1 / 56

SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

SINDROM BOLEČINE V KRIŽU. A leš Demšar Oddelek za medicinsko rehabilitacijo Splošna bolnišnica Celje. UVOD. Križ boli ljudi vseh ras, starosti in poklicev in predstavlja resen socialno – medicinski problem razvitega sveta! Švedska – 65% populacije v delovni dobi, V Sloveniji:

eytan
Download Presentation

SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU Aleš Demšar Oddelek za medicinsko rehabilitacijo Splošna bolnišnica Celje

  2. UVOD • Križ boli ljudi vseh ras, starosti in poklicev in predstavlja resen socialno – medicinski problem razvitega sveta! • Švedska – 65% populacije v delovni dobi, • V Sloveniji: • na 2. mestu po številu obiskov pri družinskem zdravniku, • 70% vseh BS, ki jih predlagajo ortopedi (~ 66 dni), • na 1. – 2. mestu kot razlog za IK oceno! • medicinske sestre v intenzivah, geriatrijah, DSO! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  3. Človek si je nakopal bolečine v križu tisti trenutek, ko se je odločil: da bo hodil po dveh nogah in delal več, kot potrebuje za preživetje! ZAKAJ? ZATO! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  4. BIOMEHANIKA • Problem pokončnega dvonožnega položaja je: • ravnotežje proti gravitaciji, • racionalna izraba energije. • amuskularna stoja, • vloga hrbtenice in AG mišic, • pomen pravilne drže (“dota”). SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  5. HRBTENICA • Osnovni oporni steber človeškega telesa: • prsni koš s prsnimi organi in • ramenski obroč z zgornjima udoma, • medenica – temelj človekove statike in • posoda za trebušne organe, • spodnji udi, • na vrhu je glava s centralnim “računalnikom”. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  6. LEDVENA HRBTENICA • Ledvena hrbtenica je gibljiva v vseh treh ravninah (kot vratna), • iz prsno-ledvene hrbtenice izhajajo korenine lumbo-sakralnega pleteža, • ki daje živce za: • mišice medeničnega obroča in • oba spodnja uda, • n. femoralis in n. ishiadicus. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  7. VZROKI • Prirojene anomalije, • presnovne motnje, • bakterijska in nebakterijska vnetja, • žilne in visceralne bolečine, • tumorji, • poškodbe, • degenerativne spremembe, • kronične preobremenitve. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  8. PRIROJENE ANOMALIJE • Prehodna vretenca, • fasetni tropizem, • spondilolisteza. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  9. PRESNOVNE MOTNJE OSTEOPOROZA • Motnja kostne presnove! • Zmanjšanje kostne mase v prostorski enoti kosti (atrofija kosti)! • Kosti so krhke in lomljive! • Zapoznele težave (predolg zimski plašč). SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  10. PRESNOVNE MOTNJE OSTEOMALACIJA • Je rahitis odraslih zaradi: • pomanjkanja Ca: • stradanje, drastične shujševalne diete, • neustrezna prehrana med nosečnostjo in dojenjem, • prekomerno izgubljanje Ca zaradi drugih obolenj. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  11. OSTEOMALACIJA • Posledično pospešeno črpanje Ca iz kosti: • kosti so mehke in se deformirajo, • pojavljajo se bolečine in nalomi. • Zdravljenje: • visoke doze Ca, • visoke doze vitamina D. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  12. VNETJA • Bakterijska vnetja: • discitis, • spondilitis, • spondilodiscitis, • OAT. • Nebakterijska vnetja: • RA, • Mb. Bechterew SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  13. VISCERALNE BOLEČINE • Trebušna slinavka, • ledvice, • ginekološka obolenja, • nosečnost, • osteomalacija, • anevrizma abdominalne aorte. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  14. TUMORJI • Benigni: • hemangiom, • nevrinom, • osteoid-osteom. • Maligni: • multipli mielom, • metastaze. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  15. POŠKODBE • Distorzije, • fasetni sindrom, • frakture. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  16. DEGENERATIVNE SPREMEMBE • Spondiloza: • izrastki! • gube na obrazu!!! • Spondilartroza: • okvara malih sklepov, • zmanjšana gibljivost, • kronične bolečine! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  17. PATOLOGIJA DISKUSA • Zgradba: • anulus fibrosus, • nucleus pulposus. • Vloga: • amortizacija vertikalnih stresov! • Degenerativna okvara: • zmanjšana vsebnost vode, • slabša amortizacija, • pokanje fibroznega obroča. