1 / 32

KOAH’da kardiyak komorbiditenin boyutlari, weaning uzerine etkisinin taninmasi ve tedavisi

KOAH’da kardiyak komorbiditenin boyutlari, weaning uzerine etkisinin taninmasi ve tedavisi. Turkish Thoracic Society Meeting Antalya, Turkey April 2008. Gökhan M. Mutlu, M.D. Pulmonary and Critical Care Medicine Northwestern University Feinberg School of Medicine.

waldo
Download Presentation

KOAH’da kardiyak komorbiditenin boyutlari, weaning uzerine etkisinin taninmasi ve tedavisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KOAH’da kardiyak komorbiditenin boyutlari, weaning uzerine etkisinin taninmasi ve tedavisi Turkish Thoracic Society Meeting Antalya, Turkey April 2008 Gökhan M. Mutlu, M.D. Pulmonary and Critical Care Medicine Northwestern University Feinberg School of Medicine Financial Disclosure: Nothing to disclose

  2. KOAH ve kardiyovaskuler hastaliklar • Iskemik kalp hastaligi • Pulmoner hipertansiyon ve sag kalp yetmezligi • Konjestif kalp yetmezligi • Atriyal fibrilasyon

  3. KOAH ve kardiyovaskuler hastaliklar Populasyon bazli buyuk olcekli calismalar • KOAH’li hastalarin KVH gelistirme riski ve bagli mortalitesi 2-3 kat daha yuksektir • Iskemik kalp hastaligi KOAH’li hastalarda en onemli mortalite sebeplerinden biridir • FEV1 ile KVH gelisimi ve mortalite arasinda korelasyon var • FEV1 <2L- KV mortalite 5 kata kadar artis gosterebilir Camilli AE, et al. Am J Epidemiol 1991:133:795-800 Jousilahti P, et al. Lancet 1996;348:567-72Janssens, JP, et al. J Am Geriatr Soc 2001;49:571=6

  4. FEV1 ve kardiyovaskuler hastaliklar Sin DD and Man SFP. Proc Am Thorac Soc 2005;2:8-11

  5. KOAH ve kardiyovaskuler hastaliklar Tucson obstruktif AC hastaliklarinin epidemiyolojik calismasi • KVH en onemli olum sebebi • Hastalarin sadece 8%’inde AC hastaligi asil olum sebebi • Siddetli derecede obstruksiyonu olan hastalarda (FEV1<50%) bile AC hastaligi ancak olumlerin 25%’inden sorumlu Camilli AE, et al. Am J Epidemiol 1991:133:795-800

  6. KOAH ve kardiyovaskuler hastaliklar Newman et al. Circulation 2001:104:2679-84 • 614 hasta, >65 yas • Koroner kalsiyum icin elektron beam tomografi • Hastalardan tarafindan rapor edilen KOAH tanisi en yuksek kartilde en dusuk kartile gore 77-91% daha cok

  7. KOAH ve kardiyovaskuler hastaliklar Jousilahti et al. Lancet 1996;348:567-72 • 9,342 erkek ve 10,102 kadin • “Her yil en az uc ay boyunca cogu gun ve aksamlari oksurugunuz var mi?” sorusuna evet yaniti verenlerde KAH’na bagli olum 50% daha yuksek • Bu artis KAH’nin diger risk faktorlerinden (ornegin, yuksek kolesterol) bagimsiz ve yasa ayarlanmis

  8. KOAH ve kardiyovaskuler hastaliklar Sidney S, et al. Chest 2005:128;2068-75 • 45,966 KOAH’li • 45,966 kontrol hastasi • Kardiyovaskuler hastalik gelistirme • Genc (65 yas alti) ve kadin hastalarin KV hastalik gelistirme riski daha yuksek

