HERRAMIENTAS PARA TRABAJAR CON FAMILIAS

1. HERRAMIENTAS PARA TRABAJAR CON FAMILIAS OCTUBRE 2009 PUNTA ARENAS Dra. Ruth Depaux Vega Médico Familiar

2. Objetivos: Al término del taller los participantes podrán: • Utilizar las herramientas disponibles para el trabajo con familias. • Seleccionarlas según su utilidad y pertinencia. Contenidos: • Habilidades personales: la capacidad de escucha, la empatía, la habilidad de hacer “buenas preguntas”, la entrevista motivacional, la relación de ayuda, la capacidad reflexiva. • Los Instrumentos en Salud Familiar: la ficha familiar, Genograma, APGAR, Ecomapa, PRACTICE; Círculo familiar, el Estudio de familia. • Otros: hoja de problemas, apoyo en domicilio, etc

3. hERRaMIENTAS • Personales: • Conocimientos • Habilidades y destrezas • Actitudes El pensamiento sistémico • El trabajo en equipo • El enfoque de riesgo: Chile solidario, Chile crece contigo • El enfoque de ciclo vital • Instrumentos: • Genograma • PRACTICE • APGAR • Círculo familiar • ECOMAPA • Etapa del Ciclo Vital • Diversos protocolos La Consejería, La Educación Adecuaciones a registros y organización La Participación comunitaria La Visita Domiciliaria Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

4. PRINCIPAL HERRAMIENTA: PERSONA/DIÁLOGO • Capacidad de escuchar • Empatía • Manejo del tiempo • Escucha reflexiva y crítica • Prudencia Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

5. ETAPAS Y FUNCIONES DE LA ENTREVISTA • APERTURA • CUERPO: fase exploratoria y resolutiva • CIERRE • Desarrollar vínculo • Obtener información útil para llegar a un diagnóstico. • Generar las bases para el cambio, la adherencia, etc.

6. ETAPAS DE CVF Familia anciana

8. GENOGRAMA

9. Utilidad del genograma

10. FAMILIOGRAMA o GENOGRAMA

11. GENOGRAMA Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

12. FAMILIOGRAMA I. Generación ABUELOS II. Generación HIJOS III. Generación NIETOS Sánchez Rámírez ♀ ♂ ♀ m u Sánchez Ramírez RELACIONES Intensos Cercana Roto Conflictiva 4 6 5 d ♀ ♂ ♀ ♂ ♀ s

13. ¡A HACER SU GENOGRAMA!

14. ECOMAPA Recogiendo la metáfora ecológica, el ecomapa dibuja el individuo y la familia en su espacio de vida; representa de forma dinámica el sistema ecológico que rodea al familiar: las conexiones importantes, los límites intrasistémicos, los conflictos, los recursos, las carencias. Además de la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos

15. ECOMAPA

17. ECOMAPA: RED SOCIAL Relaciones primarias Familiares No familiares Cónyuge Amigos Padres Vecinos Hijos Individuo Compañeros de trabajo Otros parientes Trabajo Sistema religioso Sistema de salud Sistema educativo Otras Relaciones secundarias Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

18. ECOMAPA Amigos Iglesia Salud Hermana(o) Hijos Trabajo ♂ ♀ ♂ ♀ Naturaleza de las convenciones Fuerte Débil Estresantes Flujo de energía y recursos Novio Coro del Bo.

19. VENTAJAS DE LA CONSTRUCCIÓN DE UN ECOMAPA

20. VENTAJAS DE LA CONSTRUCCIÓN DE UN ECOMAPA

22. El círculo familiar • Ayudarlo a conectar su situación actual con las fuerzas que hay a su alrededor. • Añade una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales del paciente. • Proporciona un punto concreto para hacer cambios en su vida personal y en sus relaciones.(ayuda al paciente a ver relaciones y soluciones que antes eran invisibles) . • Ayuda a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a la perspectiva familiar.

24. conversamos sobre la familia y abordamos temas relacionales “mirando a la familia” CON EL CÍRCULO FAMILIAR…

25. APGAR FAMILIAR • Diseñada por Smilkstein y validada en Chile en 1987 por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar. • Indica una valoración global de satisfacción con la vida familiar. • Útil como prueba de tamizaje. • Puntaje mínimo:0 y máximo:10 • A mayor puntaje mayor satisfacción.

26. El APGAR FAMILIAR • ¿Está satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando usted tiene problemas? • ¿Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa? • ¿Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa? • ¿Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa? • ¿Siente que su familia lo quiere? Cada pregunta se contesta con un : casi nunca 0 puntos a veces 1 punto casi siempre 2 puntos COMPONENTE • Adaptation ( Adaptación) • Partnership ( Asociacion/sociedad) • Growth ( Crecimiento) • Affection ( Afecto) • Resolve (Resolución) Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

27. APGAR familiar De acuerdo a este test se clasifica a las familias en una de tres categorías de funcionalidad familiar: Familias altamente funcionales : 7 a 10 puntos Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos ATENCIÓN: ESTE INSTRUMENTO NO ASEGURA UN DIAGNÓSTICO FAMILIAR. SOLAMENTE PROPORCIONA UNA ALERTA PARA EL TRABAJO CON LAS FAMILIAS Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

