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REEDUCATION SEP

REEDUCATION SEP. Cours Module 4. Quelques données. Plus de 50 000 patients en France Incidence ± 2 000 nouveaux cas par an 1 ère cause de handicap sévère acquis non traumatique. Différentes formes. Formes avec poussées: Sans séquelle neurologique Avec séquelle neurologique

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Presentation Transcript

  1. REEDUCATION SEP Cours Module 4

  2. Quelques données • Plus de 50 000 patients en France • Incidence ±2 000 nouveaux cas par an • 1ère cause de handicap sévère acquis non traumatique

  3. Différentes formes • Formes avec poussées: • Sans séquelle neurologique • Avec séquelle neurologique • Formes progressives: • Secondaires +/- poussée • Primaires

  4. Formes avec poussées • = apparition, réapparition, ou aggravation, en l’absence d’hyperthermie, de symptômes et de signes neurologiques, durant au moins 24 heures, avec régression totale ou partielle. • Intervalle de plus de 30 jours entre deux poussées. • 30 à 50 % d’emblées multifocales

  5. Formes progressives • = aggravation continue sur 6 voire 12 mois. • 10 à 15 % des cas (tableau le plus fréquent myélopathie progressive). • Formes secondairement progressives encore actives • Formes secondairement progressives non actives • formes progressives primaires

  6. Atteinte multisystème • Fatigue • Douleurs • Vésicosphinctérien, génitosexuel et anorectal • Sensoriel • Cognitifs, troubles de l’humeur et émotionnelle, autres • Neurorthopédique et sensorimoteur

  7. Troubles visuels • Conséquence de NORB • Basse vision , • Troubles de vision des contrastes et des couleurs. • Troubles occulomoteurs • Nystagmus, poursuite et saccades, troubles stabilisation vue lors de mouvement corporels • Ttt: • +/- ttt médicamenteux • Orthoptie si paralysie oculomotrice • Prisme si paralysie ou atteinte champ visuel • Rééducation couplage vestibulo-oculo-cervical

  8. Troubles déglutition • Fausse route souvent occultes (45% des patients) • Interrogatoire +++ • Exercices orthophonie, éducation • Surveillance poids et pneumopathie inhalation • Si sévère: gastrostomie

  9. Troubles vésico-sphinctériens • Bilan interrogatoire • Nb mictions diurne et nocturne, dysurie, impériosités mictionnelles (DS), effort de poussée, fuites urinaires (par urgence, par la toux), traitement • Calendrier mictionnel • Examen du périnée: périphérique ou central • ECBU, clairance créatinine, Echographie réno-vésicale, débitmétrie; BUD à discuter

  10. Troubles vésico-sphinctériens • 3 tableaux principaux • Trouble de la continence par hyperactivité du détrusor non inhibée • Trouble de la vidange vésicale • Hypocontractilité détrusor • ou obstacle cervico-urétrale • Trouble de la vidange et continence • Dysynergie vésicosphinctérienne avec vessie de lutte

  11. Troubles vésico-sphinctériens • CAT en fonction des résidus post mictionnels: ? < ou > 100 ml • RPM < 100ml: ttt hyperactivité vésicale par ditropan • RPM > 100ml: BUD • hypoactivité vésicale avec dysurie: auto-sondage • dyssynergie vésico-sphinctérienne: alphabloqueurs ou/et auto-sondage intermittent • +++ nécessité d’un suivi au minimum annuel

  12. Spasticité • +++ suppression épines irritatives • Prise en charge kinésithérapique : • Indispensable en dehors des poussées ; • prévenir rétractions musculaires, limitations articulaires et attitudes • mobilisation passive des membres, associée à des séances d’étirement prolongé et à des postures d’inhibition de la spasticité ; • proscrire les exercices contre résistance des muscles spastiques. • Injection intramusculaire de toxine botulique : • efficacité démontrée • - en cas de spasticité focale avec retentissement fonctionnel

  13. Spasticité • Traitements médicamenteux par voie orale dans la spasticité diffuse : • baclofène, dantrolène, benzodiazépines, et gabapentin (hors AMM) • une posologie trop forte peut rendre le déficit moteur plus handicapant. • Traitement par baclofène intrathécal • efficacité démontrée • pompe sous-cutanée indiquée en cas de spasticité permanente et rebelle rendant difficile la rééducation et le nursing • coût élevé d’acquisition et de fonctionnement à prendre en considération.