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  18. Protruzija, prolaps pulpoznega jedra, pritisk na živčne korenine: ventralno: SBK, lateralno: išijas, centralno: sindrom konjskega repa. Najpogostejša je protruzija v lateralno! Vzrok: mesto vstopa embrionalnih krvnih žil, locus minoris resistenciae. Diskus hernija: mobilna, sekvester. PATOLOGIJA DISKUSA SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  19. SPINALNA STENOZA • Zožitev spinalnega kanala zaradi degenerativnih sprememb na: • malih sklepih, • medvretenčni ploščici, • po poškodbah. • tipična nevrogena klavdikacija. • CT-mielografija, • MRI, • operativno zdravljenje. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  20. MOTNJE STATIKE • Slaba drža, • oslabele AG mišice, • skolioze, • kifoze, • prisilne drže, • preobremenitveni sindromi. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  21. PSIHO NEVROTIČNE • DNV, • agravacija, • rentne tendence. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  22. VZROKI • 3/4 vseh bolnikov boli križ zaradi: * neugodne biomehanike, * degenerativnih sprememb, * kroničnih preobremenitev. • Paracelsus: Bolnik je sam svoj zdravnik, zdravnik je samo njegova pomoč! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  23. KLINIČNA SLIKA • Bolečine v križu, • spazem obhrbteničnih mišic, • zmanjšana gibljivost ledvene hrbtenice, • izžarevanje bolečin v sedalo, • izžarevanje v spodnja uda, • antalgična drža, • koreninska simptomatika, • nevrološki deficit, • sindrom caudae equinae. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  24. Stalna, intermitentna, štartna, obremenilna, pri stereotipnih obremenitvah, nočna! BOLEČINA V KRIŽU SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  25. SPAZEM PVM • Je refleksna zaščita nestabilnega segmenta hrbtenice! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  26. ZMANJŠANA GIBLJIVOST • LSH je gibljiva v 3 ravninah: • orientacijske meritve gibljivosti so obvezni sestavni del kliničnega pregleda “križarja”: • za sagitalno gibljivost obvezno ISG, • ne “predklon do kolen” ipd! • za merjenje obeh odklonov lahko uporabite plastični kotomer, • za natančnejše meritve ga pošljite na fizioterapijo! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  27. Je refleksna zaščita pred pritiskom na živčno korenino, antalgična drža hrbtenice, antalgična drža spodnjega uda, Deviacija v desno/levo? ANTALGIČNA DRŽA SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  28. IZŽAREVANJE V SPODNJE UDE • Vzrok je pritisk na eno ali več živčnih korenin! • Če sta stisnjeni 5. ledvena in/ali 1. križnična korenina, • tipično izžarevanje vzdolž zadnje strani enega/obeh spodnjih udov do pete/prstov, • pozitiven Lasegue z nevrološko simptomatiko ali brez! • Dgn: Lumboishialgia dex./sin. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  29. Če so stisnjene korenine od L/2 do L/4, Tipična bolečina po sprednji strani stegna do kolena, pozitiven femoralis test (FT, Eli), Oslabelost kvadricepsa, Oslabel ali ugasel patelarni refleks, Hipestezije po zunanji strani stegna, Dgn: Nevralgia n. femoralis dex./sin. IZŽAREVANJE V SPODNJE UDE SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  30. NEVROLOŠKI DEFICIT • Mravljinčenje, • hipestezija, anestezija: • palčeva stran – L/5, • mezinčeva stran – S/1, • pareza ali paraliza: • dorzifleksorjev – L/5, • ugasel Ahilov refleks: • korenina S/1, • ugasel patelarni refleks: • korenine L/2 – L/4. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  31. CAUDA EQUINA • Sindrom konjskega repa: • parapareza/plegija, • sedlasta anestezija, • sfinkterske motnje, • impotenca! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  32. DIAGNOZA • Anamneza, • klinični pregled, • nativna RTG preiskava, • EMG, • CT mielografija, • MRI. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  33. Hoja, slačenje, oblačenje in obuvanje, pregled stoje, pregled leže na trebuhu, pregled leže na hrbtu, specifične zahteve. SHEMA PREGLEDA SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  34. PRIMER ZAPISA V KARTOTEKO D , LI 3 + 1, boleč L-S prehod in Valleixove točke levo, Lasegue levo 30°, LAR oslabljen, popuščajo dfl levega stopala, hipestezija L-5 levo. