PREFEITURA MUNICIPAL DE JOÃO PESSOA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

1. PREFEITURA MUNICIPAL DE JOÃO PESSOA SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR

2. Apresentação • A atenção domiciliar consiste numa modalidade de atenção à saúde complementar às já existentes, caracterizada por um conjunto de ações de promoção à saúde, prevenção, tratamento de doenças e reabilitação prestadas em domicílio, com garantia de continuidade de cuidados e integrada às redes de atenção à saúde. AMBIENTE E RELAÇÕES DOMICILIARES HUMANIZAÇÃO DO CUIDADO Usuário mais sujeito do que objeto da ação

3. A Atenção Domiciliar em João Pessoa • Como era: • Em 2006 tinhamos 01 fisioterapeuta por distrito sanitário; • Entre 2009 e 2010: inclusão da equipe de enfermagem. • Atualmente: • A portaria 2.527 de outubro de 2011, habilita os municípios a implantar o programa melhor em casa

4. Organização da AD (port.2.527) • A AD, no âmbito do SUS, deverá ser organizada em três modalidades, definidas a partir da caracterização do paciente, do cuidado, do tipo de atenção e procedimentos utilizados: • AD1  Estratégia da Saúde da Família (ESF) • AD2  SAD • AD3  SAD

5. Organização da AD (port.2.527) • AD1: • destina-se aos usuários que possuam problemas de saúde controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma unidade de saúde, que necessitam de cuidados com menor frequência e menor necessidade de recursos de saúde. • A prestação da assistência na modalidade AD1 é de responsabilidade das equipes de atenção básica, incluindo equipes de Saúde da Família (ESF) e Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF), por meio de visitas regulares em domicílio, no mínimo, uma vez por mês.

6. Organização da AD (port.2.527) • AD2: • Destina-se aos usuários que possuam problemas de saúde que impossibilitem a locomoção até uma unidade de saúde e que necessitem de maior frequência de cuidado, recursos de saúde e acompanhamento contínuos, podendo ser oriundos de diferentes serviços da rede de atenção.

7. Organização da AD (port.2.527) • AD3: • A modalidade AD3 destina-se aos usuários, que além de possuírem problemas de saúde que impossibilitem a locomoção até uma unidade de saúde; com necessidade de maior frequência de cuidado; recursos de saúde e acompanhamento contínuo, necessitem do uso de equipamentos, podendo ser oriundos de diferentes serviços da rede de atenção à saúde.

8. Critérios de inclusão • Critérios de Inclusão na modalidade AD1 • Apresentar problemas de saúde controlados/compensados ou impossibilidade física de locomoção até uma unidade de saúde; • Necessitar de cuidados de menor complexidade, incluídos os de recuperação nutricional, e de menor frequência, dentro da capacidade de atendimento das Unidades Básicas de Saúde (UBS);

9. Critérios de inclusão • Para a admissão de usuários nas modalidades AD2 e AD3 é fundamental a presença de CUIDADOR IDENTIFICADO. • Pactuação entre equipe do SAD e Cuidador (termo de consentimento)

10. Critérios de inclusão • Critérios de inclusão na modalidade AD2: • I - demanda por procedimentos de maior complexidade, que podem ser realizados no domicílio, tais como: curativos complexos e drenagem de abscesso*, entre outros; • II - dependência de monitoramento frequente de sinais vitais *; • III- necessidade freqüente de exames de laboratório de menor complexidade; • IV - adaptação do paciente e /ou cuidador ao uso do dispositivo de traqueostomia; • V - adaptação do paciente ao uso de órteses/próteses; • VI - adaptação de pacientes ao uso de sondas e ostomias;

11. Critérios de inclusão • Critérios de inclusão na modalidade AD2: • VII - acompanhamento domiciliar em pós-operatório; • VIII - reabilitação de pessoas com deficiência permanente ou transitória, que necessitem de atendimento contínuo, até apresentarem condições de freqüentarem serviços de reabilitação; • IX - utilização de aspirador *, de vias aéreas para higiene brônquica; • X - acompanhamento de ganho ponderal de recém-nascidos de baixo peso*(complicação associada); • XI - Necessidade de atenção nutricional permanente ou transitória; • XII - necessidade de medicação endovenosa ou subcutânea*; • XIII- necessidade de fisioterapia semanal.

12. Critérios de inclusão • Critérios de inclusão na modalidade AD3: • existência de pelo menos uma das situações admitidas como critério de inclusão para a AD2; e • II - necessidade do uso de, no mínimo, um dos seguintes equipamentos/procedimentos: a) oxigenoterapia e Suporte Ventilatório não invasivo (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas (CPAP), Pressão Aérea Positiva por dois Níveis (BIPAP), Concentrador de O2); b) diálise peritoneal*; e c) paracentese*.

13. Critérios de não-inclusão • I - necessidade de monitorização contínua; • II - necessidade de assistência contínua de enfermagem; • III - necessidade de propedêutica complementar, com demanda potencial para a realização de vários procedimentos diagnósticos, em seqüência, com urgência; • IV - necessidade de tratamento cirúrgico em caráter de urgência; ou • V - necessidade de uso de ventilação mecânica invasiva continua.

