Servicio de Infectologia & Medicina Tropical Jefe de Servicio Dr. Carlos E Remondegui

1. Servicio de Infectologia & Medicina TropicalJefe de ServicioDr. Carlos E Remondegui Unidad de Hepatitis Dra. Susana Ceballos Hepatitis virales A, B y C www.mbs.jujuy.gov.ar/infectologia infectologiajujuy@arnet.com.ar Tel directo: 4221307 o 4221305/6

2. Introduccion • HVA es edemo-epidemica • HVB prevalente • HVC transfusiones antes 1994 • HVD • HVE • EB, CMV. HS, etc. • Medicamentos, alcohol, hierbas

3. Hepatitis B-Epidemiología • Jujuy es la provincia con mayor circulación del virus de la hepatitis B. • El 1.4% de los donantes de sangre son portadores del virus. • El riesgo de contraer la infección en Jujuy varia de 6 al 25 % según las zonas de la provincia • La zona de El Ramal tiene mayor % de infección con el virus • Dentro de los virus de la HVB hay diferentes subtipos, el circulante predominante en Jujuy es F.

4. Hepatitis B-Epidemiología • La HVB aguda en nuestro medio ocurre generalmente en personas jóvenes de mas de 20 años de edad. • En Jujuy la transmisión del virus parece ser principalmente a través de las relaciones sexuales sin preservativos. • Mientras a menor edad una persona contraiga este virus, mayor es la posibilidad de ir a la cronicidad, sobre todo cuando lo adquieren al nacer de sus madres infectadas o cuando la adquieren en la infancia.

5. Concentración del virus de hepatitis B en diferentes fluidos Alta Moderada Baja Sangre Semen Orina Suero Fluido vaginal Materia fecal Exudados Saliva Sudoración Lagrimas Leche

6. Hepatitis aguda por el virus B

7. Clínica • La incubación de la enfermedad tarda de 4 semanas a 6 meses luego de haber estado expuesto a la fuente de contagio.

8. Clínica • El comienzo de la enfermedad es insidioso, al inicio del cuadro puede haber • Fiebre • Dolores musculares y articulares • Cansancio • Sueño • Falta de apetito • Nauseas y mala digestión • Orina oscura • Materia fecal clara • Luego desaparece la fiebre • Ictericia, amarillo lo blanco del ojo (cuando esta icterico), cansancio, falta de apetito.

9. Diagnostico de la HVB aguda • El diagnostico se hace a partir de la sospecha clínica • En los análisis de sangre, aparecen aumentadas sustancias del hígado que se llaman enzimas hepáticas que hablan de la inflamacion del higado. • La identificación de cual de todos es el virus que le esta causando la enfermedad se hace por la detección de anticuerpos o proteínas de los virus que circulan en la sangre en ese momento

10. Pronostico • La evolución de la enfermedad por virus B es mas prolongada que la HVA, de 1- 3 meses • Un 10 % de las hepatitis agudas, no lo eliminan el virus, lo que llamamos infección crónica por el virus HVB, estos infectados cronicos, en la mitad de los casos hacen la iflamacion cronica del higado, la Hepatitis B crónica. • La mayoría de los paciente no requieren internación y menos de 1% de los casos agudos evolucionan hacia la enfermedad severa del hígado. • El embarazo no agrava la hepatitis aguda B • El reposo y la dieta no debe ser absoluta, si comer con moderación y de todo, el reposo debe ser en el domicilio y prudente

11. Tratamiento de la HVB aguda • El tratamiento en la HVB aguda aun esta en investigación. • La HVB crónica si tiene tratamiento, se dan interferones pegilados por 9 a 12 meses, en forma SC, una vez por semana y tambien pueden asociarse antivirales

12. Vías de transmisión de la Hepatitis B • Sexual mas de 25% • Inyectables IM/EV • Durante y después del parto • Por accidente laboral, por pinchazo de aguja tiene un 30 % de contraer el virus. • Es 20 veces mas contagioso que el HIV

