SITIO DEL ACCIDENTE Christian Burgos Maccarena Cabrera Claudio Faundes Carla Ibáñez

1. SITIO DEL ACCIDENTE Christian Burgos Maccarena Cabrera Claudio Faundes Carla Ibáñez Profesor: Luis Prieto Vega Asignatura: Enfermería en Urgencias Martes 15 de marzo 2005

2. 03:00 A.M.: LLAMADA DE LA CENTRAL ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO EN CARRETERA VARIOS HERIDOS

3. SALIMOS EN EL MOVIL… ESTAMOS NERVIOSOS, LA ADRENALINA A FULL LLEGAMOS ¿QUÉ HACEMOS?

4. SITIO DEL ACCIDENTE LUGAR EN QUE UN ACONTECIMIENTO (colisión, caída de altura,choque, atropello, lesión penetrante, etc…)NO PREMEDITADO DETERMINA UNA LESIÓN O ALTERACIÓN RECONOCIBLE

5. PRIMER PASO • ESTABLECER SEGURIDAD DE LA ESCENA “RESCATISTAS SEGUROS” Al aproximarse al lugar del evento y antes de intervenir directamente sobre el paciente, se debe realizar una evaluación de la escena NUNCA SE TRANSFORME EN PACIENTE

7. Antes de bajar del móvil: Descartar cualquier situación riesgosa para la salud del equipo de rescate • Energía eléctrica no interrumpida • Derrame de combustible • Riesgo de agresión física • Procedimientos policiales en curso • Tráfico vehicular • Incendios • Estabilidad de los vehículos • Cables • Lluvia • sangre o líquidos corporales • Etc.

8. SEGUNDO PASO: Evaluar CINEMÁTICA DEL TRAUMA Cinemática: estudio de la interacción de un cuerpo o sistema físico con su entorno o con otro cuerpo. Cinemática del trauma. Proceso de analizar un accidente y determinar que daños podrían haber resultado de las FUERZAS Y MOVIMIENTOS INVOLUCRADOS. Sirve para evaluar y dar atención prehospitalaria a las víctimas

9. “Lleva a una rápida sospecha e identificación de lesiones asociadas, enmascaradas o latentes facilitando la observación e intervención correctas” “Contribuye a evitar peligros y retrasos reduciendo el riesgo de pasar por alto lesiones que podrían significar compromiso vital” Para esto debemos aplicar las TEORÍAS FÍSICAS….

10. PRIMERA LEY DE NEWTON: Un cuerpo en reposo permanecerá en reposo y un cuerpo en movimiento se mantendrá en movimiento a menos que una fuerza actúe sobre él

12. SEGUNDO PRINCIPIO FÍSICO La energía no se crea ni se destruye sólo se transforma

13. La ENERGIA CINÉTICA es directamente proporcional a la masa y a la velocidad según la formula: Energía Cinética = masa x (velocidad)^2 2

14. CAVITACIÓN: Ocurre cuando los tejidos impactados se desplazan fuera del punto de impacto y lejos de la trayectoria del objeto. La producción de una cavidad esta determinada por : • Número de partículas por unidad de superficie expuestas al daño (densidad) • Diámetro del área frontal del objeto móvil.

15. ELASTICIDAD Capacidad de una estructura de retornar a su forma y posición original.

16. COMPRESIÓN: Una estructura anatómica se lesiona directamente por su impacto contra otra estructura

17. DESACELERACIÓN Brusco cambio de velocidad de un cuerpo en movimiento Resulta más probable que se produzcan lesiones graves con una desaceleración súbita que con una otra gradual o controlada

18. De la fuerza de compresión y desaceleración se desarrolla el concepto de triple colisión • Primera colisión • Segunda colisión • Tercera colisión

19. Tercera colisión compresión Segunda colision

20. Las lesiones por desaceleración de órganos internos (tercera colisión) pueden afectar a diferentes niveles: • Encéfalo • Corazón • Tórax • Abdomen

21. Factores que interaccionan para determinar el tipo y severidad de la lesión • Fuente o causa • Energía cinética desarrollada • Capacidad para transferir la energía a los tejidos • La elasticidad de estos • El área de aplicación o impacto de la fuerza

22. TRAUMAS VEHICULARES

23. IMPACTOS FRONTALES • Sin cinturón de seguridad pueden existir dos tipos de lesiones : • Hacia abajo o por mecanismo inferior • Hacia arriba o por mecanismo superior

25. MECANISMO INFERIOR • Pasajero se desliza del asiento • Rodillas se desplazan hacia a delante (golpean generalmente borde inferior del tablero) • Fuerzas se transmiten por medio de los fémures a las caderas y pelvis. Se produce fractura-luxación de caderas. • Impacto de los pies sobre el suelo: fracturas luxaciones y lesiones de partes blandas por debajo del nivel de las rodillas. • Parte superior del cuerpo: se desplaza hacia delante golpea volante tablero y parabrisas igual lesiones de cara cabeza cuello tórax y abdomen

26. Mecanismo superior • Cara y cabeza: primeros puntos que golpean parabrisas seguidos del tórax • Lesiones de columna cervical por extensión o por compresión • Lesión directa de la parte anterior del cuello por impacto contra volante y parabrisas = graves lesiones traqueales