28. APGAR MODIFICADO PUNTÚA EN 5 CATEGORÍAS: N-CN-AV-CS-S • Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo algún problema y/o necesidad. • Me satisface la participación que mi familia me brinda y permite • Me satisface cómo mi familia acepta y apoya mis deseos de emprender nuevas actividades • Me satisface cómo mi familia expresa afectos y responde a mis emociones como rabia, tristeza, amor, y otros. • Me satisface cómo compartimos en mi familia; a) el tiempo para estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero. • Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as) • Tiene usted algún amigo (a) cercano (a) a quien pueda acudir cuando necesita ayuda? Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

29. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOSTEST APGAR FUNCIONALIDAD • BUENA FUNCIONALIDAD: 18 - 20 • DISFUNCIÓN FAMILIAR LEVE: 14 - 17 • DISFUNCIÓN FAMILIAR MODERADA: 10 - 13 • DISFUNCIÓN FAMILIAR SEVERA: menos de 9 • Para las 2 preguntas de soporte de amigos, el puntaje máximo es de 8/8. Se evalúa la presencia de soporte y su calidad. La importancia radica en que se ha encontrado como fundamental el apoyo de una persona para hacer el efecto equilibrador entre estresores y recursos y obtener, por tanto, un mejor equilibrio psicosocial. Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

30. DIBUJE UN ÁRBOL Creado y validado por Liliana Arias y Gabriel Smilkstein en 1991

31. DIBUJE UN ÁRBOL • Complementa al familiograma • Alta correlación con el APGAR Familiar Se plantea de la siguiente manera: “El dibujo de un árbol es una ayuda para aprender acerca de la familia ¿le gustaría dibujar un árbol que muestre cómo percibe usted a su familia y sus relaciones con ella ahora?” Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

32. DIBUJE UN ÁRBOL • Existe una tabla de descripción y análisis de las características que mostraron correlación con la función familiar: • Raíces • Tronco • Ramas • Hojas • Flores y frutos • Huecos y cicatrices • Adornos • Pájaros • Tamaño • Ubicación Instituto Salud y Futuro Universidad Andrés Bello

33. ESTUDIO DE FAMILIA ¿CUÁNDO? ¿CÓMO? ¿QUIÉN?

34. ¿Qué entendemos por estudio de familia? Es una profundización planificada en el conocimiento de la familia. Utiliza la entrevista familiar, la visita domiciliaria integral y la aplicación de algunos instrumentos.

35. ¿CUANDO? • Cuando la información disponible no es suficiente para impactar positivamente en el problema. • Cuando requerimos descubrir aspectos de la familia que contribuyan a mejorar su situación: conocer los recursos familiares y sus redes. • Cuando necesitamos comprender mejor las relaciones familiares y sus factores condicionantes, para un apoyo familiar sistemático. EQUIPO PRUDENTE

36. FLUJOGRAMA ESTUDIO DE FAMILIA Problema de salud que no se resuelve con intervención habitual ESTUDIO DE FAMILIA Situación familiar percibida como problemática DIAGNÓSTICO DE SALUD FAMILIAR PLAN DE CUIDADOS

37. Elementos que debe considerar un estudio de familia • Planificación:fundamento, objetivos, instrumentos a utilizar, asignación de responsabilidades. • Ejecución:recopilación de la información necesaria con la utilización sólo de instrumentos pertinentes. • Evaluación: Análisis de la información recolectada. Definición y priorización de problemas. • Intervención: Definición y ejecución de la o las intervenciones. • Evaluación de la intervención y seguimiento.

38. VENTAJAS DE UN ESTUDIO DE FAMILIA • Permite al equipo organizar la atención a la familia. • Clarifica las acciones a realizar • Permite asignar responsabilidades • Facilita el seguimiento • Genera espacios de interacción entre los miembros del equipo

39. Elementos que debe considerar un estudio de familia Información: Se define de acuerdo a los objetivos: ¿qué necesitamos saber? • Situación de cada uno de los miembros (social, de salud, etc.) • Historia familiar. • Etapa del ciclo vital familiar y situaciones de estrés. • Factores de riesgo y factores protectores. • Sistemas de afrontamiento de crisis

40. Elementos que debe considerar un estudio de familia ¿Cómo obtener la información?: • ¿Se requiere una entrevista individual con informante clave? • ¿Se requiere una entrevista familiar? • ¿Se requiere una Visita Domiciliaria integral? • ¿Se necesita información de otros subsistemas? • ¿Qué instrumentos aportarán mejor información?: Genograma, círculo, Apgar, Practice, Ecomapa, etc.

41. TRABAJO DE GRUPO • Se presenta el caso de la Sra. Lidia • Los grupos deberán decidir si hacer o no un Estudio de Familia y solicitar antecedentes a la docente para ir completando la información pertinente. • Es posible que no se disponga de toda la información.

42. LA MAYORÍA SON DE USO PROFESIONAL

43. ASPECTOS ÉTICOS A CONSIDERAR

44. ¿Qué usamos con más frecuencia?

45. No importa que tipo de familia sean, lo importante es lo que creemos que podemos lograr con ellos. Desde esa confianza es posible construir otras realidades.