13. Recomendaciones • Los siguientes síntomas en pacientes que cursan una infeccion aguda requieren consulta medica urgente o internacion • Vómitos • Persistencia de fiebre cuando ya esta amarillo • Debilidad intensa ( para vestirse, bañarse, caminar) • Cambio del carácter • Cambio del sueño, pesadillas • Somnolencia • Sangrado facil de encias o nariz

14. Profilaxis • Los pacientes con HVB aguda no requieren aislamiento extremo • Las parejas de portadores crónicos del virus deben hacerse análisis para ver si necesitan vacunación. • Los preservativos previenen el contagio del virus • Los RN de madres portadoras del virus deben vacunarse y recibir gamaglobulina. • Los adolescentes antes del debut sexual deben ser vacunados

15. HVB crónica Se llama infección crónica cuando la infección aguda o reciente se prolonga o dura mas de 6 meses, esto ocurre en el 10 % de los que hacen la infeccion aguda.

16. Datos • Un infectado crónico puede ser solo portador durante toda la vida o bien puede hacer hepatitis crónica en la mitad de los casos • Todas las hepatitis crónicas virales y no virales si no son tratadas van a la cirrosis y sus complicaciones • Un infectado crónico puede no tener síntomas o ser muy leves, puede no saberlo hasta que su hígado empieza a funcionar mal y en esa etapa puede requerir tratamiento medico o hasta Tx. • La hepatitis crónicas van a la cirrosis, pueden desarrollar cáncer hepático y pueden terminar en un Transplante hepatico.

17. Riesgo de desarrollar HVB cronica segun la edad de infeccion

18. Diagnostico • Clínica; pueden ser asintomáticos mucho tiempo, luego solo pueden sentir dolor persistente en abdomen derecho, mala digestión, cansancio, perdida peso, etc. • Mas tarde pueden presentarse con cirrosis, con hinchazón de piernas de vientre con liquido , icterico, alteraciones mentales, sangrado intestinal, etc. • Laboratorio; tienen anemia, aumento leve de enzimas, aumento de bilirrubina, trastornos de coagulación, bajas proteínas, y se les detecta el virus B vivo y activo. • Pueden necesitar también estudio por biopsia hepática

19. Tratamiento • En la etapa de hepatitis crónica, fibrosis y algunos casos de cirrosis se les aplica proteínas especifica que se llaman interferones, 1 vez por semana SC, durante 9 a 12 meses. • Son efectivos en erradicar el virus y detener la enfermedad crónica hasta en el 80% de los casos. • Si pierden esta oportunidad de tratamiento, como ultima oportunidad de cura les queda el Tx.

20. Pronostico • Una persona con cirrosis avanzada y descompensada la expectativa de vida son de solo 5 a 7 años. • El interferón detiene la enfermedad en la mayoría de los casos. • En los transplantados el virus puede recaer.

21. Resumen de la HVB • Etapa de la infección aguda o reciente , que dura hasta 6 meses • Luego en un 10 % de las personas se transforman en infectados crónicos, ellos pueden ser solo portadores sanos del virus o bien hacer la hepatitis crónica • La hepatitis crónica lleva a la cirrosis • La cirrosis puede llevar a la aparición de cáncer hepático y muerte. • En los estadios avanzados la solución es el tratamiento medico o Tx

22. Recomendaciones Deben hacerse los análisis • Personas que hayan tenido hepatitis • Los que hayan sido transfundidos • Los que tuvieron internaciones o recibieron inyectables en muchas ocasiones • Los que conviven con portadores • Todas las embarazadas • Los dializados • Los portadores de HIV • Los que presentan alteraciones hepáticas crónicas.

23. Recomendaciones • Las parejas de portadores • Los usuarios de drogas • Los que tienen relaciones sexuales ocasionales no protegidas y con múltiples parejas • Los pacientes con HVB crónica deben estar vacunados para la HVA y para el neumoco, deben suspender totalmente el alcohol • Deben alimentarse adecuadamente

24. Muchas gracias por su atención!!! Información, dudas o consultas ? Servicio de Infectologia & Medicina TropicalUnidad Hepatitis Sala 7 TEL 4221307 (directo) o 4221305-6 infectologiajujuy@arnet.com.ar

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