advanced cardiovascular life support acls

1. advanced cardiovascular life support acls Nariman Sadeghi Nariman sadeghi

2. ACLS includes: • Basic life support( A---- D) • Use of advanced equipment and special techniques for establishing effective ventilation and circulation, including defibrillation; oxygenation, ventilation, and airway control; and devices to assist circulation, etc. • Therapies for the treatment of patients with cardiac and respiratory arrest, including post arrest stabilization(from E to I ) • E: ECG monitoring, 12-lead ECG interpretation, and arrhythmia recognition. • F: Fluid Therapy, establishment and maintenance of intravenous access. • G: Gluecometery, To maintain patient blood glucose over 100 mg/dl. • H: Human Life Saving Events like hypothermia. • I: Intensive Care Nariman Sadeghi

3. The events lead to DNR 1- Complete head off 2- Rigour mortis 3- Petesia and change in Pt skin color causing by gravitation 4- DNR order 5- To disrupt body Nariman Sadeghi

4. Nariman Sadeghi

5. Approach safely Approach safely Alertness( c. response) Check response Activating EMS Call 115 - AED AED Check pulse Check pulse 30 chest compressions 30 chest compressions Open airway Open airway 2 rescue breaths 2 rescue breaths

6. دست یابی سالم و سریع ( A1 ) امنیت صحنه امنیت امدادگران امنیت قربانی امنیت حاضرین در صحنه Approach safely Alertness Activating EMS AED Check pulse 30 chest compressions Open airway 2 rescue breaths

7. کنترل واکنش و سطح هوشیاری( A2 ) Approach safely Check response Call 115 AED Check pulse 30 chest compressions Open airway 2 rescue breaths

8. کنترل واکنش و سطح هوشیاری ( کنترل پاسخگویی) • شانه های بیمار را محکم اما به آرامی تکان دهید • سوال تک جوابی: خوبی؟ • اگر پاسخ داد: • فعلا نیازی به احیاء ندارد • دنبال علت وضعیت بیمار بگردید • ارزیابی مجدد

9. کنترل پاسخ دهی • اگر بیمار پاسخگو نبود: • سریعا تنفس را ارزیابی کنید: • عدم وجود تنفس یا وجود تنفس آگونال : • به معنی ایست قلبی است.

10. تنفس آگونال • در بیش از 40% موارد در بیماران دچار ایست قلبی دیده میشود • از نظر لغوی به معنای تنفس سنگین, صدا دار, بدون اثر و یا با اثر کم شناخته میشود( چانه انداختن) • بر اساس دستورالعمل اعلام شده به عنوان نشانه ایست قلبی در نظر گرفته میشود.

11. با فریاد کمک بخواهید( A3) Approach safely Check response Call 115 AED Check pulse 30 chest compressions Open airway 2 rescue breaths

12. از AED استفاده کنید Approach safely Check response Call 115 AED Check pulse 30 chest compressions Open airway 2 rescue breath

13. کنترل نبض( فقط افراد حرفه ای) Approach safely Check response Call 115 AED Check pulse 30 chest compressions Open airway 10 seconds 2 rescue breath

14. کنترل نبض • برای بیمارانی که روی زمین افتاده اند, امدادگران بخصوص افراد غیر حرفه ای نیازی به کنترل نبض ندارند و کاهش ناگهانی سطح هوشیاری به همراه تنفس نا مناسب بخصوص در بزرگسالان بعنوان ایست قلبی در نظر گرفته میشود.

15. فشردن قفسه سینه( C ) Approach safely Check response Call 115 AED Check pulse 30 chest compressions Open airway 2 rescue breaths

16. چرا در دستورالعمل جدید الگوی CAB جایگزین دستور قبلی ABC شده است؟ • اکثر موارد ایست قلبی در بزرگسالان متعاقب VF یا VTبدون نبض اتفاق می افتد. • فشردن قفسه سینه از نظر ترتیب میتواند با توجه به اثر فشار وارد آمده روی سینه بعنوان اولین قدم در نظر گرفته شود. • از قربانیان ایست قلبی شانس مراقبت و احیاء همزمان توسط دو امدادگر را دارند و با وجود یک امدادگر باز کردن راه هوایی میتواند زمان بر و مشکل باشد. • در بسیاری از مواقع و بعلت احتمال وجود و انتقال بیماری های زمینه ای امدادگران ترجیح میدهند تنفس بدون واسطه انجام نگردد. • فشردن مناسب قفسه سینه میتواند منجر به جابجایی هوا در سیستم تنفسی نیز بشود.