14. Atenção Domiciliar e a constituição das Redes deAtenção à Saúde (RAS) • Nas modalidades AD2 e AD3, deverá ser garantido, se necessário, transporte sanitário e retaguarda de unidades assistenciais de funcionamento 24 horas (SAMU), definidas previamente como referência para o usuário, nos casos de INTERCORRÊNCIAS. • Em casos de urgência e emergência do usuário em atendimento pelo SAD, poderá ser realizado os primeiros socorros dando um melhor suporte, até que o SAMU chegue ao local.*

15. Configuração das Equipes • A EMAD deverá atender a uma população adstrita de 100 mil habitantes, com base no local de residência do usuário, • Poderá estar alocada nos diversos tipos de serviços de atenção à saúde tais como hospital, Unidades de Pronto Atendimento (UPA), Unidades Básicas de Saúde (UBS), Centros Especializados e ESF, devendo estar vinculada administrativamente ao SAD; • Não deve haver superposições de EMAD em uma mesma base territorial ou populacional. • Para dar suporte e complementar as ações de saúde da atenção domiciliar, quando clinicamente indicadas, será designada 1 EMAP.

16. Configuração das Equipes • Em João Pessoa temos 7 EMAD e 3 EMAP, conforme a população aumente, poderá haver a necessidade de implantar novas equipes.

17. Composição das Equipes • EMAD: • 1 Médico • 1 Enfermeiro • 1 Fisioterapeuta • 4 Técnicos de Enfermagem • EMAP (Composta por 3 profissionais dentre estes): • Assistente Social • Farmacêutico • Fonoaudiólogo • Psicólogo • Nutricionista

18. Estrutura Física do SAD em João Pessoa • Possui sede própria, localizada na Rua José Mariz, 599, Tambauzinho. • A Sede possui: • Recepção, Farmácia, Mini-auditório, Setor Pessoal, Coodernação, Sala de Reunião e CME • Composto por 7 EMAD´s e 3 EMAP´s, aproximadamente 60 profissionais.

19. O SAD em João Pessoa

20. O SAD em João Pessoa

21. Atenção Domiciliar e a constituição das Redes deAtenção à Saúde (RAS) Os Serviços de Atenção Domiciliar (SAD) e as equipes que o compõem além de cuidado, realizar a gestão do cuidado dos mesmos e realizar a articulação dos pontos de atenção de modo a ampliar a resolutividade e a integralidade do cuidado.

22. Atenção Domiciliar e a constituição das Redes deAtenção à Saúde (RAS) • Poderemos ter 4 origens de Paciente: • Atenção Básica; • Serviços de média complexidade (CAIS) • Serviços de Urgência e Emergência; • Hospital

23. PREFEITURA MUNICPAL DE JOÃO PESSOA SECRETARIA MUNIPAL DE SAÚDE SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO FICHA DE SOLICITAÇÃO DE AVALIAÇÃO pela ESF e /ou Apoio ( VIA EMAIL) TERMO DE CONSENTIMENTO CLASSIFICAÇÃO DE PRIORIDADE ATENDE AOS CRITÉRIOS DE INCLUSÃO? REFERÊNCIA CADASTRAMENTO NO BANCO DE DADOS (SAD) AVALIAÇÃO MULTIPROFISSIONAL (SAD) SERVIÇOS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA EMAD Fluxo EMAP NÃO SIM ÓBITO ALTA ADMINISTRATIVA MUDANÇA DE TERRITÓRIO ATENDIMENTO DOMICILIAR (Média : 30 DIAS) CENTROS ESPECIALIZ.* BANCO DE DADOS (Em Atendimento) RELATÓRIO CLÍNICO ASS. SOCIAL DO SERVIÇO  SAD E ESF ( VIA EMAIL) INTERNAÇÃO HOSPITALAR - HÁ MAIS DE 2 MESES 2a AVALIAÇÃO* MULTIPROFISSIONAL QUEBRA DA PACTUAÇÃO – 1. PREENCHIMENTO TERMO DE COMPROMISSO DE CUIDADO EVOLUÇÃO CLÍNICA? SIM NÃO ENCAMINHAMENTO À SERVIÇO ESPECIALIZADO CONTINUAÇÃO DO ATENDIMENTO (Média 30 dias) ALTA CLÍNICA AVALIAÇÃO FINAL

24. PREFEITURA MUNICPAL DE JOÃO PESSOA SECRETARIA MUNIPAL DE SAÚDE SERVIÇO DE ATENÇÃO DOMICILIAR ORGANOGRAMA PACIENTE EM ATENDIMENTO CONSTRUÇÃO DO PTS SAD e ESF DEFINIÇÃO DE RESPONSABILIDADES DE CADA EQUIPE PACIENTE NECESSITA DE APOIO DIAGNÓSTICO REGULAR DO SAD P/ MARCAÇÃO DE EXAME AGENDAMENTO DE TRANPORTE SANITÁRIO AGRAVAMENTO CLÍNICO SAMU REALIZAÇÃO DE EXAMES HOSPITAL UPA

27. Monitoramento & Avaliação/Sistemas de Informação • Conforme descrito na Portaria 2.527, os procedimentos produzidos pelas equipes (EMAD e EMAP) deverão ser informados no SIA e SIH, que foram fundidos no Registro de Ações Ambulatoriais de Saúde da Atenção Domiciliar (RAAS-AD). • O registro do RAAS-AD é realizado pelos profissionais da EMAD e/ou EMAP, para cada usuário atendido.

28. Pactuações • Prontuário: Domicílio do usuário; • Primeira e Última visita domiciliar: SAD E ESF • Enviar Ficha on-line para o email: solicitacaosadjp@hotmail.com • A Ficha de Solicitação deverá ser preenchida por profissional de nível superior.

29. OBRIGADO!!!Contatos: solicitacaosadjp@hotmail.com3214-7146