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UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA “LA SAPIENZA”

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA “LA SAPIENZA”. CORSO DI LAUREA SPECIALISTICA IN MEDICINA E CHIRURGIA “B”. CORSO INTEGRATO DI EMERGENZE MEDICO-CHIRURGICHE. LE OCCLUSIONI INTESTINALI. Prof. F. Tartaglia. LE OCCLUSIONI INTESTINALI. Per occlusione intestinale ( o ileo) si intende

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI ROMA “LA SAPIENZA” CORSO DI LAUREA SPECIALISTICA IN MEDICINA E CHIRURGIA “B” CORSO INTEGRATO DI EMERGENZE MEDICO-CHIRURGICHE LE OCCLUSIONI INTESTINALI Prof. F. Tartaglia

  2. LE OCCLUSIONI INTESTINALI Per occlusione intestinale ( o ileo) si intende l’arresto completo e persistente del passaggio delle feci e dei gas nell’intestino.

  3. LE OCCLUSIONI INTESTINALI • ILEO MECCANICO • ILEO DINAMICO

  4. ILEO MECCANICO • OSTRUZIONE • STENOSI • COMPRESSIONE • ANGOLATURA • STRANGOLAMENTO

  5. ILEO MECCANICO OSTRUZIONE • BEZOARI • PARASSITOSI (ascaridi) • ILEO BILIARE • NEOPLASIE

  6. ILEO MECCANICO STENOSI • NEOPLASIA • MALFORMAZIONE • INFIAMMAZIONE • ESITI DI UN TRAUMA

  7. ILEO MECCANICO COMPRESSIONE • NEOPLASIA • INCARCERAMENTO ERNIARIO SENZA STRANGOLAMENTO

  8. ILEO MECCANICO ANGOLATURA • ADERENZE • BRIGLIE • MECKEL

  9. ILEO MECCANICO STRANGOLAMENTO • INVAGINAZIONE INTESTINALE • VOLVOLO • STROZZAMENTO DA CINGOLO

  10. ILEO MECCANICO ANATOMIA PATOLOGICA Compressione venosa del peduncolo mesenterico Congestione venosa, edema e cianosi Infarcimento emorragico Gangrena

  11. ILEO MECCANICO ANATOMIA PATOLOGICA Marcata dilatazione dell’intestino a monte dell’ostruzione, mentre la porzione a valle è di calibro normale. Flogosi catarrale e lesioni erosive della mucosa, a causa della stasi fecale, fino alla formazione di vere e proprie ulcere. Meteorismo accentuato con effetto ischemico sulla parete intestinale. Rottura diastasica.

  12. ILEO MECCANICO SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO • Saliva 1500 cc • Succo gastrico 2000-3000 cc • Bile 500-1000 cc • Succo pancreatico 500-800 cc • Succo enterico 3000 cc -------------------------------------------------- Totale 7500-9300 cc Respirazione, traspirazione e diuresi 1500 cc

  13. ILEO MECCANICO SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO Acqua ed elettroliti sono sequestrati nel lume intestinale. DISIDRATAZIONE Aumento della massa globulare rispetto a quella plasmatica. (aumento dell’ematocrito – inspissatio sanguinis) Shock ipovolemico assoluto

  14. ILEO MECCANICO SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO Occlusioni alte: Perdita di Cloro (vomito) Alcalosi Perdita di Potassio (saliva) Occlusioni del tenue: Perdita di Na, K, Cl Iperazotemia (vomito, bile, succo pancreatico, succo enterico) Occlusioni del colon: prevale la distensione gassosa.

  15. ILEO MECCANICO SQUILIBRIO IDROELETTROLITICO Alterazioni ECG: si allunga il Q-T e si spiana o si inverte la T. Perdita di Potassio Diminuzione della contrattilità muscolare. Diminuzione della conduttività nervosa. Ileo paralitico

  16. ILEO MECCANICO SINTOMATOLOGIA • Dolore addominale:  peristaltico •  continuo con poussè • nello strangolamento • Atteggiamento antalgico • Vomito: riflesso • gastrico • biliare • enterico • fecaloide Tanto più tardivo quanto più bassa è l’occlusione.

  17. ILEO MECCANICO SINTOMATOLOGIA • Alvo chiuso a feci e gas (possibili scariche di feci liquide e gas) • Meteorismo con distensione addominale (diffusa nell’ileo dinamico, settoriale in quello meccanico) • Peristaltismo a poussè Sindrome di Koenig: colica, peristaltismo visibile, rumori musicali, scarica diarroica e gassosa.

  18. ILEO MECCANICO SINTOMATOLOGIA Leucocitosi Febbre Disidratazione Emoconcentrazione

  19. SEGNI RADIOLOGICI Ileo meccanico Ileo dinamico • Distensione settoriale • Valvole conniventi • Disposizione ordinata • Livelli idroaerei • Distensione diffusa • Assenza di valvole conniventi • Disposizione disordinata • I livelli idroaerei sono tardivi

  20. DIAGNOSI ETIOLOGICA ANAMNESI • Malformazioni • Infiammazioni • Traumi • Pregressi interventi • Parassitosi • Neoplasie

  21. DIAGNOSI ETIOLOGICA L’ETA’ Nel neonato: Imperforazione anale Megacolon congenito Atresia o agenesia segmentaria del colon Volvolo del tenue Ileo da meconio Stenosi ipertrofica del piloro Nella prima infanzia: Invaginazione intestinale Megacolon Nella seconda infanzia: Diverticolo di Meckel Peritonite tubercolare

  22. DIAGNOSI ETIOLOGICA L’ETA’ Nell’età adulta: Strozzamenti erniari Aderenze postoperatorie (appendicectomia, isterectomia ecc.) Volvolo Nell’età senile: Carcinomi del colon e del retto Ileo biliare

  23. LA TERAPIA • Viscerolisi • Enterotomia con disostruzione • Sbrigliamento erniario • Derotazione • Resezione intestinale • Colostomia o ileostomia • By-pass entero-enterico • Drenaggio della cavità peritoneale

  24. ILEO DINAMICO Paralisi della muscolatura intestinale Perdita del tono e della peristalsi • Peritoniti • Traumi • Interventi laparotomici • Inibizione riflessa (coliche biliari, pieloureterali, torsione di cisti ovarica o di testicolo) • Traumi del rachide e del midollo spinale • Pleurite diaframmatica e/o polmonite di un lobo inferiore • Paralisi di origine farmacologica e/o tossica (alcaloidi dell’oppio, neuroplegici, miorilassanti)

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