27. IMPACTOS POSTERIORES Provocan brusca aceleración del cuerpo Una colisión con impacto posterior fuerza el tronco hacia delante cuando el reposa cabeza esta mal colocado la cabeza se hiper extiende sobre su parte superior

28. IMPACTOS LATERALES Existen dos tipos: • Vehículo impactado que permanece en el lugar (energía se transforma en daño al vehículo más que desplazamiento) • Vehículo desplazado por la fuerza del impacto: se mueve debajo de los ocupantes • La columna cervical tolera menos la fuerza centrífuga por lo cual las fracturas de estas son mas frecuentes en las colisiones laterales que posteriores • Vehículo no desplazado: lesiones por compresión de estructuras del vehículo sobre estructuras anatómicas del ocupante • Vehículo se desplaza: aumenta el daño a la columna cervical

31. IMPACTOS ROTACIONALES • Impactos con deslizamiento lateral incluyen siempre un componente rotacional • Se origina una fuerza centrífuga que comprime a los ocupantes contra la carrocería del vehículo

32. TERCER PASO EVALUACIÓN PRIMARIA • A : VÍA AÉREA PERMEABLE, control de la • columna cervical y oxigenación • B : VENTILACIÓN • C . CIRCULACIÓN y control de hemorragias • D : DÉFICIT NEUROLÓGICO • E: EXPONER Y PROTEGER DEL MEDIO • AMBIENTE

33. Control de la vía aérea y estabilización de columna cervical De inmediato: Comprobar la vía Aérea. Asegurarse de su permeabilidad Vía aérea comprometida: Abrirla con: Métodos manuales: elevación de la barbilla y desplazamiento de la mandíbula Métodos mecánicos: Cánula orofaríngea o intubación endotraqueal

34. Un movimiento excesivo puede agravar o producir daño neurológicoPor compresión ósea en presencia de fractura vertebral Todo paciente traumatizado con mecanismo de lesión importante Sospechoso de lesión medular • Estabilización de columna cervical

35. RESPIRACIÓN Vía Aérea permeable , no asegura ventilación adecuada M Mire si respira E Escuche si respira S Sienta si respira

36. CIRCULACIÓN Evaluar: Nivel de conciencia Pulsos centrales Color Temperatura de la piel Llene capilar

37. D. DÉFICIT NEUROLÓGICO Evaluación rápida del nivel de conciencia A Alerta V Responde a estímulos verbales D Responde a estímulos dolorosos I Inconciente ADEMÁS SE COMPLEMENTA CON EL GLASGOW

38. EXPOSICIÓN Y PROTECCIÓN RESPECTO DEL MEDIO AMBIENTE Retirar toda la vestimenta que sea necesaria para descartar una lesión, si no se puede retirar está permitido cortar NO OLVIDE VALORAR ESPALDA Cuidado con la hipotermia

39. EVALUACIÓN SECUNDARIA • Exploración física céfalo caudal incluye signos vitales y examen neurológico más detallado • En caso de pacientes críticos esta evaluación no puede demorar el traslado

40. T R I A G E

41. TRIAGE : • Término utilizado para seleccionar a las víctimas de acuerdo a las posibilidades de curación, es la única manera de entregar el máximo de beneficio al mayor número de personas afectadas

42. COORDINACION INTERINSTITUCIONAL DEL SITIO DEL DESASTRE • El miembro del equipo de mayor rango de cada institución debe identificarse ante su similar, solicitando información de lo sucedido y de las maniobras realizadas • Constitución inmediata del puesto de comando multiinstitucional PCM • Funciones del PCM: 1.Establecimiento de perímetro de seguridad 2.Atención de lesionados (su máxima prioridad).

44. ROLES INSTITUCIONALES • CARABINEROS: Aislar el sitio del accidente Proteger integridad de las personas y los bienes Reúne medios de prueba para los tribunales Brinda apoyo aéreo o transporte especial Concurre ante situaciones de alto riesgo (explociones, acciones terroristas o similares GOPE)

45. SALUD: Concurre siempre que la salud de las personas está afectada o en riesgo, especialmente ante necesidad de reanimación cardiopulmonar • BOMBEROS Concurre a: Incendios, incidentes con materiales peligrosos y acciones destinadas a liberar a las personas.

46. PERÍMETROS DE SEGURIDAD • Zona Roja : área donde ocurre la emergencia, es el área de trabajo, debe permanecer sólo personal capacitado con vestuario e implementos adecuados • Zona Naranja : destinada a quienes dirigen las maniobras de rescate y equipos de instituciones que prestan apoyo • Zona Verde : perímetro exterior de libre circulación con acceso controlado a zona naranja

47. Zona verde Zona naranja Zona roja Puesto de mando avanzado Puesto médico avanzado NORIA DE AMBULANCIA

48. CLASIFICACIÓN DE LAS VICTIMAS • Primera categoría: Color rojo :símbolo liebre. Se benefician de atención medica y traslado urgente intra hospitalario • Segunda categoría • Color amarillo: símbolo tortuga. paciente con lesiones de mediana gravedad y pueden esperar hasta dos horas sin recibir atención sin que ello signifique compromiso vital

49. Tercera categoría • Color verde: símbolo cruz sobre ambulancia. Pacientes leves o moribundos que están mas allá del alcance de la atención medica • Cuarta categoría : • Color negro: símbolo cruz . Victimas fallecidas sin indicación de traslado