SINDROM CIKLIČNOG POVRAĆANJA

1. SINDROM CIKLIČNOG POVRAĆANJA • Incidenca 0,04% • IHS2004 • MigrenaG 43Periodični sindromi kod dece koji su česti prekursori migrene G 43.82Ciklično povraćanjeG 43.82Abdominalna migrenaG 43.820Benigni paroksizmalni vertigoG 43.821

2. MigrenaSCP Teški simptomiNaglo nastaju i prestaju Periodična pojava Migrena Abdominalna migrenaSCP Isti “trigeri” SCP + porodična za migrenu 82% kasnije  migrena 30%

3. Patofiziologija • mDNK mutacije • Simpatička hiperekscitabilnost • Autonomna disfunkcija • CRF - medijator mozak - GIT Hirano 2004, Boles 2003, Kasawinah 2003,Venkatasubramani 2007.

4. Trigger Fizički Hemijski Fiziološki Raphe dorsalis Locus ceruleus Povraćanje Area 5-HT NE postrema NO Vaskularna dilatacija L-arginin Perivaskularni Supstanca P NO sintetazatrigeminalni CGRP završeciNeurogena inflamacija NO N. trigeminus HipotalamusTalamus FotofobijaSpinalni trigeminusKorteks Spazam vratne muskulatureGlavobolja

5. Precipitirajući faktori • Stres 47% • Infekcije 41% • Umor, fizički napor 18% • Hrana - čokolada - sir - konzervansi

6. 4 faze SCP Prodrom Kliničko ispoljavanje Oporavak Period bez tegoba

7. Dijagnostički kriterijumi A. Najmanje 5 napada koji ispunjavaju kriterijume B i C B. Epizodični napadi, individualno stereotipni, intenzivna muka i povraćanje, trajanje 1h - 5 dana C. Povraćanje za vreme napada - najmanje 4x/h D. Bez tegoba izmedju napada povraćanja E. Nema drugih bolesti (anamneza i pregled ne ukazuju na bolest GIT i CNS)

8. Obavezni kriterijumi • Ponavljane epizode jakog povraćanja 4 - 12 (6̃) x / h 1h - 5 dana Pregled Laboratorija Radiografija - GIT, CNS Endoskopija • Normala nalaz

9. Dodatni kriterijumi • Ista individualna šema povraćanja • Spontano prestaje ako se ne leči Pridruženi simptomimukaabdominalni bolglavoboljavrtoglavicafotofobijaletargija Pridruženi znaci T0bledilo prolivdehidracijahipersalivacija

10. Ciklično povraćanje Dijagnoza ne može da se postavi posle prvog ataka povraćanja

11. Neurološki poremećajiMigrena sa povraćanjemHronični sinusitisTumori zadnje jameChiari malformacijaRiley - Day sy GI poremećajiGERUlkusInflamacije OpstrukcijeHirschprungHolelitijazaCista holedohusa Diferencijalna dijagnoza

12. Endokrini poremećajiAdisononova bolestDM sa ketoacidozomFeohromocitom Metabolički poremećajiPoremećaj oksdacije masnih kiselinaPoremećaji ciklusa ureeMitohondriopatijeAkutna intermitentna porfirija Diferencijalna dijagnoza Psihogeni poremećaji Anksioznost Depresija Bulimija Bubrežni poremećajiAkutna hidronefrozaNefrolitijaza

13. Neurološki nalaz - uredan Neurološki aspekt MR / CT glave - uredan EEGNormalan nalazParoksizmalni nalazFokalne promeneqEEG i EP – isti kod migrene i SCP Jernigan 1991, Good 1995.

14. Terapija SCP • Preventivna nefarmakološka terapija • Prepoznavanje precipitirajućih faktora • Terapija akutnog napada • Profilaksa

15. AntiepilepticiPB, topiramate β-blokatoripropranolol Profilaksa SCP Triciklični antidepresivi amitriptilin Antihistaminicicyproheptadine

16. Naši podaci I.2005 - IX.2008 • Migrena 252 dece • SCP 6 dece • BPV 28 dece • Paroksizmalni tortikolis 14 dece

17. Anamnestički podaci • Ž.A. ♀ 9 god. • Lična anamneza - b.o. • Porodična anamneza - b.o. • Neurološki nalaz - uredan

18. Ž.A, ciklično povraćanje

19. Lab. analize Rutinske lab. analize - b.o. s-laktati - b.o. s-amonijak - b.o. Gastroduodenoskopija - b.o.

20. 29. VIII. 2008. 4. IX. 2008.

21. 15.IX.2008. 19. IX.2008.

23. Zaključak Postavljena je dijagnoza SCP Primenjena je profilaksa