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Caso clínico

Caso clínico. I.D : D.M.S.G, fem. ,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada Q.P : “vômitos alimentares”

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Caso clínico

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Presentation Transcript

  1. Caso clínico • I.D: D.M.S.G, fem. ,62 anos,parda, casada, natural e residente no RJ,professora aposentada • Q.P: “vômitos alimentares” • H.D.A: Há 4 meses esteve internada no HCFF,com desidratação e IRA, atribuída a possível colecistite aguda sendo tratada com ATB + HV. Perda ponderal de 10Kg, procurou o serviço de gastroenterologia com massa epigástrica.

  2. Caso clínico • H.P.P: HAS - Atenolol 25mg Anemia megaloblastica Obesidade • H.S: Nega tabagismo, etilismo. • H.G: GIV PII AII, menopausa, sem terapia de reposição hormonal • H.F: Pai falecido , causa ignorada Mãe falecida por CA uterino?

  3. Caso clínico • Exame físico: -RCR 2T BNF 150 x 90 mmHg -MVUA simétrico sem adventícios -Abdome: Globoso flácido indolor com massa palpável em epigástrio - Peso 84Kg

  4. Caso clínico • Conduta: - TC abdominal mostrando massa cística em corpo e calda pancreática. 18/02/04 -EDA com coleta de material turvo e drenagem transgástrica com prótese ( TC de controle, em 19/02/04 mostrou prótese bem posicionada). - Amilase do líquido cístico 4831U/L. - CEA 2,36 Ng/ml ( referencia até 4 Ng/ml). - Nova TC abdominal mostrando cisto resolvido, visualizada a prótese e colecistolitiase.

  5. Caso clínico • Na cirurgia geral:- Realizada colecistectomia VL, sem intercorrências em 14/06/04. Alta hospitalar 24hs após a cirurgia

  6. Pseudocisto PancreáticoConceito - Cavidade cística , organizada em pseudocápsula fibrótica,contendo tecido pancreático inflamado e suco pancreático rico em amilase.Aparecendo normalmente 3 a 4 semanas após surto de pancreatite aguda ou no curso de pancreatite crônica.

  7. Pseudocisto PancreáticoFisiopatologia Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

  8. Pseudocisto PancreáticoClínica • As manifestações clínicas mais comuns são: - Dor abdominal - Náuseas e vômitos - Icterícia *Ocorrem também de forma assintomática, esses com indicação de conduta expectante Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

  9. Pseudocisto PancreáticoDiagnóstico • Tomografia computadorizada:

  10. Pseudocisto PancreáticoClassificação Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90 • Coleção aguda de líquido:Ocorre no curso da pancreatite,próximo ou no tecido pancreático, sem organização em pseudocapsula e seu conteúdo é um exudato infamatório semelhante ao plasma • Pseudocisto agudo:Surge após pancreatite aguda ou trauma pancreático, organizado com tecido de granulação,contendo suco pancreático

  11. Pseudocisto PancreáticoClassificação Bradley E.L. Arch Surg 1993 128:586-90 • Pseudocisto crônico:Sem antecedente de pancreatite aguda.Constituição semelhante ao agudo. • Abscesso pancreático:Coleção purulenta, no tecido pancreático e proximidades, após trauma pancreático,pancreatite aguda ou crônica

  12. Pseudocisto PancreáticoClassificação Anatômica Nealon NH,Walser E,Ann Surg 2002 235.751-8 • Tipo I: Não comunicante, com ducto normal • Tipo II: Comunicante, com ducto normal • Tipo III: Não comunicante, com ducto estenosado • Tipo IV: Comunicante, com ducto estenosado • Tipo V: Ducto rompido • Tipo VI: Não comunicante, pancreatite crônica • Tipo VII: Comunicante, pancreatite crônica

  13. Pseudocisto PancreáticoHistória Natural • Mecanismos de resolução espontânea : 1)Drenagem pelos ductos pancreáticos 2)Reabsorção peritoneal (Ascite) Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

  14. Pseudocisto PancreáticoHistória Natural Resolução espontânea Sandberg A.A-J.O.P 2004: 5 (1) 8-24

  15. Pseudocisto PancreáticoHistória Natural • Risco de complicação: Aumenta com o tempo de evolução. Segundo Bradley E.L et all. -Até 6 semanas: 20% -7 a 12 semanas: 46% - Acima de 12 semanas: 75% Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24

  16. Pseudocisto PancreáticoHistória Natural • Risco de complicação:Segundo Yeo C.J et all -Em 1 ano: 60% resolução completa -Em 1 ano: 37,3% estável ou redução -Em 1 ano: 2,7% complicação* *Hemorragia Sandberg A.A-JOP 2004 5(1) ; 8-24

  17. Pseudocisto PancreáticoTratamento • Clínico: - NPT - Análogo de somatostatina - Drenagem percutânea Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

  18. Pseudocisto PancreáticoTratamento • Endoscópico: indicado quando há compressão da parede do estômago ou duodeno. Quando não, o ultra-som endoscópico auxilia na identificação do ponto de drenagem fugindo de vasos intramurais. -Drenagem pseudocistogastrica -Drenagem pseudocistoduodenal -Drenagem transpapilar,quando comunicante Ferrari Jr A.P E.P.M 2000 SOBED

  19. Pseudocisto PancreáticoTratamento • Cirúrgico: Drenagem interna -Pseudocistogastrostomia -Pseudocistoduodenostomia -Pseudocistojejunostomia

  20. Pseudocisto PancreáticoTratamento • Cirúrgico: Drenagem externa - Quando há pseudocisto infectado • Videolaparoscópico.

  21. Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

  22. Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

  23. Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

  24. Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

  25. Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

  26. Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

  27. Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

  28. Pseudocisto PancreáticoLaparoscopia

  29. Hospital Municipal Cardoso Fontes Gráficos do Serviço de Cirurgia Geral

  30. P.A. Causas Principais Experiência do serviço:1978-Fev2004

  31. P.A. Causas Secundárias Experiência do serviço:1978-Fev2004

  32. Total X Pseudocistos Experiência do serviço:1978-Fev2004

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