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  35. POMOŽNE PREISKAVE • RTG: • standardno (v 2 projekcijah), • hrbtenica – funkcionalno (za ocenjevanje TO), • CT, CT radikulografija. • EMG – obvezno usmerjeno klinično vprašanje! • SCINTIGRAFIJA – aktivnost procesa (vnetja, metastaze), • MRI – praviloma pred operacijo! • KONTRASTNE PREISKAVE – enako! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  36. TERAPIJA • Zdravila, • ležanje, • termoterapija, • proti bolečinska električna stimulacija, • manipulacija pri fasetnem sindromu, • hrbtenična trakcija, • operativno zdravljenje, • kinezioterapija. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  37. NSAR: Ketonal, Voltaren, Naklofen, Acroxia itn. Čisti analgetiki: OxyContin 10, 20, 40, 80 mg, Dolantin, Tramadol, Duragesic itn. ZDRAVILA SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  38. LEŽANJE • Da – v akutni fazi: • Fowlerjev položaj: • Perlov položaj: • Posteljna trakcija: SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  39. Ugodno protibolečinsko delovanje, zmanjša spazem PVM olajša trakcijo. Površinska termoterapija: IR, termopak, fango, fango parafin. Globinska termoterapija: UKW, MW. TERMOTERAPIJA SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  40. ELEKTROTERAPIJA • PBES: • DD, TENS, Burst TENS, IF, UR, • Terapevtska elektrostimulacija: • pri parezah, • FES in ES, • Magnetoterapija: • protibolečinski učinek, • Visoko frekvenčna diatermija: • MW, UKW. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  41. MANIPULACIJA • Pri fasetnem sindromu: • terapija izbora, • pravilno indicirana, • pravilno izvajana, • izkušen terapevt, • RTG slike!!! • Nevarnost zapletov: • parapareza, plegija. • Takojšnja operativna intervencija!!! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  42. TRAKCIJE • Hrbtenične trakcije: • sprostitev malega sklepa, • zmanjšanje intra diskalnega tlaka, • kavzalna terapija za HD. • Kontinuirane trakcije: • Lumbex, Perl, invertor. • Intermitetntna trakcija: • omogoča večje obremenitve, • do 1/3 telesne teže. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  43. OP. TERAPIJA • Indikacije: • absolutne: • sindrom kavde ekvine, • akutna pareza, • sfinkterske motnje. • relativne: • huda kronična bolečina, • MRI dokazana utesnitev, • spinalna stenoza. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  44. KINEZIOTERAPIJA • Bolečina inaktivira vse antigravitacijske mišice! • Kinezioterapija je nujna v vseh fazah zdravljenja! • Vaje prilagoditi fazi zdravljenja! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  45. Akutna faza: izometrične vaje. Nadaljevalna faza: izometrične vaje, Reganove fleksijske vaje, ekstenzijske vaje. Vzdrževalna faza: Reganove vaje, vaje za mišični steznik. KINEZIOTERAPIJA SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  46. Skrb za “doto” iz obdobja rasti: drža, vertikalizacija, šolska klop, šolska torbica. Redno vzdrževanje mišičnega steznika: žene po porodu, moški po poroki. Pravilne obremenitve na delovnem mestu. Pravilne obremenitve doma. PREVENTIVA SMR-SBC

  47. DVIGOVANJE • V življenju se dvigovanju ne da izogniti! • Lahko se izognemo nepotrebnemu! • Moramo se ogniti nepravilnemu! • Pravilno je tisto, ki ga opravimo z: • najmanjšim možnim naporom, • minimalnim neugodjem za tistega, ki ga dvigujemo! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  48. TEHNIKE • Hrbtni način je najslabši: • dolga ročica, • asimetrična obremenitev diskusov, • preobremenitev PVM, • gajba piva iz prtljažnika! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  49. TEHNIKE • Kolenski način je bistveno bolj ugoden: • ročica bremena se skrajša, • pritisk na diskuse je enakomeren, • za dvig uporabimo stegenske mišice. SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

  50. SKRB ZA SVOJ KRIŽ • Pravilne tehnike dvigovanja in transferjev v službi! • Uporaba pripomočkov za transfer in dvigovanje (transfer deske, sobna dvigala, dvigalo za kopalnico)! • Pravilna višina delovne površine! SINDROM BOLEČINE V KRIŽU

More Related