  14. Troubles anorectaux • Constipation, fausse diarrhée du constipé, incontinence. • Interrogatoire: • Nb selles, temps passé aux WC, exonération manuelle, • Examen du périnée,: • Caractère central ou périphérique • recherche hémorroïdes, fissure anales, ulcération anales • Consultation protologique, ASP, manométrie rectale • CAT: • Hydratation, apport de fibre, verticalisation, massage abdominaux • Suppositoire eductyl + laxatif

  15. Troubles de l’équilibre • Multifactorielle • Atteinte sensorielle: visuelle, proprioceptive, vestibulaire, épicritique • Atteinte motrice: moteur, orthopédique • Rééducation des déficiences • Rééducation équilibre • Rééducation multisensorielle

  16. Troubles de la marche • Anomalies intriquées • Atteinte cérébelleuse, paralytique, spastique ataxique proprioceptive, par déficit visuel ou vestibulaire, précautionneuse • Agir sur les différentes déficiences + travail fonctionnel de marche • Aides techniques

  17. Douleurs • Différentes localisations et différents types: • Douleurs de type cordonal postérieur ou spino-thalamique • Névralgies trijumeaux • Douleurs de la neuropathie optique • Spasmes toniques douloureux, douleurs liées à la spasticité • Douleurs rachidiennes • Trouble anxieux ou dépressif +++

  18. Troubles de l’humeur • Dépression • Dans 5%, c’est le premier signe de maladie • 75 % répondent aux ttt antidépresseurs classiques • Psychothérapie de soutien • Désordres émotionnels névrotiques • Fréquents: 47% des formes rémittentes, 90 % des formes progressives • Rire et pleurs spasmodiques = atteinte organique (Géniculée) • Laroxyl ou Liorésal

  19. Troubles cognitifs • 60% patients • Syndrome frontal et troubles attentionnels • empan mnésique direct et à rebours • Double tache • Trouble mnésique • Déficit de rappel et encodage • Conservation reconnaissance et amélioration avec indiçage • Rééducation orthophonique

  20. Fatigue • Devant une fatigue chronique: • Causes: douleurs nocturnes, spasticité, autres (carences +++) • Ttt • Activité physique • Levocarnyl, Amantadine, Modiodal • Devant une fatigue aiguë: • Infection urinaire ou pulmonaire en priorité • Début de la poussée

  21. Autres • Troubles respiratoires • Insuffisance respiratoire restrictive • Trouble coordination pneumophonique • Attention EP • Troubles érection • Viagra ou injection intracaverneuses de PGE • Troubles d’origine psychologique

  22. Bilan autonomie • Habillage, toilette, alimentation… • Échelle MIF ou Barthel, EDSS • Évaluation aides humaines et matériel • Évaluation du domicile

  23. Principes de rééducation sensorimotrice • Précoce • En poussée: rééducation réduite • Après poussée: récupération et/ou compensation • Entre poussée: maintien et prévention • Objectifs à définir: • en fonction du niveau EDSS • Du profil évolutif • Du style de vie du patient • Du niveau de fatigue • Du temps…

  24. EDSS

  25. Programmes sensorimoteur et d’indépendance • EDSS entre 4 et 6 • Manifestation fréquente: trouble de la marche, trouble de l’équilibre, spasticité. Atteinte PM • +++ insister sur l’autoentretien: • Autoétirement • Exercice musculaire • Travail équilibre • Ttt spasticité • Optimisation marche • Releveur mollet plante, chaussures orthopédiques • Cannes, tables à roulette • FRM pour les longues distance • Gestion fatigue par fractionnement séances

  26. Programmes sensorimoteur et d’indépendance • EDSS 6,5 à 7 • Forme paraparétique, atteinte sensitive et cérébelleuse; marche sur quelques pas, FRM indispensable • Lutte contre la spasticité • Entretien force musculaire • Travail équilibre (insister sur le relever de chute) • Travail préhension • +++ travail de marche

  27. Programmes sensorimoteur et d’indépendance • EDSS ≥ 7.5 • Tétraparétique, déplacement FRM ou FRE, transfert impossible sans aide, alimentation et toilette du haut difficile • Prévention complication de décubitus • Lutte contre spasticité • Travail équilibre assis • Maintien de la possibilité de déplacement (FRE) • Moyens de communication écrite et orale • Entretien respiratoire

  28. Aspect socioprofessionnel • Profession • OK • Temps partiel ou aménagement de poste • incapacité • COTOREP • AAH, ACTP, RQTH • GIC, Carte station debout pénible • MAS, FAM • Sécurité sociale • ALD

  29. Aspect du syndrome cérébelleux • Coordination méthode de Kabat • Station debout: essai de correction de l’attitude cérébelleuse (verrouillage des genoux en recurvatum, projection du centre de gravité en avant, recul postérieur de ceinture pelvienne) • Station assise: travail sur plan instable • Asynergie: récupérer les stratégies de hanche (se pencher en avant, en arrière, latéralement, pointe et talon • Relaxation et travail sur l’image de soi (démarche ébrieuse, dysarthrie cérébelleuse)

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