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Insuficiência Renal Aguda na Síndrome Nefrótica

Insuficiência Renal Aguda na Síndrome Nefrótica. IRA + síndrome nefrótica. Insuficiência Renal Aguda (IRA) é incomum em estados nefróticos puros. Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome , Alain Meyrier, MD - Up to date. IRA + síndrome nefrótica.

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Insuficiência Renal Aguda na Síndrome Nefrótica

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Presentation Transcript

  1. Insuficiência Renal Aguda na Síndrome Nefrótica

  2. IRA + síndrome nefrótica Insuficiência Renal Aguda (IRA) é incomum em estados nefróticos puros Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome , Alain Meyrier, MD - Up to date

  3. IRA + síndrome nefrótica IRA + síndrome nefrótica: # 85% dos casos têm doença de lesões mínimas # 8% dos casos têm GESF # Casos raros são encontrados com nefropatia membranosa Smith, JD, Hayslett, JP, Reversible renal failure in the nephrotic syndrome. Am J Kidney Dis 1992; 19: 201

  4. IRA + síndrome nefrótica • Na doença de lesões mínimas, a IRA pode ser atribuída principalmente a: • fusão dos podócitos, com redução da passagem do filtrado urinário pelo diafragma podocitário • 2. lesão tubular por isquemia transitória no início da doença (semelhante a NTA pós-isquêmica), principalmente em pacientes mais velhos que já têm nefroesclerose arteriolar adjacente • 3. edema intersticial (nefrosarca), com colapso tubular e IRA (ocasionalmente há melhora da IRA apenas com diuréticos...) • 4. terapia diurética em excesso, com depleção de volume plasmático

  5. IRA + síndrome nefrótica Teoria da nefrosarca: Insuficiência renal com creatininas entre 2,3 e 13,4mg/dL foi observada em 15 pacientes com doença de lesões mínimas: # 13 pacientes tiveram recuperação da função renal com terapia diurética (2 não apresentaram diurese...) (8 desses também entraram em remissão da síndrome nefrótica com corticoterapia) A taxa de filtração glomerular estava reduzida desproporcionalmente em relação ao fluxo renal Lowenstein J, Schacht RG, Baldwin DS. Renal failure in minimal change nephrotic syndrome.Am J Med. 1981 Feb;70(2):227-33

  6. IRA + síndrome nefrótica Em doença de lesões mínimas: # 18% dos adultos apresentaram IRA à abertura do quadro # 25% desenvolveram um episódio de IRA eventualmente Waldman M; Crew RJ; Valeri A., et al. Adult minimal-change disease: clinical characteristics, treatment, and outcomes. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 May; 2(3):445-53.

  7. IRA + síndrome nefrótica O risco de IRA em doença de lesões mínimas é maior se: # sexo masculino # indivíduos mais velhos # pacientes hipertensos # menor albumina sérica # maior proteinúria Waldman M; Crew RJ; Valeri A., et al. Adult minimal-change disease: clinical characteristics, treatment, and outcomes. Clin J Am Soc Nephrol. 2007 May; 2(3):445-53.

  8. IRA + síndrome nefrótica Outras causas de IRA + síndrome nefrótica: • GESF colapsante • Nefrite intersticial associada a drogas • Nefropatia membranosa + glomerulonefrite crescêntica superajuntada • Trombose de veia renal (complicação de síndrome nefrótica) Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome , Alain Meyrier, MD - Up to date

  9. IRA + síndrome nefrótica Outras causas de IRA + síndrome nefrótica: • GESF colapsante (IRA por lesão glomerular + tubular) • Nefrite intersticial associada a drogas (algumas vezes utilizadas para o tratamento da própria síndrome nefrótica): • # Nefrite instersticial aguda associada a AINH ( sendo que os AINH podem ser causa de doença de lesões mínimas, também) • # Nefrite intersticial de hipersensibilidade (associada a furosemida, tiazídicos, foscarnet, interferon ...) Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome , Alain Meyrier, MD - Up to date Koomans, HA - Pathophysiology of acute renal failurein idiopatic nephrotic syndrome. Nephrol Dial Transplant (2001) 16: 221-224

  10. IRA + síndrome nefrótica Outras causas de IRA + síndrome nefrótica: • Nefropatia membranosa + glomerulonefrite crescêntica superajuntada (nessa situação, sedimento urinário é mais ativo, com hematúria e cilindros) • 4. Trombose de veia renal (complicação de síndrome nefrótica): IRA se trombose aguda bilateral de veias renais (incomum), com infarto renal e dor Acute renal failure in minimal change disease and other forms of nephrotic syndrome , Alain Meyrier, MD - Up to date

  11. IRA + síndrome nefrótica O tratamento visa à correção da síndrome nefrótica e da IRA. Quase todos os paciente entram em remissão com terapia imunossupressora. Nolasco, F, Cameron, JS, Heywood, EF, et al. Adult-onset minimal change nephrotic syndrome: A long-term follow-up. Kidney Int 1986; 29: 1215

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