17. فشردن قفسه سینه • پاشنه دست را درست در میانه جناق و روی خط وسط بگذارید • دست دوم روی دست اول قرار میگیرد • انگشتان دو دست را در هم قفل کنید • فشردن قفسه سینه را با شرایط زیر شروع کنید: • حداقل تعداد فشردن سینه 120 بار در دقیقه • حداقل عمق فشردن یک سوم تا یک دوم قطر قدامی خلفی سینه( در بزرگسالان حدود 5 سانتی متر) • زمان مساوی بین فشردن و رها کردن در نظر گرفته شود • در صورت امکان فرد ماساز دهنده هر 2 دقیقه تعویض شود.

18. باز کردن راه هوایی ( A ) Approach safely Check response Call 115 AED Check pulse 30 chest compressions Open airway 2 rescue breaths

19. تنفس های نجات بخش( 2 تنفس پشت سر هم) ( B ) Approach safely Check response Call 115 AED Check pulse 30 chest compressions Open airway 2 rescue breaths

20. بینی را بگیرید یک نفس معمولی بکشید دهان خود را روی دهان قربانی بگذارید باز دم خود را تا زمان بالا آمدن قفسه سینه قربانی در دهان وی خالی کنید از تهویه بیش از حد خودداری کنید زمان هر تنفس 1 ثانیه با جدا شدن از بیمار اجازه برگشت قفسه سینه را بدهید تنفس دوم را مانند اول تکرار کنید تنفس های نجات بخش همراه با مانور سر عقب چانه بالا

21. مانور باز کردن فک با فشار در بیماران دچار تروما

22. با دستور 30 بار فشردن سینه و دو تنفس به ادامه احیاء برگردید 2 + 30

23. اگر به هر دلیل امکان تنفس دادن به بیمار را ندارید.... بدون هیچ فاصله ای به فشردن قفسه سینه ادامه دهید.

25. احیاء پایه در اطفال • با وجود یک امدادگر: 30 با فشردن سینه + 2 بار تنفس • با وجود دو امدادگر: 15 بار فشردن سینه + 2 بار تنفس

26. روش فشردن سینه.... کودکان 1 تا 8 سال اطفال کمتر از یک سال

27. تنفس در اطفال...

28. نکات کلیدی تغییر داده شده در احیاء پایه... • تعیین ایست قلبی بر اساس ارزیابی عدم پاسخگویی ( سطح هوشیاری کاهش یافته ) و عدم وجود تنفس مناسب بجای کنترل نبض . • دستورالعمل ببین – بشنو – احساس کن حذف شده است. • دستور العمل ABC به دستورالعمل CAB تغییر پیدا کرده است. • اصل بر انجام احیاء با کیفیت بالا و با سریع ترین حالت ممکن است. • کنترل نبض برای افراد حرفه ای همچنان ادامه دارد اما در امدادگران غیر حرفه ای حذف شده است.

29. Defibrillation ( D )

30. Approach safely Check response Shout for help Call 115 AED Attach AED Follow voice prompts Start CPR after shock

31. Switch on AED Some AEDs will automatically switch themselves on when the lid is opened

32. Attach pads to casualty’s bare chest

33. Analysing rhythmDo not touch victim

34. Stand clear Deliver shock Shock indicated

35. Shock deliveredFollow AED instructions 30 2

36. No shock advised Follow AED instructions 30 2

37. Shock first versus CPR first • Use AED when it is available within moments of the onset of arrest. • Some studies recommended 1½ to 3 min of CPR before defibrillation when call to arrival intervals were more than 4 to 5 min.

38. Circulatory Electrical Metabolic Phase Phase Phase مدل احیا سه مرحله ای 100% Myocardial ATP 0 TUMS 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Arrest Time (min) Weisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2002: 288:3035-8

39. در صورتی که پس از این مراحل قربانی شروع به تنفس طبیعی کرد وی را در وضعیت ریکاوری قرار دهید.

40. نحوه قرار دادن بیمار در وضعیت ریکاوری

42. Approach safely Approach safely Check response Check response Shout for help Shout for help Call 115 - AED Call 115 Check pulse AED 30 chest compressions Attach AED Open airway Follow voice prompts 2 rescue breaths Start CPR after shock

43. Foreign Body Airway Aspiration(FBAO)

44. Background • FBAO is an uncommon, but preventable cause of death. • Most reported cases occur during eating. • Commonly witnessed. • Treatment is usually successful, and survival rates can exceed 95%.

45. Recognition • Signs of poor air exchange and breathing difficulty: • Silent cough • Cyanosis • Inability to speak or breathe • Chocking sign (clutch the neck)

46. Relief of FBAO • Mild obstruction, victim is coughing forcefully: • Do not interfere with the spontaneous coughing efforts. • Attempt to relieve only in signs of severe obstruction: • Silent cough • Respiratory distress • Stridour • Unresponsiveness

47. Severe obstruction, first action • Activated EMS (out of hospital) • Call CPR team (hospital)

48. Manoeuvres “Heimlich maneuver” (abdominal thrusts) for responsive adult and children more than 1 year of age

50. “Chest thrusts” for responsive obese patients and victims in the late stages of pregnancy