipe Agilidade

8. Princípios gerais para o manejo de situação deagitação ou violência Aspectos a importantes a ser considerados Impacto emocional sobre o psiquiatra ao se deparar com uma situação de ameaça à sua integridade física, e de outros pacientes sob sua responsabilidade e dos demais membros da equipe. Sentimentos de medo ou raiva frente a uma situação de ameaça; Expectativa (tanto por parte dos demais profissionais da equipe, como de outros pacientes ou acompanhantes que por ventura se encontrem no local) de que o psiquiatra intervenha prontamente, de maneira a controlar a situação com rapidez.

9. Princípios gerais para o manejo de situação deagitação ou violência Omanejo deve ser planejado e executado em três níveis distintos de complexidade. 1. Controle de fatores ambientais e operacionaisdo próprio serviço que podem aumentar o risco de agitação ou violência; 2. Antecipaçãoe diagnóstico precoce de risco de agitação e violência, com intervenção rápida que impeça a escalada do comportamento violento; 3. Intervenção adequada, no caso de comportamento agitado ou violento já instituído (manejo farmacológico ou físico).

10. Controle de fatores ambientais e operacionais Instituições de protocolos e rotinas de paciente agitado ou violento; Treinamento e reciclagem periódica da equipe; Disponibilidade de equipe de segurança; Organização do espaço destinado ao atendimento; - redução de objetos que possam ser usados como armas - Fácil acesso à porta - Sistema de alarme Atendimento precoce e com privacidade; Redução de estímulos externos; Afastamento de pessoas que possam ser desestabilizadoras para o paciente.

11. Manejo comportamental e atitudinal Evitar movimentos bruscos; Olhar diretamente para o paciente; Manter alguma distancia física; Evitar fazer anotações; Apresentar-se e apresentar os outros membros da equipe; Perguntas claras e diretas; Flexibilidade na conduta da entrevista; Colocar limites de maneira objetiva mas acolhedora; Assegurar ao paciente que pretende ajuda-lo a controlar seus impulsos.

12. A AVALIAÇÃO A. Estado psíquico do paciente e diagnóstico psiquiátrico? B. Há história pregressa de violência do paciente? C. O modo de encaminhamento? D. Quem são as pretensas vítimas, se houver? E. Que meios o paciente tem para cometer um ato violento? F. Estresses ambientais? G. Autocontrole? H. As características demográficas? I. Exame físico.

13. Manejo farmacológico tranquilizar o paciente o mais rapidamente possível, reduzindo o risco de auto e heteroagressividade e de ocorrência de efeitos colaterais, mas de maneira a permitir a continuidade da investigação diagnóstica e da abordagem terapêutica.

14. Manejo farmacológico Avaliar clinicamente a gravidade da agitação psicomotora; Iniciar o manejo da agitação psicomotora por meio de intervenções verbais, atitudinais e comportamentais; Envolver a equipe de Enfermagem e da segurança.

15. Manejo farmacológico Paciente não cooperativo, agitado e cm risco iminente de violência ou fuga • Haloperidol (2,5 a 5 mg) via IM • Olanzapina ( 5 a 10 mg) via IM • Ziprazidona * (5 a 10 mg) via IM • Midazolam ( 5 a 15 mg) IM • Diazepam (5 a 10 mg) EV • Haloperidol ( 2,5 a 10 mg) IM • Haloperidol IM associado a Midazolam ( 5 a 7,5 mg) • Olanzapina ( 5 10 mg) IM • Ziprasidona ( 5 a 10 mg) IM • Haloperidol (2,5 a 5 mg) IM Condição clínica geral Intoxicação por estimulantes Intoxicação por álcool ou outra substancia psicoativa Transtornos psiquiátricos primários Gestantes * Realizar ECG em caso de administração de Ziprasidona, ou sempre que houver achados clínicos indicativos de alterações;

16. Manejo físico Quando as intervenções verbais, não verbais e medicamentosas descritas anteriormente não são suficientes para o controle da situação, pode ser necessário: - Isolamento: manutenção do paciente em um quarto fechado, onde ele pode se movimentar livremente, mas sem a possibilidade de deixar o ambiente, devido à porta trancada. - Contenção física: caracteriza-se pela imobilização do paciente por várias pessoas da equipe que o seguram firmemente no solo. - Contenção mecânica: caracteriza-se pelo uso de faixas de couro ou tecido, em quatro ou cinco pontos, que fixam o paciente ao leito

17. Manejo físico

18. Deve ser usada como ultimo recurso e quando há risco iminente de agitação psicomotora intensa. Plano especifico para realização do procedimento Conforto e segurança deve ser rigorosamente chegados CONTENÇÃO MECÂNICA Realizar reavaliação médica a cada 30 min SSVV rigorosamente monitorados Paciente deve ser mantido sob observação continua da equipe de Enfermagem

19. AVALIAÇÃO PÓS AÇÃO Nas situações em que o controle do comportamento agressivo não transcorreu como o esperado, é fundamental que todos os membros da equipe envolvidos no manejo da situação avaliem conjuntamente cada decisão tomada, cada abordagem, cada procedimento instituído. A primeira finalidade desta avaliação da situação é permitir que os profissionais envolvidos na situação expressem e compartilhem seus sentimentos com relação ao ocorrido, compreendam que a situação é decorrente da sintomatologia do paciente e evitem que essa experiência influencie de maneira negativa situações semelhantes.

20. REFERÊNCIAS MANTOVANI, C. Et al. Revista Brasileira de Psiquiatria. Vol 32, Supl II, out2010. Jobe TH, Winer JA. O paciente violento. In: Flaherty JA, Channon RA, Davis JM etal, eds. Psiquiatria, diagnóstico e tratamento. Porto Alegre: Artes Médicas; 1990. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV)

21. OBRIGADO!