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Léa Rossi Janvier 2013 DES gynécologie-obstétrique

Urinary dysfunction after colorectal resection for endometriosis : results of a prospective randomized trial comparing laparoscopy to open surgery Marcos Ballester et al . AJOG, Avril 2011. Léa Rossi Janvier 2013 DES gynécologie-obstétrique. Contexte. Dysfonction urinaire:

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Presentation Transcript

  1. Urinary dysfunction after colorectal resection for endometriosis: results of a prospective randomized trial comparing laparoscopy to open surgeryMarcos Ballesteret al.AJOG, Avril 2011 Léa Rossi Janvier 2013 DES gynécologie-obstétrique

  2. Contexte • Dysfonction urinaire: • complication fréquente de la chirurgie de l’endométriose profonde • Particulièrement colorectale (jusqu’à 17%), mais aussi ligaments US et cloison recto-vaginale • Lésion du plexus hypogastrique inférieur • Intérêt de la chirurgie avec préservation nerveuse Dubernard Get al. Urinary complications after surgeryfor posteriordeepinfiltratingendometriosisare related to the extent of dissection and to uterosacral ligaments resection. J Minim Invasive Gynecol2008 Possover M et al. The LANN technique to reduce postoperative functional morbidityin laparoscopic radical pelvicsurgery. J Am CollSurg2005 Volpi E et al. Laparoscopicidentification of pelvic nerves in patients with deepinfiltratingendometriosis. SurgEndosc2004

  3. Objectif • Comparaison pré et post opératoire de la dysfonction urinaire • après chirurgie par laparotomie ou cœlioscopie • avec résection colorectale • de façon prospective randomisée • évaluée par des questionnaires standardisés • Objectif initial: amélioration de la dyschésie rectale • Autres critères secondaires: qualité de vie, morbidité, fertilité

  4. Matériels et méthodes • 2006-2008 Tenon • Randomisation de patientes avec endométriose colorectale (ex. clinique, écho, IRM, EER) • Exclusion: • ATCD chirurgie colorectale • CI médicale à la cœlioscopie • Coelio ou laparo: résection des lésions d’endométriose • Technique de préservation nerveuse introduite en milieu d’étude (2 groupes: 13/13)

  5. Matériels et méthodes • Questionnaires pré et post opératoires: • Bristol Female Low Urinary Tract Symptoms (BFLUTS): 20 symptômes mictionnels (jamais -> toujours) et qualité de vie • International Prostate Score Symptom (IPSS): 7 symptômes (0-5) (pollakiurie, dysurie, vidange vésicale…) + 1 qualité de vie (0-6) • Comparaison pré-op/dernière visite post op (annuelle) • Analyse statistique: • calcul du nombre de sujets pour montrer une amélioration de la dyschésie rectale ≥2 pts! • Analyses univariées • Analyse en intention de traiter

  6. Résultats • POPULATION: • 52 patientes • 32 ans (25-44) • BMI 22 (16-34,5) • 44% atcd infertilité • 67% atcd chirurgie endométriose • Localisation d’endométriose (pas de différence): • US 84,5%, paramètres 42,3%, vagin 29%, multiples localisations digestives 19,2%, vessie 5,8%. • SUIVI: • Résections comparables (kystectomie, annexectomie, US, vagin, vessie, paramètres, résections digestives) • 2 laparoconversions • 1/1 pas de résection colorectale car atteinte superficielle • 0 perdue de vue, 19 mois

  7. Résultats • PRE-OP/ POST OP • Sensation de réplétion vésicale inadaptée: 34%/11% (p=0,04) • Urgenturie 25%/11% (p=0,04) • Dysurie 23%/29% (p=0,004) • IUE 14%/14%, incontinence spontanée 8%/3% • IPSS=8,6 (0-30)/9,5 (score sur 35) • BFLUTS=25,6 (18-56)/28,3 • Poussée: 36%/36% • Rétention aiguë: 2%/2% • Vidange incomplète: 61%/61% • 29% (8 vs 7) auto-sondages (environ 3 mois sauf 2 persistants)

  8. Résultats • Pas de différence selon la voie d’abord • Après technique d’épargne nerveuse:

  9. Résultats • Hystérectomie totale ou sub-totale? • Qualité de vie (SF36): altération si altération du BFLUTS

  10. Conclusion • La chirurgie de résection colorectale d'endométriose • associée à une augmentation des troubles mictionnels (vidange vésicale) • quelle que soit la voie d’abord • Particulièrement en cas de résection vaginale ou paramétriale • Intérêt des techniques de préservation nerveuse

  11. Discussion • Prospective randomisée • Questionnaires standardisés • Effectif moyen 52 patientes, monocentrique • Critère secondaire, design étude • Multiples analyses peu claires de sous-critères avec significativité des sous-parties de questionnaires • 67% atcdchir endométriose: • Différence de symptômes sous-estimée? • Biais de sélection, patientes multiopérées • 2 points de IPSS ou BFLUTS/35: cliniquement important? • Pas de groupe contrôle: évolution spontanée des troubles urinaires? • Pas d’analyse sur la résection utéro-sacrée

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