  9. KOAH ve kardiyovaskuler hastaliklar Relative risk 2.09 2.32 2.14 3.75 1.33 CHF Stroke Angina Acute MI Any CVD

  10. KOAH ve kardiyovaskuler hastaliklar The Lung Health Study* • 5,887 sigara icen, yaslari 35 ile 60 arasinda • Hafif ve orta dereced obstruksiyon • 2.5% calismanin ilk bes yilinda kaybedildi 25%’inde olum sebebi KV olay • 13% en az bir kez hastaneye yatirildi • KV olaylar ilk yatislarin 42% ve ikinci kez yatislarin 48%’nin sebebi • Alt solunum yollarina bagli hastaneye yatis- 1/3 *Anthonisen NR, et al. AJRCCM 2002;166:333-9

  11. KOAH ve kardiyovaskuler hastaliklar The Lung Health Study* • FEV1’deki her 10% dususe oranla % artis 20 14 28 Tum olumler KVH’e bagli olum Olumcul olmayan koroner olaylar *Anthonisen NR, et al. AJRCCM 2002;166:333-9

  12. YB hastalarinda miyokardiyal iskemi • Bir cok kucuk boyutlu calisma miyokardiyal iskeminin YB hastalarindan siklikla gorundugu ileri surmekte Guest TM, et al. JAMA 1995;273:1945-9 Hurford WE, et al. Anesthesiology 1991;74:1007-16 Lemaire F, et al. Anesthesiology 1988;69:171-9 Hurford WE, et al. Crit Care Med 1995;23:1475-80 Chatila W, et al. Chest 1996;109:1577-83 Problemler: calismalar kucuk ve miyokardiyal iskeminin hastanin klinik sonucuna etkisi arastirilmamis

  13. YB hastalarinda miyokardiyal iskemi Booker, KJ, et al. Am J Crit Care 2003;12:508-17 76 hasta 12’li EKG ile ST segmentinin monitorizasyonu Yatisi takiben ilk 8-12 saat icinde serum troponin I Sonuclar: 8 hasta (10.5%) iskemik bir olay gecirmis

  14. YB hastalarinda miyokardiyal iskemi Booker, KJ, et al. Am J Crit Care 2003;12:508-17 Olaylar 32 37 35 12 Iskemik olaylar Sessiz ST degisikligi Troponin-I

  15. YB hastalarinda miyokardiyal iskemi • Talep iskemisi akut koroner sendroma (AKS) oranla daha cok gorunur. • Talep iskemisinin AKS ayrimi/farki Talep iskemisi- ST-segment depresyonu AKS- ST-segment yukselmesi

  16. Spontan solunum denemesi (SSD) • Mekanik ventilasyondaki hastalarin spontan solunuma hazir olup olmadiklarini degerlendirmek icin kullanilir. • Spontan solunum bazal metabolizmayi ve oksijen kullanimini (VO2) ful mekanik ventilasyona oranla arttirir. • SSD kardiyopulmoner talebi arttirir • KKH hastaligi olan hastalarda, pozitif basinctan spontan solunuma gecis sirasindaki VO2‘deki artis ve kalp yukundeki yukselis kalp iskemisine yol acabilir

  17. SSD sirasinda kardiyovaskuler degisiklikler • Venoz donuste artis RV ve LV preload’unda artis • LV afterload’unda artis • Katekolaminlerde artis Kalp hizinda artis Kontraktilitede artis • Butun vucut oksijen kullaniminda artis VO2‘de 15-25% artis Karsilastirma Yuruyus 3 mph- 100% artis Ates (37’den 39C’a)- 20% artis

  18. Miyokardiyal iskemi Miyokardiyal O2 arzi Miyokardiyal O2 talebi Miyokardiyal iskemi

  19. SSD sirasinda kardiyovaskuler degisiklikler • Talep iskemisis SSD sirasinda gorulur ve hastane sonuclarina olumsuz etkisi vardir Abalos et al. Am J Crit Care 1992;1:32-6 • 62 hasta • EKG- ST segment monitorizasyonu • 19.3%- iskemi

  20. SSD sirasinda kardiyovaskuler degisiklikler Rasanen et al. Chest 1984;85:21-8 • 12 hasta • 5 hasta iskemi • PAOP spontan solunuma gecis sirasinda artis gosterdi Hurford et al. Anesthesiology 1991;74:1007-16 • Thallium sintigrafi • 5/15 hasta (33%) - iskemi • 7/15 hasta (47%) - akut LV dilatasyonu

