Classificazione, Diagnostica Michele Capozzi

1. Reparto di Ortopedia e Traumatologia Resp. Dr. M. Capozzi Classificazione, Diagnostica Michele Capozzi

2. CONCLUSIONI ... non programmare un intervento equivale a programmarne il suo fallimento! H. Wagner Castel del Monte – Bari 1996 (per gentile concessione di S. Bello)

3. La classificazione è un orientamento, una necessità, in particolare per gli autori anglo-sassoni , di assimilare La Frattura ad un gruppo di fratture e … proporne la relativa soluzione

4. Epidemiologia • Fratture • Peri • Protesiche • Spalla: • fratture rare (incidenza 0.5 – 3%) • difficili per il paziente e per il chirurgo • fratture dell’omero

5. Classificazioni Groh GI, Rockwood CA et al.: AAOS, 1994 I: prossimale all’apice dello Stelo II: all’apice dello stelo Stelo III: distale all’apice dello stelo Wright TW, Cofield RH: JBJS Am, 1995 A: dall’apice dello Stelo prossimalmente B: dall’apice dello Stelo distalmente C: distale allo Stelo protesico Basate sulla Sede Anatomica della Frattura

6. Classificazione Campbell JT, et al.: JSES, 1998

7. Campbell JT, et al.: JSES, 1998 • TIPO: trasversa, obliqua, spirale, comminuta • SEDE: A – B – C – D (basata su rilievi intraoperatori e su Rx) • OSTEOPENIA – OSTEOPOROSI: 75% (30% gravi) • 5 MECCANISMI EZIO-PATOGENETICI

8. MECCANISMI EZIO-PATOGENETICI INTRA-OPERATORI (Bonutti PM, Hawkins RJ, JBJS Am: 1992) • overzealous reaming • overzealous impaction • overzealous manipulation POST-OPERATORI (Boyd AD et al. JBJS Am: 1992) • caduta accidentale • incidente stradale motocicli

9. PATOGENESI • caduta • frattura inevitabile o intenzionale durante revisione (i.e. rimozione di uno stelo fisso) • eccessiva extrarotazione del braccio per difficile esposizione (grandi muscoli, cicatrici pregresse) • eccessivo alesaggio endosteale(stress-riserformation frattura spirale) • sovradimensionamento di broccia e stelo(hoop stress  frattura trasversa od obliqua) Campbell JT, et al.: JSES, 1998

10. Classificazione Worland RL: JSES, 1999

11. Classificazione Worland 1999 A: intorno alla tuberosità B1: frattura spirale intorno allo stelo (stabile) B2: frattura obliqua corta o trasversa intorno all’apice dello stelo (stabile) B3: frattura intorno allo stelo (instabile) C: frattura distale all’apice dello stelo Basata su Sede anatomica e Stabilità dell’impianto

12. Classificazione • Wright TW, Cofield RH: JBJS Am, 1995 e 2009 • Intra e post operatorie • Range di complessità: • non dislocata - stabile • comminuta – altamente instabile • Comorbilità

13. Frattura intra-operatoria • + frequenti • generalmente osso intorno alla protesi • + frequenti nelle revisioni • stabile o instabile Stabile: quando si impatta la broccia o lo stelo nel colpo finale frattura metafisaria con minima dislocazione frattura benigna con minimo trattamento cerchiaggio o fissazione interna

14. Instabili: quando si alesa il canale diafisario(l’omero non è il femore) o quando non c’è una completa esposizione rotazione dell’omero durante la dislocazione e la riduzione dell’impianto o nel tentativo di esposizione della glenoide fratture lunghe(oblique e/o spirali) estese oltre l’apice dello stelo omerale impianto instabile long stem e cerchiaggi

15. Frattura post-operatoria • trauma a bassa energia • + frequentemente distale alla protesi • omero a rischio: • cattiva qualità dell’osso • eccessivo alesaggio • pz. con A.R. con protesi di spalla e gomito omolaterali • la protesi inversa è più a rischio di frattura per la natura constrained della protesi

16. Comorbilità (Boyd AD et al.: JBJS Am, 1992) • età avanzata • osteoporosi • A.R. • sesso femminile • precedente frattura omero prossimale • revisione protesica Paziente Chirurgo Difficile o poco estesaesposizione

17. Valutazione Diagnostica

18. Valutazione Diagnostica • Rx di buona qualità • A-P lunga • A-P in R. E. a 40° lunga • Ascellare lunga • Laterale dell’omero lunga

19. Se l’impianto andava male prima della frattura • TC (valutazione glena e cuffia dei rotatori) • VES e PCR (rischio d’infezione)

20. Considerazioni Finali La complicanza FppS è insolita, ma è in aumento il numero di componenti omerali che si impiantano e c’è l’incremento delle aspettative di vita che potrebbero portare + anziani osteoporotici e di sesso femminile prevalente ad incrementare il numero di complicanze traumatiche… … aumentata incidenza per l’aumento degli impianti non cementati, per cui il chirurgo ricerca il press-fit

21. The classification is Mandatory, … like planning ... non programmare un intervento equivale a programmarne il suo fallimento! H. Wagner Grazie Castel del Monte – Bari 1996 (per gentile concessione di S. Bello)