Résistance aux antibiotiques et Résister aux antibiotiques

1. Résistance aux antibiotiques et Résister aux antibiotiques Journée de médecine générale d’ile de France 6 Avril 2013 Dr Jean Sébastien Cadwallader Dr Maxime CATRICE

2. Plan • Surconsommation en France • Mésusage et sur-usage des antibiotiques • Conséquences

3. SURCONSOMMATION

4. SURCONSOMMATION

6. En 2007 en France environ 100 millions de prescriptions d’antibiotiques par an, dont 80% effectuées en ville • La surconsommation est liée également à un usage intensif d’antibiotiques dans l’élevage animal industriel >> 50% des antibiotiques produits dans le monde sont à usage vétérinaire >> résistances bactériennes chez l’animal transmises à l’homme par consommation de viande et contamination de l’eau • Problème majeur de Santé Publique • Plans antibiotiques 2001-2005, 2007-2010, 2011-2016 (obj de réduction de 25% de la consommation d’antibiotique) • Plan national de réduction des risques d’antibiorésistance en médecine vétérinaire

9. MÉSUSAGE et SUR-USAGES • Traitements inadaptés: durée de traitement trop longue / courte, mauvaises posologies, mauvaises indications++ • Rapport Afssaps 1998: l’évolution des ventes d’antibiotiques suit les mêmes tendances que celles de l’incidence des syndromes grippaux

11. CONSÉQUENCES • Les ATB induisent une pression de sélection qui favorise les bactéries résistantes par rapport aux bactéries sensibles. Emergence de bactéries hautement résistante, • Accélération récente de la dissémination au niveau mondial • Très peu de nouvelles molécules commercialisées >> Risque d’impasse thérapeutique à court terme • En Europe en 2009, 25 000 décès liés à des infections avec bactéries multi-résistantes, qui n’ont pu être traitées faute d’antibiotique efficace

12. Exemple du Gonocoque

13. Exemple du Pneumocoque

14. IL EST URGENT DE MIEUX ET MOINS PRESCRIRE+++ Sources: • BEH 13 Nov 2012, n° 42-43 • E. PILLY, Maladies Infectieuses et Tropicales, CMIT, Vivactis Plus Ed ; 2010 • Plan antibiotiques 2007 – 2010 : propositions du Comité de suivi pour la deuxième phase du Plan pour préserver l’efficacité des antibiotiques (27/11/2007), p.42-56, • www.sante.gouv.fr • Dossier thématique : Résistance aux Anti-Infecteux, www.invs.sante.fr • Bilan du Plan pour préserver l’efficacité des antibiotiques 2001-2005, www.sante.gouv.fr • Agence du médicament - Direction des Etudes et de l’Information Pharmaco- Economiques : Etude de la prescription et de la consommation des antibiotiques en ambulatoire – Mai 1998 • Journée Européenne d’information sur les antibiotiques – AFSSAPS : Emergence des bactéries multi-résistantes – Importance renforcée du bon usage des antibiotiques. Novembre 2010. www.afssaps.fr • Dix ans d’évolution des consommations d’antibiotiques en France, Juin 2011, Afssaps

15. Cas Clinique 1 • Paul a 4 ans, vu par votre collègue il y a 2 jours : pr fièvre depuis 2 jours, Ccl : rhino-pharyngite aigue fébrile, traitement symptomatique : doliprane, serum phy +/- pivalone. • Vous revoyez paul avec sa maman. Fièvre à J4, toux grasse productive avec des vomissements de glaires, une rhinorrhée jaune. BEG, auscultation pulmonaire normale, pas d’angine, ni d’otite. • La mère demande des antibiotiques, car paul a déjà fait une pneumopathie et elle craint que ce ne soit la même chose. « Vous comprenez, docteur, la dernière fois on a vraiment eu peur, et le médecin avait dit que ça aurait pu être grave si paul n’avait pas eu d’antibiotiques. • Quelle réponse donnez-vous à la maman ? comment argumentez vous votre décision ?

16. Cas clinique 2 • Vous remplacez le Dr Z. • Sarah 3 ans, a une grosse rhino-pharyngite avec mal de gorge ++, • Score de mac isaac à 1 : (fièvre <38 (0), Pas d’Exsudat amygdalien (0), Pas d’adénopathies cervicales antérieures douloureuses (0) • toux (0), Age <15ans (+1))  • MAIS la mère a peur que ça dérive en angine comme d’habitude et qu’elle soit obligée de revenir. • Elle vous dit qu’elle ne va quand même pas revenir dans 2 jours quand ça se sera aggravé, d’autant plus qu’elle n’a pas de mutuelle et qu’elle a à sa charge les 6,90 euros à chaque consultation. • Elle vous dit que d’habitude, le Dr Z lui donne une ordonnance d’antibiotiques à utiliser au cas où ça s’aggrave, comme ça elle n’est pas obligé de revenir. • Que faites vous, comment lui expliquez vous votre prise en charge, que lui prescrivez vous ?