La déshydratation chez l’enfant

1. La déshydratation chez l’enfant • Définitions • Physiopathogénie • Etiologies • Diagnostic • Traitement

2. Définition • Perte aiguë de poids (de volume plasmatique circulant) suite à un déséquilibre entre les apports et les pertes liquidiennes • Une perte aiguë de poids est toujours liée à une déshydratation

3. Physiopathogénie • La déshydratation découle d’ : • Une perte excessive de liquides • Un apport insuffisant • Un apport insuffisant par rapport aux pertes • L’enfant y est très sensible car : • Composé pour 70 à 80% d’eau • Est dépendant pour ses apports

4. Physiopathogénie • Les pertes de liquide physiologiques consistent en : • Pertes insensibles • Peau = 30% • Poumons = 15% • Pertes sensibles • Urines = 50% • Selles = 5%

5. Physiopathogénie • L’eau est intimement liée au Na+ dont la concentration physiologique = 140mEq/l • Il y a toujours perte de volume extra-cellulaire, le patient est hypovolémique • Si perte eau > sel, le patient est hypernatrémique (désh intracellulaire) • Si perte de sel > eau, il est hyponatrémique (désh extracellulaire)

6. 140 mEq 120 mEq 160 mEq [ Na+] Extra Cellulaire Intra Cellulaire H2O

7. Classification • La déshydratation peut être : • Légère : perte de poids < 5% • Modérée : perte de poids 6-9% • Sévère : perte de poids > 10% • La déshydratation peut être : • Isonatrémique (135-150 mEq/l) = 80% • Hypernatrémique (> 150) = 15% • Hyponatrémique (< 130) = 5%

8. Etiologies • Pertes liquidiennes excessives : • Digestives : • Gastroentérite (90-95% des cas) • Obstruction digestive haute (sténose du pylore) • Occlusion intestinale • Fistule digestive • Urinaires : • Rénales (néphropathies avec perte de sel, tubulopathie,…) • Endocriniennes (diabète, insuffisance surrén.)

9. Etiologies • Pertes liquidiennes excessives : • Cutanées : • Fièvre • Lésions cutanées ou brûlures étendues • Pulmonaire • Troisième secteur : • Digestif • Péritonéal

10. Etiologies • Apports liquidiens insuffisants • Jeune âge • Altération de la conscience • Apports insuffisants par rapport aux pertes • Intolérance alimentaire

11. Etiologies et Sodium

12. Facteurs de risque • Jeune âge (< 6 mois) • Volume et fréquence des selles (>8/jour) • Vomissements (>4/jour) • Refus de boire • Climat chaud et/ou sec • Parents non fiables

13. Diagnostic • Se base sur la perte de poids • S’exprime en % de poids perdu • [(Poids antérieur – Poids actuel) / Poids antérieur] x 100 • Le poids antérieur peut être : • Connu • Extrapolé sur les courbes de croissance • Poids • Taille

15. Clinique

16. Clinique

20. 12 mois, Na+ 198meq/L + 15 jours

21. Déshydratation hypernatrémique • La plus dangereuse! • Quelques pistes : • Soif intense • Fièvre • Pli cutané « pâteux » • Signes neurologiques fréquents • Signes hémodynamiques tardifs

22. Quelques pièges • Ne sont pas un signe de déshydratation : • Les cernes sous les yeux • Les lèvres sèches • Un pli cutané peut exister chez l’enfant dénutri • Si troisième espace, une déshydratation peut exister sans perte de poids

24. Traitement • Règle générale : • < 6% : réhydratation orale à domicile • 6-8% : réhydratation orale, sonde naso-gastrique ou iv à l’hôpital (12h) • >9% : volémisation et réhydratation iv • Adapter selon : • Clinique, tolérance orale • Entourage

25. Traitement • Voix orale : • Petites quantitées fréquentes, liquide froid • Motilium 0.25mg/kg/6h si vomissements • Quatre étapes : • Correction du déficit • Apport de la maintenance • Compensation des pertes • Réalimentation précoce R/ préventif

26. Correction du déficit • Combien? Se base sur la perte de poids • En combien de temps? • 4-6 h par voix orale • 24h en iv, !!! 48h si hypernatrémique • Quoi? • Solution glucosée AVEC ions (Na+ 20-90mEq/l) • Per os : solution de réhydratation • Voix iv : se baser sur l’ionogramme

27. Solutions de réhydratation • Recommendations OMS • Osmolalité 200 à 310 mosm • Concentration équiM de glucose/Na+ • [Na+] 60 à 90 mEq/litre • [K+] 15 à 25 mEq/litre • [citrate-] 8 à 12 mmol/litre • [Cl-] 50 à 80 mEq/litre

29. Apport de la maintenance • Combien? • 100ml/kg de 0 à 10 kg • + 50ml /kg de 10 à 20 kg • + 20ml/kg > 20 kg • En combien de temps? Apport de 24h • Quoi? • Per os : solution de réhydratation 4-12h puis alimentation • Voix iv : se baser sur l’ionogramme (Na+ 2-4mEq/kg/24h, K+ 1-2mEq/kg/24 quand urines OK)

30. Compensation des pertes • Compensation des pertes • Traitement préventif et curatif • 10ml/kg à chaque selle abondante • Liquide = idem que la correction des pertes

31. Réalimentation précoce • Rapidement = si possible avant 12 heures • Selon la clinique!!! • Diarrhées, vomissements • Etat de conscience et état général • Quoi? • Lait maternel ou lait habituel • Régime constipant (éviter trop sucré ou gras) • !!! Ne pas mélanger solution réhydratation et lait

32. Exemple • Enfant de 15 mois • Vomissements depuis 24 h (3x) • Diarrhées depuis 12h (3x) • T° 38.5°C • Pas d’antécédents • Milieux fiable • Poids récent < 15jours = 12kg

33. Exemple • Clinique • Poids 11.4 kg • Bon état général • Clinique correcte • Déshydratation : • (12-11.4)/12x100 = 5% => légère • Entourage et clinique OK • Réhydratation orale à domicile

34. Exemple • Correction du déficit • Motilium • 600ml en 6h = 100ml/h solution réhyd froide • Apport de la maintenance • 100x10 + 50x2 = 1100ml/24h • Compensation des pertes • 10x12 = 120ml/selle • Réalimentation précoce : dès 4 à 6h