  21. SSD sirasinda kardiyovaskuler degisiklikler Hurford and Favorito. Crit Care Med 1995;23:1475-80 • EKG- ST segment monitorizasyonu • 6/17 hasta (35%) + iskemi • Butun 6 hastada SSD basarisiz • Yasama orani 17% (1/6) vs. 73%

  22. SSD sirasinda kardiyovaskuler degisiklikler Chatila W, et al. Chest 1996;109:1577-83 • Prospektif calisma • 93 hasta • SSD sirasinda 1 saat boyunca EKG monitorizasyonu (I, II, and V2) • ST segment surekli monitorize edilip analiz edildi • SSD: T-tupu, CPAP tek basina veya dusuk PS ile • SSD sonuclari

  23. SSD oncesi SSD sonrasi Chatila W, et al. Chest 1996;109:1577-83

  24. SSD sirasinda kardiyovaskuler degisiklikler Chatila W, et al. Chest 1996;109:1577-83 • Sonuclar 6 hastada iskemi gelisti 3 semptomatik (distress ve gogus agrisi) Bir kisi haric butun hastalarda KKH vardi • ST segment degisiklikleri KKH olanlarin 10% KKH olmayanlarin 2% KKH olan ve ekstube edilemeyenlerin 22% Degisiklikler ilk 10-15 dakika icinde

  25. SSD sirasinda kardiyovaskuler degisiklikler Lemaire F, et al. Anesthesiology 1988;69:171-9 • KOAH ve KVH olan 15 hasta • SSD’un hemodinamiye etkileri • SonuclarOzefagus basincinda dusus Kardiyak endekste dusus Sistemik kan basincinda artis PAOP artis (8’den 25 mmHg’ya) Pulmoner odem gelisimi 15 hastanin 9’u sivi durumu duzeltikten sonra basari ile ekstube edildi

  26. SSD sirasinda kardiyovaskuler degisiklikler • Bu hastalarda gorulen PAOP’da artis ve pulmoner odem gelisimi su sebeplere bagli olabilir • Venoz donus artisi • Toraks ici basincin pozitiften negatif basinca donmesi • Sempatik sistem aktivitesinde artis • LV kompliyansinda azalma • SSD’a bagli miyokardiyal iskemi • Ventrikuller arasi bagimlilik ve RV afterload’unda artis • LV afterload’unda ani artis • Toraks ici basincinin negatiflesmesine bagli olarak

  27. SSD sirasinda kardiyovaskuler degisiklikler Jubran A, et al. AJRCCM 1998;158:1763-9 • SSD’de basarili ve basarisiz olan hastalarda hemodinamik olcumler. • 8 hasta basarisiz, 11 hasta basarili • SvO2 • Baslangicta her iki grupta da ayni • Basarisiz grupta surekli bir dusus • Basarili grupta bir degisiklik olmamis

  28. SSD sirasinda kardiyovaskuler degisiklikler • Basariligrup • SvO2MV durdurulduktansonradegismedi • Kardiyakendeksve O2 tasinimindaartisvar Basarisiz grup • SvO2 MV durdurulduktan sonra dustu • Kardiyak endeks ve O2 tasiniminda artis yok • O2 ekstraksiyonunda artis • LV ve RV afterload’unda artis

  29. SSD sirasinda KOAH’lilarda LV fonksiyonu • Prospektif bir calisma • KKH olmayan 12 hasta • LVEF’da dusus Richard C, et al. Intensive Care Med 1994;20:181-6 LVEF (%) Pre-SBT During SBT

  30. Ozet ve sonuclar • Miyokardiyal iskemi ve KKY dekompansasyonu KOAH’li ve diger YB hastalarinda SSD sirasinda ozellikle altta yatan iskemik kalp hastaligi ve KKY olanlarda siklikla gorulebilir • Mekanik ventilasyon ve SSD sirasinda iskeminin tanisi kolay degil • ST segment monitorizasyonu kolay degil • SSD oncesi hastanin volum durumu optimize edilmeli

More Related