Lze předejít vzniku diabetes mellitus 2.typu?

1. Lze předejít vzniku diabetes mellitus 2.typu? MUDr. Eva Žákovičová Diabetologické centrum Interní klinika FN v Motole

2. Úvod • diabetes mellitus 2. typu vzniká při nerovnováze mezi sekrecí a účinkem inzulinu v metabolismu glukózy • etiopatogeneticky – inzulinová rezistence, porucha sekrece inzulinu • progresivní onemocnění • geneticky determinované onemocnění • vnější vlivy – dietní vliv, nadváha, fyzická aktivita, příjem alkoholu…

3. Epidemiologie diabetu • prevalence a incidence má vzestupnou tendenci • diabetiků 1. typu je v ČR 7% - 47 089, 91,6 % tvoří diabetici s DM 2. typu - 610 868 (2002) • 30 % diabetiků není diagnostikováno • 50% nově diagnostikovaných diabetiků již má komplikace • vysoké ekonomické nároky na péči

4. Rizikové faktory • Pozitivní rodinná anamneza • Nízká porodní hmotnost • Dietní vlivy • Nárůst tělesné hmotnosti v dospělosti • Nízká fyzická aktivita • Výskyt dalších složek metabolického syndromu • Zvýšené systémové zánětlivé parametry • Gestační diabetes v anamneze (7% gravidit dle ADA)

5. Prediabetes • osoby s IFG a/nebo IGT • rizikový faktor rozvoje DM 2. typu a KV onemocnění • měření FPG a oGTT • dle ADA monitoring u osob s IGF a IGT každý 1-2 roky Upraveno dle Kvapil, Perušičová: Postprandiální glykémie

6. Skóre rizika vzniku DM 2. typu • Skóre 0-3 : do 1% populace • Skóre 4-8 : 1-2% populace • Skóre 9-12 : 2-10% populace • Skóre 13-20 : 20-30% populace Upraveno podle Svačina-Prevence diabetu, 2003

7. Prevence DM - modifikace životního stylu • Švédská studie Malmö a čínská studie Da Quing - výrazné snížení DM u pacientů s IGT při nutričních opatřeních a zavedení pravidelné fyzické aktivity • Finská studie DPS (523 osob)– pokles DM 2. typu u pacientů s IGT po modifikaci životního stylu o 58%

8. Prevence DM - farmakologické ovlivnění • DPP (Diabetes Preventive Programme) – prospektivní, multicentrická, randomizovaná studie, 3234 osob s PGT, s průměrným věkem 51 let a BMI 34, průměrná doba sledování 2,8 roku • A.nutriční opatření, fyzická aktivita 150min/týden- incidence DM 4,8 % (RR – 58%) • B.metformin 1700 mg denně - incidence DM 7,8% (RR – 31%) • C.placebo – incidence DM 11%

9. Prevence DM - farmakologické ovlivnění • Studie TRIPOD - hispánské ženy s gestačním diabetem v anamnese /placebo vs troglitazone/ • Studie STOP-NIDDM akarbosa vs placebo u osob s IGT • Studie XENDOS –orlistat vs placebo • Studie DREAM – ramipril, rosiglitazon u osob s IGT (4000 osob) nebo IFG (1000 osob)

10. Životní styl • Redukce tělesné hmotnosti o 5-10% • Dietní vlivy /polynenasycené a omega-3-mastné kyseliny, potraviny s nižším glykemickým indexem, komplexní sacharidy, ořechy/ • Pohybová aktivita vytrvalostního typu snižuje postprandiální glykémie a insulinovou rezistenci • Na každých 500 kcal energetického výdeje týdně v souvislosti s fyzickou aktivitou – pokles rizika diabetu o 6 %

11. Závěr - změna životního stylu nebo farmakoterapie? • první volba – změna životního stylu, kontrolovaný váhový úbytek (5-10% tělesné váhy), mírná fyzická aktivita (30 minut denně) • farmakoterapie – signifikantně méně efektivní(horší výsledky dle dostupných klinických studií, vedlejší účinky farmakoterapie, nutnost follow-up studií z hlediska protekce KVCH u osob s IFG a IGF)

12. Děkuji za pozornost